Хіміятэрапія пры раку страўніка | Схемы і прэпараты хіміётэрапія пры раку страўніка | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Таблеткі, кропельніцы або ін'екцыі знішчаюць опухолевые клеткі, зніжаюць рызыку метастазірованія, зводзяць да мінімуму колькасць рэцыдываў і працягваюць пацыенту жыцця. У сучаснай медыцыне хіміётэрапія пры раку страўніка падзяляецца на наступныя напрамкі: прысадка выкарыстання фармакалагічных сродкаў пасля радыкальнай хірургіі; Неоадъювантная прымянення прэпаратаў перад аператыўным умяшаннем з наступнай интраперитонеальной тэрапіяй хіміётэрапія пры раку страўніка дысемініраваная тыпу. Мэтай аперацыі з'яўляецца сячэнне здзіўленых тканін з магчымым адабраннем часткі страўніка і прылеглых да яго лімфатычных вузлоў, каб папярэдзіць фарміраванне метастаз. Стан хворых з неаперабельныя пухлінамі паляпшаюць шляхам паліятыўнай хірургіі. Прыём проціпухлінных прэпаратаў перад аператыўным лячэннем спрыяе памяншэнню опухолевого агменю і палягчае правядзенне аперацыі. Хіміётэрапія на пасляаперацыйным этапе зніжае рызыку паўторнага ўзнікнення ракавых клетак і распаўсюджванне злаякаснага працэсу на іншыя органы. Адъювантная хіміётэрапія пры раку страўніка Асноўная задача адъювантной хіміятэрапіі - паўплываць на працэс микрометастазирование пасля сячэння першаснай пухліны страўніка і макрометазтаз, лакалізаваных ў бліжэйшых лімфавузлах. Поспех лячэння ацэньваецца па медыяну выжывальнасці і паказчыкамі працягласці жыцця сярод доследнай групы пацыентаў. У клінічнай практыцы адъювантная хіміётэрапія пры раку страўніка ставіцца да нестандартнаму падыходу, тлумачыцца адсутнасцю дзейсных фармакалагічных прэпаратаў і схем тэрапіі пухлін страўніка. На жаль, на сённяшні дзень усе наяўныя камбінацыі лячэння операбельным рака страўніка з метастазамі, пры пранікненні пухліны за межы падслізістага пласта даюць пяцігадовую медыяну выжывальнасці толькі ў 20-30% выпадкаў. Згодна рандомізірованный даследаванняў на аснове 5фторурацила, якія праводзіліся па ўсім свеце, выявіць відавочнае перавага камбінаванага лячэння не ўдалося. Адсутнасць магчымасці зафіксаваць адрозненні выжывальнасці тлумачыцца недастатковасцю колькасці пацыентаў у доследных групах. Аднак дадзеныя японскіх навукоўцаў сведчаць, што хіміётэрапія пры раку страўніка ў пасляаперацыйны перыяд паляпшае паказчык трохгадовай выжывальнасці амаль на 12%. З іншага боку каля 30% хворых не змаглі завяршыць 12-ці месячнай тэрапіі з пероральном прыёмам фторпиримидинами S1 ў выніку відавочнай таксічнасці. Па выніках падобных мета-аналізаў адъювантная хіміётэрапія пры раку страўніка зніжала агульны рызыка смяротнасці ў сярэднім на 4%. Неабходнасць увядзення адъювантной внутрибрюшинно хіміятэрапіі абумоўлена колькасцю пасляаперацыйных рэцыдываў у выглядзе метастазаў вобласці брушыны. Ўвядзення хіміяпрэпаратаў (5фторурацил, цисплатин і митомицин) ажыццяўляецца праз катэтар або метадам гипертермической перфузии непасрэдна ў брушнай прастору. Паказанні да правядзення хіміятэрапіі пры раку страўніка