себорейный экзэма | Сімптомы і лячэнне себорейный экзэмы | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Эпідэміялогія себорейный экзэмы Сярэдняя встречаемості захворвання сярод папуляцыі складае 3-5%, аднак ў пацыентаў з ім-мунодефицитами яно сустракаецца значна часцей: ад 30 да 80%. Як правіла, пачынаецца ў перыяд палавога паспявання, аднак можа развіцца ў любым узросце. Большасць пацыентаў захворвае ва ўзросце да 30 гадоў, пасля 50 гадоў рызыка ўзнікнення захворвання зноў расце. Мужчыны хварэюць часцей. Асноўная скарга пацыентаў - сверб, які ўзмацняецца пры потааддзяленні. Стан часцей пагаршаецца ў зімовы час. Прычыны і патагенез себорейный экзэмы прычыны і патагенез себорейный экзэмы да цяперашняга часу вывучаныя недастаткова. Істотную ролю ў яе развіцці гуляюць генетычныя фактары, гиперпродукция сальных залоз, паталагічныя змены функцыі сальных залоз, бактэрыі, якія аказваюцца ў вусцях валасяных фалікулаў і сальных залоз, стрэс, алергічныя рэакцыі. Гіперфункціі сальных залоз з'яўляецца важным фактарам. У нованароджаных лоевыя залозы актыўныя з прычыны эндагеннага адукацыі андрогенов, таму себорейная экзэма можа развіцца ў дзяцей да 3 месяцаў. У больш познім узросце актыўнасць сальных залоз зніжаецца, таму развіццё себорейный экзэмы адбываецца менш часта. Уплывам андрогенов тлумачыцца і больш частае ўзнікненне захворвання ў мужчын. Якасныя змены скурнага сала даведзены былі. Пра ролю нервовай сістэмы сведчаць такія факты, як сувязь хваробы Паркінсана і себорейный экзэмы. Пры поліяміеліце альбо Сірын-гомиелии скурныя змены часта маюць месца толькі ў галіне паразы трайніковага нерва. Пацыенты таксама часта падкрэсліваюць, што стрэс пагаршае скурныя праявы. Праявы захворвання больш выяўленыя ў зімовы час. Пры недахопе цынку або энтэрапатычныя акродерматите павышаны рызыка развіцця себорейного дэрматыту. Мае месца парушэнне абмену эсэнцыяльных тоўстых кіслот. Недастатковасць вітаміна Ў таксама можа выклікаць падобны дерматоза. У цяперашні час шырока вывучаецца магчымая ролю дрожджаў Malassezia (Pityrosporum) у развіцці себорейного дэрматыту. Сувязь пацвярджаецца тым, што пры лячэнні себорейный экзэмы супрацьгрыбковымі прэпаратамі назіраецца памяншэнне праяў захворвання і памяншэнне каланізацыі скуры Malassezia. Колькасць дражджавых клетак на паверхні скуры хворага значна перавышае нармальныя паказчыкі (5 * 105 см2у здаровых і 9,2х105 см-2 у хворых себорейный экзэмай). Мицелиальных фаза грыбоў пры себорейный экзэме сустракаецца ў 26% хворых (у здаровых - у 6% выпадкаў). Мяркуюць таксама, што себорейная экзэма з'яўляецца своеасаблівай спецыфічнай рэакцыяй скуры на Malassezia. Вывучаны розныя парушэнні імуннай сістэмы ў хворых себорейный экзэмай як вынік дзейнасці дрожжеподобные грыбоў: адзначана ўзаемасувязь тытраў антыцелаў да Malassezia з цяжарам себорейный экзэмы волосістой часткі галавы. Этыялагічнай ролі адыгрываюць не толькі дрожджы Malassezia. Напрыклад, у некаторых немаўлятаў, якія пакутуюць себорейный экзэмай, з кала і з паверхні скуры высейваюцца шматлікія калоніі Candida albicans, а аплікацыйную тэсты і рэакцыя трансфармацыі лімфацытаў пацвярджаюць наяўнасць сенсібілізацыі. Вядома таксама аб крыжаваных антыгены С. albicans і Malassezia. Верагодна, аднак, што ў розных груп пацыентаў мае месца свой пэўны патагенез дадзенага захворвання, так як, напрыклад, у пацыентаў з выяўленым імунадэфіцытам клеткі Malassezia высейваюцца значна радзей, чым у пацыентаў без иммунопатологии. Себорейная экзэма з'яўляецца таксама адным з найважнейшых маркераў