Стенозирующий ларинготрахеит (сіндром крупы) | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Што выклікае стенозирующий ларинготрахеит? Стенозирующий ларинготрахеит, ці круп ў апошнія гады дамінуючае значэнне маюць ВРВІ: грып, парагрып, рэспіраторна-синцитиальный (РС), адэнавірусная інфекцыя і інш. Дыфтэрыя ротоглотки як прычына крупы сёння сустракаецца вельмі рэдка. Магчыма развіццё крупы пры герпетычнай інфекцыі (стаматыт), адзёру, ветранай воспы. З прычыны малога дыяметра верхніх дыхальных шляхоў у дзяцей малодшага ўзросту нават невялікае набраканне слізістай абалонкі прыводзіць да выяўленаму звужэння іх прасвету з павелічэннем супраціву паветранага патоку. Ўзбуджальнікі захворвання: вірус грыпу А; вірус парагрыпу I і II тыпаў; РС-інфекцыя; адэнавірусная інфекцыя; дыфтэрыя; іншыя бактэрыяльныя інфекцыі; хімічны апёк пры атручваннях. Стенозирующий ларинготрахеит абумоўлены запаленчым ацёкам развіваюцца ніжэй галасавой шчыліны, у подскладочном прасторы. Дадатковае значэнне маюць эксудат, назапашваецца ў прасвеце дыхальных шляхоў і спазм цягліц гартані, узмацняецца пры гіпаксіі. Іншыя прычыны крупы Востры бактэрыяльны трахеіт (ОБТ) завецца таксама вострым гнойным стенозируюхцим, обтурируются ларинготрахеобронхита, другасным або познім крупам. У яго этыялогіі асноўнае значэнне мае залацісты стафілакок, у меншай ступені - палачка Пфейффера, пневмококк. Узнікае ОБТ у выніку напластаванні гнойнай інфекцыі на вострае віруснае пашкоджанне слізістай абалонкі гартані і трахеі. У айчыннай літаратуры апісваецца як другасны круп пры ВРВІ, грып, адзёру і т. Д Узнікае ОБТ часцей у дзяцей старэйшых за 3 гады. Для яго характэрныя высокая тэмпература цела, доўга захоўваецца і нярэдка прымае характар ??ремиттирующей або гектической, паступовае нарастанне сімптомаў крупы і павольнае адваротнае іх развіццё; у крыві выяўляюцца лейкацытоз, нейтрофилез, з мокроты высейваюць стафілакокі. Лячэнне заключаецца ў падачы кіслароду, інгаляцыях муколітікі (трыпсінаў, химопсин, ДНК-аза і інш.), Нутравенна прызначаюць антыбіётыкі ў высокіх дозах ( «абароненыя» пеніцылін, цефалоспорины 2-3-га пакалення), нярэдка ў камбінацыях, ўводзяць антистафилококковые гіперімунную прэпараты ажыццяўляюць ІТ з мэтай падтрымання воднага балансу і дезінтоксікацію. Часта развіваюцца гнойныя ўскладненні: пнеўманія, плеўрыт, абсцэс, сэпсіс і інш. Сіндром крупы або яго клінічная імітацыя назіраюцца таксама пры шэрагу захворванняў, для своечасовага выяўлення якіх неабходна аператыўна праводзіць дыферэнцыяльную дыягностыку з наступнай спецыфічнай тэрапіяй. Дыфтэрыя гартані з'яўляецца класічным узорам запаленчага ларынгіту, стэнозу гартані, у аснове механізму якога ляжаць ацёк слізістай абалонкі, спазм цягліц гартані і наяўнасць фибринозных плёнак, істотна памяншаюць прасвет дыхальных шляхоў. Лакалізаваная або распаўсюджана дыфтэрыя гартані назіраецца ў цяперашні час у дарослых хворых або прышчэпленых дзяцей ранняга ўзросту. Стэноз