Флатуленция | 1001тема аб аграпраме

Флатуленция (метэарызм). Паняцці. Флатуленция (метэарызм) - гэта павышанае газаўтварэнне ў завесах кішкі. Флатов сом (пасаж флатуленции) - выхад газаў вонкі. Фізіялогія і микробактериальная патафізіялогія. Асноўныя крыніцы паступлення газавай сумесі ў страўнікава-кішачны тракт (ЖКТ) - гэта заглынанне паветра, дыфузія газаў з плазмы крыві і ўзаемадзеянне паміж бикарбонатно і вадароднымі іёнамі. Выдаленне газаў адбываецца шляхам отрыгивания, праз прамую кішку, дыфузію іх у кроў і спажывання бактэрыямі, якія жывуць у кішачніку. У сярэднім пры глытанні 10 мл вадкасці ў страўнік трапляе каля 17,7 мл газу. Такім чынам, пры ўжыванні ў суткі 1,5 л вадкасці ў страўнік трапляе каля 2600 мл газу. Адукацыя кішачных газаў - гэта натуральны працэс. Вуглякіслы газ пачынае вылучацца ўжо ў верхніх аддзелах тонкай кішкі ў ходзе рэакцыі нейтралізацыі кіслага змесціва страўніка і шчолачнага сакрэту падстраўнікавай залозы. У здаровага чалавека за суткі утвараецца ў сярэднім 0,5-1,5 літра газаў. Разумным кішачніку частка іх хутка ўсмоктваецца яго сценкамі, не прычыняючы адмысловай турботы, іншая частка выганяецца вонкі. Падчас праходу ад сляпой кішкі да прамой кішкі 90% газаў паглынаюцца. Максімальную ўсмоктванне назіраецца ў сляпой кішцы. Лічыцца нормай 5-18 пасажаў флатуленции у дзень. Даследаванне внутрикишечного ціску паказалі, што ранішняе абуджэнне выклікала патройнае павелічэнне рухомасці, тады як прыёмы ежы выклікалі падвойнае павелічэнне маторыкі. Ноччу актыўнасць пераважае ў Рэкта-сігмападобнай вобласці. У жанчын фізіялагічна больш нізкая маторная дзейнасць, чым у мужчын. У норме верхні аддзел тонкай кішкі практычна стэрыльны, у дыстальных аддзелах кішачніка колькасць бактэрый ўзрасце. Асабліва рэзка іх папуляцыя павялічваецца за межамі илеоцекальной засланкі, дзе яна складае 1011-1012 супраць 106 / мл химуса ў падуздышнай кішцы. Такім чынам, у найбольш значнай колькасці газы ў выніку бактэрыяльнага гідролізу харчовых інгрэдыентаў ўтвараюцца ў тоўстай кішцы. Газаўтварэнне ў прасвеце кішачніка адбываецца рознымі шляхамі. Вадарод утвараецца ў працэсе перапрацоўкі анаэробнымі бактэрыямі зброджваць рэчываў (вугляводаў, амінакіслот). Прадуцэнтаў вадароду ёсць такія бактэрыі, як Bacteroides clostridiformis, Fusobacterium necrophorum, Escherichia coli, Citrobacter spp., Enterobacter spp. і інш. Многія вадароду вылучаецца пасля ўжывання пэўных прадуктаў харчавання (пшанічнага хлеба, бульбы, кукурузы, бобу, капусты), а таксама пры сіндроме мальабсорбцыі рознай этыялогіі (дисахаридазная недастатковасць, целиакия, замежнасакрэтарнай недастатковасць падстраўнікавай залозы, сіндром залішняга бактэрыяльнага росту ў тонкай кішцы). Метан утвараецца ў выніку метабалізму кішачных бактэрый, галоўным чынам Methanobrevibacter smithii. Вуглякіслы газ можа ўтварацца ў працэсе бактэрыяльнага метабалізму, але асноўным яго крыніцай з'яўляецца