ВІЧ-інфіцыраваных пацыентаў. Сімптомы себорейный экзэмы сімптомы себорейный экзэмы характарызуюцца тэндэнцыяй да хранічнага плыні, частымі рэцыдывамі, дрэнна паддаюцца лячэнню. Касметычныя недахопы могуць прыводзіць да псіхалагічным праблемах у пацыентаў, выклікаць парушэнне сацыяльнай адаптацыі. Асноўны скаргай пацыентаў з'яўляецца сверб, які ўзмацняецца пры паценні. Дзіцячая себорейная экзэма дзіцячая себорейная экзэма часцей узнікае ў першыя шэсць месяцаў жыцця дзіця і звычайна цалкам праходзіць на працягу некалькіх месяцаў. Часцей хварэюць схільныя да атлусцення дзеці. Параза ўзнікае на скуры волосістой часткі галовы, аднак можа дзівіцца скура асобы ў галіне броваў і носогубных зморшчын, пры распаўсюдзе працэсу могуць прыцягвацца гнуткавыя вобласці канечнасцяў, буйныя складкі цела. На волосістой часткі галавы ўтвараюцца напластаванні тоўстых, акружаных расколінамі жаўтлявых лускавінак - гнейсамі. Дысемініраваная агмені інфекцыі, якія лакалізуюцца ў буйных складках, нагадваюць такія пры псарыязе, аднак схільныя да хуткага излечиванию. Высыпанні ўзнікаюць у месцах, якія характарызуюцца падвышаным утрыманнем сальных залоз - асоба, волосістой часткі галавы, грудзі, межлопаточной вобласці, буйныя складкі. Сімптомы часцей за ўсё прадстаўлена ?? наяўнасцю запаленчай счырванелых і злёгку инфильтрированных ачагоў з няправільнымі абрысамі, з жаўтлявымі лускавінкамі і скарыначкамі на гиперемированна фоне. Паражэнне мае выгляд або зліўных буйных ачагоў, якія нагадваюць геаграфічную карту, або круглых з выразнымі межамі множных ачагоў, якія нагадваюць отрубевидный лішай. Пры моцных суб'ектыўных адчуваннях - сверб, паленне - з'яўляюцца экскориации, расколіны, далучаецца другасная інфекцыя. Пратокі лоевых залоз выглядаюць пашыранымі. На твары паразы часцей размяшчаюцца вакол носа, у носогубных зморшчынах, скуры броваў. У часткі хворых адзначаецца пагаршэнне стану пасля знаходжання на сонца або пасля УФА. На тулава звычайна інфільтрацыя выяўленая слаба з прычыны адрыньвання лускавінак праз паценне. Могуць дзівіцца буйныя складкі - падпахавыя, пахвінныя, клінічная карціна пры гэтым нагадвае кандыдоз або интертриго. На волосістой часткі галавы высыпанні маюць выразна аддзеленыя абрысы і тэндэнцыю да зьліцьця. Часам назіраецца татальнае паражэнне волосістой часткі галавы, нагадвае панцыр. Ачага часта пераходзяць на патыліцу, бакавыя вобласці шыі, ретроаурикулярную вобласць. Нярэдка ў ретроаурикулярной вобласці утворыцца працяглы час не загойваецца расколіна, якая схільная да другаснага інфікавання. У цэнтры грудзіны або паміж лапаткамі паражэнне набывае выгляд инфильтрированных гіперэмаванай ачагоў. Себорейная эритродермия з'яўляецца ўскладненнем себорейный экзэмы і ўзнікае пры непераноснасці вонкавага лячэння або з прычыны кантактнай сенсібілізацыі. Дыягностыка себорейный экзэмы дыягностыка себорейный экзэмы ня выклікае цяжкасцяў і засноўваецца на тыповай клінічнай карціне захворвання. Асноўную цяжкасць уяўляе дыферэнцыяльная дыягностыка з вульгарным псарыязам, асабліва пры паразе волосістой часткі галавы. Пры псарыязе высыпанні размяшчаюцца па росце валасоў, больш инфильтрированными, лушчэнне больш сухое. Себорейная экзэма хутчэй паддаецца тэрапіі, чым Псарыятычныя паразы. Пры паразе буйных зморшчын неабходна памятаць пра кандыдозе або интертриго. Пры себорейный эритродермии трэба выключыць сіндром Сезары. Лячэнне себорейный экзэмы лячэнне себорейный экзэмы можа быць як мясцовым, так і сістэмным, і залежыць ад цяжару захворвання. З-за схільнасці да рэцыдываў лячэння