гартані паступова і няўхільна прагрэсуе да стадыі асфіксіі. Асноўным сродкам тэрапіі дифтерийного крупы з'яўляецца ўвядзенне антытаксічнае противодифтерийной сыроваткі ў сумарнай дозе 30-60 тыс. Адз. незалежна ад узросту на працягу 1-2 дзён. Заглоточный абсцэс часцей развіваецца ў дзяцей груднога і ранняга ўзросту на фоне ВРВІ выніку далучэння бактэрыяльнай інфекцыі, выкліканай гемафільнай палачкай. Якое ўзнікае выбухне задняй сценкі глоткі з'яўляецца перашкодай для праходжання бруі паветра і нярэдка імітуе клінічныя праявы стэнозу гартані ці ЭГ. Пры аглядзе зяпы можна выявіць гіперэмію слізістай абалонкі, яе выбухне ў горла. Рэнтгеналагічна ў бакавой праекцыі шыі назіраецца павелічэнне ретрофарингеального або ретротрахеального прасторы. У пачатку захворвання эфектыўныя вялікія дозы пеніцыліну, а таксама паўсінтэтычныя пеніцылін, цефалоспорины. Пры неабходнасці праводзяць хірургічнае ўмяшанне. Сімптомы стенозирующего ларинготрахеита Стенозирующий ларинготрахеит ўзнікае галоўным чынам у дзяцей ва ўзросце 1-6 гадоў на 1-2-е суткі рэспіраторнай інфекцыі. Ён развіваецца ў выніку ацёку гартані ніжэй галасавой шчыліны, выяўляецца ў инспираторной Стридор. Ацёк галасавых звязкаў праяўляецца дісфоніі (ахрыпласць галасы). У выніку змяншэння дыяметра дыхальных шляхоў ўзрастае супраціў току паветра і павялічваецца праца дыхання: тахипноэ, уключэнне ў працу дыхання дадатковых груп цягліц. Пры прагрэсаванні абструкцыі магчыма парушэнне газаабмену з наступным развіццём гіпаксеміі, цыянозу і назапашванне вуглякіслага газу. Гэта познія прыкметы крупы - прадвеснікі поўнай непраходнасці дыхальных шляхоў і прыпынку дыхання. Сімптомы стенозирующего ларинготрахеита часцей развіваецца ноччу. Характэрна з'яўленне инспираторной дыхавіцы - падоўжанага, шумнага ўдыху, дісфоніі (хрыплы голас і грубы, «гаўкаючых» кашаль) або Афон (страта голасу і з'яўленне бязгучнага кашлю). Пры нарастанні абструкцыі верхніх дыхальных шляхоў узмацняюцца дыхавіца і ўдзел дапаможнай мускулатуры ў акце дыхання, адзначаюцца западение падатлівых месцаў грудной клеткі пры ўдыху, цыяноз, артэрыяльная гіпаксемія з назапашваннем СО2 і развіццём каматознага стану, асфіксіі. Па назіраннях В. Ф. Учайкина, у генезіс стенозирующего ларинготрахеита ў дзяцей з стенозирующим ларинготрахеитом пэўнае значэнне маюць алергічная настроенасць слізістых абалонак гартані і трахеі і іх падвышаная адчувальнасць да раздражняльнікаў, нават да патоку паветра. Цяжар стенозирующего ларинготрахеита вызначаецца ступенню звужэння прасвету верхніх дыхальных шляхоў або стэнозу гартані. Адрозніваюць 4 ступені стэнозу гартані. Пры стэноз I ступені шумнае дыханне (на ўдыху) аказваецца толькі пры турбоце дзіцяці, павышэнні яго рухальнай актыўнасці; пры стэноз II ступені РН, инспираторная дыхавіца, удзел дапаможнай мускулатуры ў акце дыхання выяўляюцца нават падчас сну, які становіцца клапатлівым. 