Моцнадзейныя опіоіды і хранічная боль | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Раней было сказана, што хранічная паталагічная боль можа станавіцца самастойным захворваннем, маюць цяжкія наступствы для многіх органаў і сістэм. Паталагічная боль губляе свае ахоўныя функцыі, яна мае дезадаптивное і паталагічнае значэнне для арганізма. Неадольная, цяжкая, паталагічная боль выклікае псіхічныя і эмацыйныя засмучэнні, дэзінтэграцыю дзейнасці ЦНС, частыя суіцыдальныя дзеянні, структурна-функцыянальныя змены і пашкоджанні ва ўнутраных органах і сардэчна-сасудзістай сістэме, дыстрафічныя змены тканін, парушэнне вегетатыўных функцый і эндакрыннай сістэмы, другасны імунны дэфіцыт. Для лячэння хранічнай болю з'яўляецца вялікай арсенал ненаркотических анальгетыкаў. Але ў тых сітуацыях, калі іх прызначэння лімітуецца узнікненнем пабочных эфектаў (гастро, нефро- і гепатотоксичность) або вычэрпваецца іх анальгетыкам патэнцыял, узнікае пытанне аб магчымасці выкарыстання моцных Опіоідные анальгетыкаў для лячэння хранічнай неонкологической болю. Лекары прызналі, што з юрыдычнага і этычнай кропак гледжання пацыентам з хранічнай болем не можа быць адмоўлена ў прызначэнні Опіоідные анальгетыкаў, якія забяспечваюць максімальную абязбольванне, опіоіды сталі прымяняцца для лячэння болю пры рэўматоідным артрыце, болі ў спіне, нейропатической болю. Прызначэнне Опіоідные (наркатычных) анальгетыкаў для і ня неонкологической болю магчыма толькі тады, калі лекары маюць высокую тэарэтычную падрыхтоўку і сур'ёзны клінічны вопыт лячэння хранічных болевых сіндромаў. Лекар павінен умець дакладна вызначыць характар ??і прычыну болю, разгледзець і выкарыстоўваць увесь арсенал медыкаментозных і немедикаментозных метадаў лячэння канкрэтнага пацыента, уключаючы хірургічныя. Опіоідные анальгетыкі з'яўляецца асноўным сродкам лячэння соматогенных болевых сіндромаў сярэдняй і высокай інтэнсіўнасці ў розных галінах медыцыны. Па анальгетычнага эфекту яны значна пераўзыходзяць усе вядомыя неопиоидные анальгетыкі. Опіоідные анальгетыкі маюць цэнтральны механізм дзеяння, які рэалізуецца шляхам узаемадзеяння з Опіоідные рэцэптараў розных аддзелаў ЦНС. Клас сучасных Опіоідные анальгетыкаў ўключае ў сябе з редства з рознай анальгетычнага актыўнасцю і розным спектрам іншых дадатковых уласцівасцяў, мае вялікае значэнне для правільнага выбару Опіоіды ў канкрэтных клінічных сiтуацыях. Адрозненні ва ўласцівасцях ў розных ападкаў абумоўлены іх рознымі ўзаемаадносінамі з Опіоідные рэцэптараў: сродством да вызначанага тыпу рэцэптараў (мю; каппа-; сігма-рэцэптары), ступенню звязвання з рэцэптарам (сіла і працягласць эфекту), коккурентной здольнасцю (антаганізмам) да тыпу рэцэптараў. У адпаведнасці з гэтым опіоіды могуць быць агоністом або штагонистами тых ці іншых рэцэптараў, што і вызначае уласцівы кожнаму апіоідаў спектр уласцівасцяў. Опіоіды розных груп адрозніваюцца ступенню выказанае такіх 1ецифических уласцівасцяў, як здольнасць выклікаць талерантнасць і залежнасць. Талерантнасць, т. Е Устойлівасць да Опіоідные анальгезии, звязаная з "прывыканнем" рэцэптараў да ужывальнай дозе Опіоіды і зніжэннем анальгетычнага эфекту пры працяглай тэрапіі (у марфіну талерантнасць праяўляецца праз 2-3 нед.), Што патрабуе паступовага павелічэння анальгетычнага дозы опіоіды. Залежнасць ад наркотыку (фізічнае і / або псіхічнае) можа фармавацца ў розныя тэрміны ад пачатку тэрапіі. Фізічная залежнасць праяўляецца пры раптоўным спыненні прыёму наркотыку характэрным абстынентных сіндромам (псіхомоторные