з'яўляецца доўгатэрміновым і накіравана на карэкцыю себарэі. Праводзіцца супрацьзапаленчая і антимикотического тэрапія. Пры лёгкіх формах себорейный экзэмы з лакалізацыяй высыпанняў на гладкай скуры выкарыстоўваюцца мазь, крэм або раствор супрацьгрыбковага прэпарата, якія ўжываюць 1-2 разы на дзень на працягу 2-4 тыдняў. Абястлушчвання скуры асобы вырабляюць спіртавымі растворамі з дадаткам саліцылавай кіслаты (2-3%) або рэзарцына (2%). Днём выкарыстоўваюць пудру, якая ўтрымлівае серу. Для асобы рэкамендуюцца сродкі з эрытроміцін (лосьон «Зинерит») або кетоконазолом (крэм «нізорал»). На ноч паказана падсушвае лячэння себорейный экзэмы: цынкавы ласьён з Клиохинол (5%) і / або ихтиолом (2-5%), а таксама шэрай (2-5%). Мокнучыя агмені добра апрацоўваць 1% водным растворам зялёнкі. Мясцовыя кортікостероіды з'яўляюцца адным з найбольш эфектыўных метадаў лячэння себорейный экзэмы. Кортікостероіды валодаюць магутным супрацьзапаленчым дзеяннем, аднак іх працяглае ўжыванне абмежавана пабочнымі эфектамі - узнікненнем атрафіі скуры, тэлеангіктазія, акне, периорального дэрматыту. У дзяцей кортікостероіды варта прызначаць з асаблівай асцярожнасцю, улічваючы павышаную ўсмоктвальнасць скурнага покрыва. На твар прызначаюць кортикостероидные крэмы нізкай актыўнасці - преднизалон і гідрокорцізон. Для мыцця галавы ўжываюць антисеборейные сродкі з кератолитическими і антымікробнымі дадаткамі: сульфід селену (шампунь Vichy Dercos з сульфіду селену), саліцылавую кіслату, дзёгаць ( «T-gel», «Friderm-Tar»), цынк ( «Friderm-Zinc»). Паказаны кетоконазол (шампунь «нізорал»), актыўны ў дачыненні да липофильных дрожжеподобные грыбкоў (2 разы на тыдзень). Антисеборейные настойкі для валасоў ўтрымліваюць серу, саліцылавую кіслату, рэзарцына або нефеминизированние эстрагены. Для кароткачасовага эфекту паказаны спіртавыя растворы глюкакартыкоідаў, часам з дадаткам дзёгцю. Пры моцным запаленчых працэсе ў агменях прызначаюць галогенированные глюкакартыкоіды. У якасці асноў рэкамендуюцца крэмы, ласьёны або гелі. Пры цяжкай плыні захворвання, якая характарызуецца наяўнасцю ачагоў з выяўленым запаленнем і шчыльным напластаваннем лускавінак, з мэтай выдалення апошніх выкарыстоўваюцца кератолитики, такія як саліцылавая кіслата або прэпараты вугальнага дзёгцю. Пасля отшелушіванія прымяняюцца мясцовыя супрацьгрыбковыя і кортикостероидные прэпараты. Дадаткова могуць быць рэкамендаваныя анцігістамінные сродкі, прэпараты кальцыя, а ў выпадку далучэння бактэрыяльнай інфекцыі прызначаюцца антыбіётыкі. Пры неэфектыўнасці вонкавай тэрапіі паказана ўжыванне сістэмных антимикотических прэпаратаў ўнутр на працягу аднаго тыдня: кетоконазол (200 мг / сут), тербинафин (250 мг / сут), флуканазолаў (100 мг / сут), итраконазол (200 мг / сут). Найбольш поўна вывучана дзеянне кетоконазола і итраконазола. Флуканазолаў і тербинафин менш эфектыўныя супраць Malassezia, аднак таксама прымяняюцца ў лячэнні себорейный экзэмы. У асабліва цяжкіх выпадках прызначаюцца себосупрессивние прэпараты, такія як изотретиноин, што памяншае актыўнасць і памер сальных залоз на велічыню да 90% і валодае таксама супрацьзапаленчым дзеяннем. Паказана, што штодзённы прыём прэпарата ў дозе ад 0,1 да 0,3 мг / кг масы цела прыводзіць да паляпшэння цяжкай себарэі пасля 4-х тыдняў лячэння. У комплекснае лечениесеборейной экзэмы ўключаюцца анцігістамінные прэпараты, полівітаміны, седатыўные сродкі, прэпараты для нармалізацыі функцый страўнікава-кішачнага гасцінца, а ў выпадку далучэння другаснай інфекцыі - антыбактэрыйныя сродкі і эубіотікі.