ўзаемадзеянне бикарбонатных і вадародных іёнаў. Так, у верхніх аддзелах тонкай кішкі адукацыю СО2 адбываецца ў выніку рэакцыі паміж іёнамі НСО3-, сакрэтуюць падстраўнікавай залозай, кішачнікам і печанню, і іёнамі Н +, якія вылучаюцца з страўнікавым сокам, а таксама отщепляется ад тоўстых кіслот ежы. Вуглякіслы газ у тоўстай кішцы утвараецца ў большай ступені ў выніку ферментатыўнага дзеяння кішачных бактэрый на арганічныя рэчывы, не ўвабрацца ў тонкай кішцы. Да такіх рэчываў ставяцца галоўным чынам раслінныя валокны і іншыя раслінныя кампаненты, якія змяшчаюць вугляводы, якія гідролізу амілазу (цэлюлоза, геміцэлюлоза, пекціну, лігнін). Аміяк утвараецца ў тоўстай кішцы з прычыны мікробнай дэградацыі мачавіны ці амінакіслот. Пад уздзеяннем мікраарганізмаў у выніку гідралітычнай працэсаў у аміяк ператвараецца да 30% мачавіны, якая ўтвараецца ў печані. Актыўным прадуцэнтаў аміяку з'яўляецца Bacteroides fragilis. Газы, дадаюць калавых мас непрыемны пах, знаходзяцца ў кішачніку ў нязначнай колькасці. Да нядаўняга часу лічылася, што за непрыемны пах фекаліяў адказныя індол і скатол, аднак пры правядзенні больш дэталёвых даследаванняў былі выяўлены іншыя "вінаватыя" паху - серазмяшчальных злучэння метанетанол і диметилдисульфид. Дыфузія газаў паміж плазмай крыві і прасветам кішкі Напрамак дыфузіі таго ці іншага газу вызначаецца градыентам яго ціску ў плазме крыві і прасвеце кішкі. У сувязі з тым, што парцыяльны ціск вадароду і метану ў прасвеце кішкі заўсёды вышэй, чым у плазме, гэтыя газы дыфузіююць з кішачніка ў кроў. Напрамак дыфузіі CO2, азоту і кіслароду можа быць розным. Ўтрыманне вуглякіслага газу ў паветра, праглынутае невялікая, у сувязі з чым у страўніку адбываецца дыфузія яго з крыві, затым у дванаццаціперснай кішцы парцыяльны ціск СО2 павялічваецца і таму адбываецца зваротны працэс - дыфузія яго ў кроў. Парцыяльны ціск азоту нязначна вышэй у праглынутымі паветры, чым у вянознай крыві, што прыводзіць да усмоктванню азоту ў страўніку. У дванаццаціперснай кішцы внутрипросветное ціск азоту становіцца ніжэй, чым у крыві, у сувязі з чым пачынаецца дыфузія яго ў кішку. Прадукцыя CO2, вадароду і метану ў тоўстай кішцы яшчэ больш памяншае парцыяльны ціск азоту ў кішачніку, што таксама спрыяе дыфузіі гэтага газу з крыві ў прасвет кішачніка. Каля 99% аб'ёму гастраінтэстынальны газаў складаюць газы без паху: N2, O2, CO2, H2 і ацэтат. Паветра часта запасіцца ў месцах фізіялагічных перагібаў тоўстай кішкі - у пячоначнай і, асабліва, больш вузкім селезеночном выгіне тоўстай кішкі. Арганічныя рэчывы, раствораныя ў вадкім змесціве кішачніка (вавёркі, тлушчы, жоўцевыя кіслоты, мукополисахариды, слізь, мыла), маюць ўласцівасці пенаўтваральніка. Свабодная энергія гэтых рэчываў і сілы паверхневага нацяжэння, якія дзейнічаюць на мяжы двух асяроддзяў (газ-вадкасць), спрыяюць адукацыі структур з мінімальнай паверхняй, забяспечваючы стабільнасць. Такому мінімальнага