процівоопухолевой тэрапіі прызначаецца ў наступных выпадках: у мэтах падрыхтоўкі або ў спалучэнні з аператыўным лячэннем; пры прарастанні ракавых клетак на ўнутраную паверхню брушыны; у выпадку выяўлення метастаз у печань; для памяншэння памераў неоперабельной пухліны; пры неабходнасці палегчыць стан пацыента шляхам купіравання анкалагічнай сімптаматыкі. Паказанні да правядзення хіміятэрапіі пры раку страўніка залежаць ад тыпу наватворы, стадыі ракавага працэсу і магчымасці правядзення хірургічнага ўмяшання. У сувязі з вышэйсказаным, хіміётэрапія пры раку страўніка дзеліцца на: самастойную - прызначаецца неаперабельныя хворым, калі не ўяўляецца магчымым выдаліць пухліну, маюцца множныя метастазы або сам пацыент выказвае адмова ад аперацыі. Супрацьпухлінны прэпарат у дадзеным выпадку паляпшаюць якасць жыцця хворага, зніжаючы негатыўныя праявы захворвання, падаўжаюць тэрмін жыцця, а таксама тармозяць развіццё ракавых клетак і распаўсюджванне метастаз; неоадъювантная і адъювантная (перад і пасля аперацыі) - у першым выпадку лячэнне дапамагае паменшыць плошчу паталагічнага агменю і палегчыць працягу хірургічнага ўмяшання. Сэнс пасляаперацыйнага медыкаментознага лячэння - выключыць рэцыдыў шляхам ліквідацыі мікра / макрометастазов; паліятыўную - рэкамендавана пры распаўсюджанай раку страўніка (праводзіцца нутравенна або з дапамогай инфузомата) внутрибрюшинные - сведчаннем да вельмі рэдкага ўплыву з'яўляецца дыягнаставанне опухолевых клетак на ўнутранай частцы паражніны брушыны ў спалучэнні з асцыт (назапашванне вадкасці). Медыкаменты дастаўляюцца непасрэдна катетером, пасля вываду вадкага змесціва. Паралельна выкарыстоўваюцца процірвотным рэчывы; фармакалагічныя інфузорыя ў артэрыю печані - неабходныя пры выяўленні пячоначных метастаз. Маніпуляцыю, якая лічыцца эксперыментальнай, праводзяць пад агульным наркозам. Такое ўвядзенне дазваляе даставіць прэпараты праз невялікі надрэз ў галіне брушыны непасрэдна ў здзіўленую метастазамі печань. Супрацьпаказанні да хіміятэрапіі пры раку страўніка Адрозніваюць супрацьпаказанні да хіміятэрапіі пры раку страўніка абсалютнага і адноснага характару. Забаронай процівоопухолевой лекавай тэрапіі з'яўляюцца: хранічныя парушэнні функцыі печані і нырак; цяжкія формы інфекцыйных захворванняў; псіхічныя хваробы; закаркаваных жоўцевыя пратокі; пагаршэнне агульнага стану пацыента; анкалогія неинвазивного тыпу; выснова некалькіх спецыялістаў пра неэфектыўнасць хіміятэрапіі. Да адносным супрацьпаказанні адносяцца: стан імунадэфіцыту; артрыт рэўматоіднага тыпу; ўзрост пацыента; лячэнне антыбіётыкамі і протівоэпілептіческій рэчывамі. Зыходзячы з таго, што хіміётэрапія пры раку страўніка нярэдка цягне за сабой шэраг ускладненняў і можа негатыўна адбіцца на здароўе арганізма ў цэлым, лекару неабходна старанна ўзважыць усе за і супраць перад пачаткам курсу. На канчатковае рашэнне ўплываюць: вынікі лабараторных даследаванняў і поўная дыягностыка стану пацыента, а таксама наяўнасць цяжарнасці. У працэсе лячэння важна праходзіць