8а02 не зніжаецца менш за 90%, аказваюцца метабалічны ацыдоз, ўмераная гипокапния. Пры стэноз III ступені дзіця амаль не спіць з-за адчування недахопу паветра, удушша. Дыхавіца становіцца змяшанай (инспираторно-экспираторной), з'яўляецца акроцианоз. Намаганні, прыкладаныя дзіцем падчас дыхання, гранічна магчымыя (яго валасы становяцца мокрымі ад поту), тым не менш яны не забяспечваюць раўнавагу газаабмену. Назіраецца зніжэнне Pа О2 90%, нарастае метабалічны ацыдоз, гипокапния пачынае змяняцца гиперкапнией. адпавядае рэчаіснасці пагроза знясілення фізічных сіл дзіцяці і развіццё асфіксіі. клінічныя праявы стэнозу гартані у залежнасці ад яго ступені цяжару ступень сімптомы i грубы, «гаўкаючых» кашаль, слабым голасам, шумнае дыханне ў инспираторной фазе. дапаможная мускулатура ў акце дыхання не ўдзельнічае, дн манифестирует пры турбоце дзіцяці ii дыханне шумнае, чутнае на адлегласці, умеранае ўцягванне падатлівых месцаў грудной клеткі на ўдыху. часта ўзнікаюць прыступы абцяжаранага дыхання, умерана выяўленая инспираторная дыхавіца назіраецца ў спакоі iii дыханне пастаянна абцяжарана, дыхавіца змяшаная (инспираторно-экспираторная), паддатныя месцы грудной клеткі і грудзі прыкметна ўцягваюцца ў момант удыху. пастаянная клопат, бледнасць з акроцианозом, потлівасць, тахікардыя, магчыма выпадзенне пульсавай хвалі на ўдыху. выяўленая одн iv адынамія, адсутнасць свядомасці, разлітай цыяноз, зніжэнне тэмпературы цела, павярхоўнае дыханне ці апноэ, пашырэнне зрэнак (гіпаксічная кома) лячэння стенозирующего ларинготрахеита лячэння стенозирующего ларинготрахеита накіравана на выдаленне папярэдне растворанага слізі з дыхальных шляхоў, памяншэнне ацёку ў анатамічна вузкіх месцах, памяншэнне цягліцавага спазму. алгарытм тэрапіі такі: даюць увлажненный і сагрэтае да 30-35 ° С кісларод у канцэнтрацыі 30-40% праз маску ці ў намёце. пры лёгкіх формах крупы досыць аэратэрапіі, пры стэноз iii ступені паказана пастаяннае знаходжанне дзіцяці ў атмасферы насычанага да 100% вадзянымі парамі паветра, узбагачанага кіслародам у канцэнтрацыі 30-40% (парокислородной палатка); праводзіцца Седатыўные тэрапія дыязепама ў дозе 0,2 мг / кг. пры кампенсаваць формах крупы могуць быць выкарыстаны: экстракт валяр'яны, растворы соляў брому; пры выяўленых з'явах ацёку / тканін гартані прымяняюцца інгаляцыі 0,1% раствора адрэналіну (або 0,05-0,1% нафтизина) у дозе 0,3-1,0 мл, разведзенага ў 3-5 мл фізіялагічнага раствора, пры з'явах спазму цягліц бронх можна выкарыстоўваць інгаляцыі бронхолитиков (сальбутамола, атровент, | беродуал) падтрымання воднага балансу з дапамогай т у шэрагу выпадкаў палягчае адыходжанне мокроты. глюкакартыкоіды (напрыклад, дексаметазон) на стадыях суб- і дэкампенсацыі функцыі вонкавага дыхання выкарыстоўваюцца ў дозе 2-10 мг / кг. звычайна Преднізолон або дексазон ўводзяць болюсно нутравенна або нутрацягліцава. інтубацыі трахеі (працягнутая назотрахеальная) праводзіцца термопластичными трубкамі (іх дыяметр павінен быць на 0,5-1 мм менш ўзроставага памеру). паказаннем