ўзбуджэнне, дрыжыкі, спастычныя болі ў жываце, млоснасць, ваніты, слінацёк і інш.) І патрабуе спецыяльнай тэрапіі. Псіхічная залежнасць (запал або наркаманія) характарызуецца непераадольнай псіхалагічнай патрэбай у атрыманні наркотыку (нават пры адсутнасці болю), каб пазбегнуць цяжкіх эмацыйных перажыванняў і рэзкага дыскамфорту пры спыненні прыёму наркотыку. Для выяўлення рызыкі развіцця наркатычнай залежнасці можна выкарыстоўваць апытальнікі CAGE і CAGE-AID. Адрозненні іх складаюцца ў тым, што першы апытальнік прапанаваны для выяўлення рызыкі алкагольнай залежнасці, а ў другой дададзеныя пытанні для выяўлення лекавай залежнасці. Пытанне Ды Ці няма ў Вас жадання (наогул або ў апошнія 3 месяцы) паменшыць дозу алкаголю або лекаў? Рабілі навакольныя Вам заўвагу (наогул ці ў апошнія 3 месяцы) з нагоды ўжывання алкаголю або лекаў? Ці было ў Вас калі-небудзь пачуццё віны з прычыны ўжывання алкаголю або лекаў? Выпівалі Вы ці прымалі лекі перш за ўсё раніцай для заспакаення нерваў або ліквідацыі пахмелля (наогул або ў апошнія 3 месяцы)? Здольнасць выклікаць залежнасць (т. Н. наркогенный патэнцыял) па-рознаму выказана ў апіоідаў розных груп. Некаторыя опіоіды (грамал, буторфанола, налбуфин), нягледзячы мінімальнага наркогенный патэнцыялу, не залічаны ў наркатычных сродкаў і з'яўляецца ненаркотическми анальгетыкамі. У большай ступені здольнасцю выклікаць залежнасць валодаюць агоністом мю-рэцэптараў (акрамя трамадола). У сувязі з высокай сацыяльнай значнасцю гэтага небяспечнага ўласцівасці Опіоідные анальгетыкаў ва ўсіх краінах існуе спецыяльная сістэма кантролю за выкарыстаннем наркатычных сродкаў для прадухілення магчымых злоўжыванняў. Адрозненні паміж рознымі ападкамі па наркогенный патэнцыялу вызначаюць асаблівасці іх уліку, назначэння, адпачынкі, выкарыстання. Для мінімізацыі рызыкі развіцця псіхічнай залежнасці пры выкарыстанні апіоідаў ў пацыентаў з хранічнай болем патрабуецца папярэдні адбор і сістэматычны кантроль за ужываннем рэкамендаваных доз наркатычных анальгетыкаў. Большасць ападкаў падвяргаюцца метабалізму ў печані, а іх метабаліты выводзяцца ныркамі, таму дзеянне ападкаў можа ўзмацняцца ў пацыентаў з парушанай функцыяй гэтых паренхиматозных органаў і выяўляцца дэпрэсіяй ЦНС (седатыўны эфэкт, прыгнёт дыхання). Супрацьпаказаннямі да прызначэння усіх Опіоідные анальгетыкаў з'яўляюцца: падвышаная адчувальнасць (непераноснасць) канкрэтнага прэпарата, інтаксікацыя алкаголем ці прэпаратамі, прыгнятальным ЦНС (снатворнымі, наркатычнымі, псіхатропнымі сродкамі), адначасовае прымяненне інгібітараў МАО і тэрмін у 2 тыдні. пасля іх адмены, цяжкая пячоначная або нырачная недастатковасць, эпілепсія, сіндром "адмены" наркотыкаў, цяжарнасць і кармленне грудзьмі. Неабходная асцярожнасць пры прызначэнні ападкаў хворым пажылога і старэчага ўзросту (бяспечная анальгетычнага доза можа быць у 1,5-2 разы ніжэй, чым у людзей сярэдняга ўзросту. У апошні час у практычную медыцыну ўсё шырэй ўкараняюцца трансдермальный тэрапеўтычныя сістэмы (ТТС) для дазаванага ўвядзення лекавых прэпаратаў (эстрагенаў , андрогенов, лідокаіна). ТТС дазваляюць пацыенту самастойна без паслуг медыцынскага персаналу ўводзіць прэпарат, працэдура неинвазивная, што, несумненна, спрыяе большай адданасці пацыента да лячэння. Прызначэнне усіх наркатычных анальгетыкаў павінна ажыццяўляцца толькі пры неэфектыўнасці ці непераноснасці раней праведзенай етиопато енетическои тэрапіі і нізкім рызыцы развіцця залежнасці, веданні лекарам ўсіх асаблівасцяў прызначаемага прэпарата, лекавых узаемадзеянняў, ускладненняў.