рэгулярнае абследаванне, каб мець поўнае ўяўленне пра ўплыў процівоопухолевой тэрапіі на арганізм і кантраляваць кожны этап. Курс хіміятэрапіі пры раку страўніка дачыненні резектабельность рака страўніка пасля радыкальнага хірургічнага ўмяшання працяглы перыяд дзейнічала тактыка строгага дынамічнага назірання. Вынікі апошніх міжнародных даследаванняў сведчаць, што пацыентам з мясцова рак страўніка пры адсутнасці супрацьпаказанняў, рэкамендуецца камбінаванае лячэнне ў адным з трох наступных варыянтаў: адъювантной тэрапіі - пасляаперацыйны курс хіміятэрапіі пры раку страўніка, які ўкараняецца на 4-6 тыдзень пасля хірургічнага ўмяшання пры адсутнасці цяжкіх ускладненняў і пасля нармалізацыі клініка-лабараторных паказчыкаў. На працягу паўгода выкарыстоўваюць праграму XELOX (CAPOX) (пероральное спалучэнне кселода і оксалиплатина) або FOLFOX (камбінацыя 5фторурацил / лейковорин і оксалиплатин нутравенна). Калі ёсць супрацьпаказанні да ўжывання оксалиплатина, то магчыма паўгадавое лячэнне капецитабином; периоперационная тэрапія - праводзяць 2-3 курсу полихимиотерапии ў адпаведнасці са схемамі CF (цисплатин + 5фторурацил), ECF (эпирубицин + цисплатин + 5фторурацил) або ECX (эпирубицин + цисплатин + капецитабин). Калі адсутнічаюць прыкметы нерезектабельных, то паказана аператыўнае ўмяшанне з наступнымі 3-4 цыкламі аналагічнай хіміятэрапіі (разам 6 курсаў) пасляаперацыйнае химиолучевое лячэння: на працягу 5-ці дзён - 5фторурацил 425 мг / м2 і лейковорин 20 мг / м 2; з дваццаць восьмага дня прамянёвая тэрапія 45гр (5 дзён на тыдзень 5 тыдняў фракцыямі па 1.8гр) + 5фторурацил 400 мг / м2 і лейковорин 20 мг / м2 ў першыя 4 і апошнія 3 дні прамянёвай тэрапіі; пасля завяршэння прамянёвай тэрапіі праз месяц праводзяць яшчэ 2 цыкла: 5фторурацил 425 мг / м2 і лейковорин 20 мг / м2 з 1-га па 5-й дні з інтэрвалам 28 дзён. Схемы хіміятэрапіі пры раку страўніка Выбар процівоопухолевой лекавай праграмы шмат у чым залежыць ад агульнага стану пацыента і клінічнай карціны. Напрыклад, хворым маладога ўзросту з агульным здавальняючым станам без ускладненняў (адсутнасць крывацёку) рэкамендаваныя рэжымы хіміятэрапіі з плацінай МЕРАПРЫЕМСТВАЎ. У лячэнні пацыентаў пажылога ўзросту і аслабленых асоб пераважныя ELF схемы хіміятэрапіі пры раку страўніка, якія менш таксічныя і могуць праводзіцца ва ўмовах амбулаторыі. МЭР митомицин 5 мг / м2 нутравенна 1 і 7 дзень; этопозид 60 мг / м2 нутравенна 4, 5, 6 дзень; цисплатин 40 мг / м2 нутравенна 2 і 8 дзень. Тэрапеўтычнымі курсамі кожныя 4 тыдні. ELF этопозид 120 мг / м2 нутравенна 1, 2, 3 дзень; Лейковорин 30 мг / м2 нутравенна 1, 2, 3 дзень; 5фторурацил 500 мг / м2 нутравенна струменева 1, 2, 3 дзень. Паўтор курсу лячэння на 28 дзень. Значна ўзрасла цікавасць да камбінацыям иринотекана і таксанов, а таксама цисплатина і доцетаксела. Высокую эфектыўнасць паказала хіміётэрапія пры раку страўніка па схеме МС і ТСF. МС доцетаксел 75 мг / м2 нутравенна 1 дзень; цисплатин 75 мг / м2 нутравенна 1 дзень. Паўторнае лячэнне кожныя 3 тыдні.