для інтубацыі трахеі з'яўляецца зніжэнне ра о2 60 мм рт. арт. і павелічэнне ра СО2 60 мм рт. арт. Экстубация трахеі ажыццяўляецца звычайна праз 2-5 дзён. Паказаннем да яе з'яўляецца нармалізацыя тэмпературы, ліквідацыя гіпаксеміі пры дыханні атмасферным паветрам. Магчымы рэцыдыў крупы з рэактыўнага ацёку гартані з неабходнасцю реинтубации. У гэтым выпадку выкарыстоўваюць трубкі меншага дыяметра (на 0,5 мм або на 1 памер). Паказаннямі для трахеостомии з'яўляецца захаванне або прагрэсаванне гіпаксеміі на фоне інтубацыі. Вядзенне хворых з назотрахеальной інтубацыі без ускладненняў на працягу 3-4 тыдняў. Лячэнне крупы Эфектыўнасць лячэбных мерапрыемстваў пры вострым стэнозе гартані залежыць ад своечасовасці іх прымянення. Інтэнсіўную тэрапію вострай дыхальнай недастатковасці трэба пачынаць з аэразольных інгаляцый крупнодисперстними аэразолямі з высокай седыментацыю. Лячэнне стэнозу гартані I ступені сімптаматычнае: ўвядзенне седатыўныя прэпараты (дыязепам 4-5 мг / кг), паравыя шчолачныя інгаляцыі, оксигенотерапия ўвільготненым 40% О2, дексаметазон 0,3 мг / кг нутрацягліцава, антыбіётыкі шырокага спектру дзеяння. Пры нарастальным стэнозе (II-III ступені) тэрапію пачынаюць з нутрацягліцавага або ўнутрывеннага ўвядзення дексаметазона 0,3-0,5 мг / кг ці преднізолона 2-5 мг / кг; паказаны інгаляцыйныя кортікостероіды (будесонид 1-2 мг флутиказона 50-100 мкг) з дапамогай небулайзера, кісларод ўвільготненым 40-100% О2, антыбіётыкі шырокага спектру дзеяння. Анцігістамінные прэпараты ўжываюць толькі пры спадарожных алергічных станах. Пры стэноз IV ступені стенозирующий ларинготрахеит пачынаюць Леситы з інгаляцыі адрэналіну 0,1% -0,01 мг / кг (ці, у крайнім выпадку, инстилляция ў насавыя хады ў развядзенні 1 да 7-10), затым ўводзяць дексаметазон 0,6 мг / кг ст. Пры нарастанні гіпаксіі - сардэчна-лёгачная рэанімацыя, інтубацыі трахеі, ШВЛ, кісларод ўвільготненым 100% О2. Коникотомия пры подскладочном СТЕНОТИЧЕСКИМ ларинготрахеите, як правіла, неэфектыўная ў сувязі з тым, што стэноз распаўсюджваецца ніжэй подскладочного прасторы. Калі інтубацыі трахеі невыканальная, вырабляюць Трахеатамія. Для дыфтэрыі зяпы на фоне паступова прагрэсуючага стэнозу гартані характэрныя плёнкавыя бялёса-жаўтлявыя ці шараватыя налёты, з'яўляюцца спачатку ў межах пераддзьвер'е гартані, затым у зоне галасавой шчыліны, прыводзячы да развіцця стэнозу. Падсківічныя і заднешейных регіонарные лімфатычныя вузлы рэзка павялічаны, хваравітыя, тканіны вакол іх набраклыя. Шпіталізацыя абавязковая пры любой ступені крупы, транспарціроўка ажыццяўляецца з прыпаднятым становішчам верхняй часткі тулава. Пры дыфтэрыі гартані заўсёды экстраная шпіталізацыя ў інфекцыйнае аддзяленне на фоне леченияострой дыхальнай недастатковасці ў залежнасці ад ступені стэнозу. Незалежна ад стадыі захворвання неадкладна ўводзяць противодифтерийную сыроватку. Дозу сыроваткі (15000 да 40000 АЕ) вызначае распаўсюджанасць працэсу і стадыя захворвання.