ўмове паверхні адпавядае і шарападобная форма кропель у сістэме "вадкасць у газе" (кроплі вады ў газавай кішачнай сумесі) або бурбалкі газу ў вадкай асяроддзі. Такім чынам, газы ўтрымліваюцца ў кішачніку ў выглядзе пены, адукаванай мноствам газавых бурбалак, падзеленых вадкаснымі праслойкамі рознай таўшчыні Па здольнасці выклікаць флатуленцию ўсе прадукты можна падзяліць на тры групы: 1) нармальная: рыба, птушка, каляровая капуста, шынкі, вінаград, дыні, кукурузныя шматкі, арэхі, яйкі, 2) ўмераная: таматы, баклажаны, цытрусавыя, яблыкі, хлеб, здоба; 3) падвышаная малако, малочныя прадукты, бабовыя, лук, салера, разынкі, абрыкосы, слівы. Менавіта флатугенние прадукты найбольш спрыяльныя для нашай мікрафлоры. Яны ажыўляюць перыстальтыку кішачніка, прадухіляюць завалы, а пры прыёме ў празмерных колькасцях - дзейнічаюць як слабільнае. Класіфікацыя. Можна вылучыць наступныя віды флатуленции 1. Вышынны (з прычыны зніжэння атмасфернага ціску пры ўзняцці на вышыню, калі газы пашыраюцца і ціск іх у кішачніку павялічваецца). 2. Дигестивный (ўзнікае ў выніку парушэння працэсаў паражніннага стрававання, напрыклад, пры панкрэатыце, жоўцева-каменнай хваробы). 3. неврогенной метэарызм, яркім прыкладам якога можа быць істэрычны метэарызм. У 12,8% дзяцей з перынатальнай паталогіі цэнтральнай нервовай сістэмы ивираженними рэактыўнымі эмацыйнымі рэакцыямі сустракаліся парушэнні функцыі кішачніка, у тым ліку з'явамі метэарызму. Варта адзначыць псевдометеоризм сіндром Альвареца - неврогенной захворвання, заключаецца ў часовым павелічэнні жывата. Жывот павялічваецца на працягу некалькіх хвілін або гадзін. Пры перкусіі пярэдняй брушной сценкі вызначаецца высокі тымпане. Павелічэнне жывата трымаецца ад некалькіх хвілін да некалькіх месяцаў. Ён памяншаецца падчас сну, пасля блакады сімпатычных гангліяў або ўвядзенне марфіну. Прычыну захворвання тлумачаць спантанным скарачэннем цягліц спіны, дыяфрагмы і брушнога прэса. Псевдометеоризм часцей назіраецца ў хворых істэрыяй у сувязі з аэрафагія. 4. метэарызм ў выніку парушэнняў вылучэнне газаў і парушэнне маторнай функцыі страўнікава-кішачнага гасцінца. Эфектыўнасць транспарту і распаўсюджванне амплітуды скарачальнай функцыі кішачніка залежыць ад ўчастка праходжання. Ўчасткамі ўзбуджэння з'яўляецца расцяжэнне дуадэнальнага і рэктальнага участкаў. Метэарызм з'яўляецца следствам механічнай і дынамічнай кішачнай непраходнасці. Ён можа быць раннім сімптомам перытанітам як праявы паралітычнай непраходнасці. Пры функцыянальным метэарызме зніжаны парог вісцаральнай адчувальнасці механорецепторы, адказных за расцяжэнне кішкі. У выніку ўспрымання ўздуцце жывата ў іх падвышаны, што значна ўплывае на адчуванне лішку газаў. 5. метэарызм абумоўлены мясцовымі (агульнымі) парушэннямі кровазвароту. Напрыклад, ўздуцце жывата ў хворых целиакией, сардэчнай недастатковасцю і парушэннем партальнага кровазвароту тлумачыцца дрэнным усмоктваннем газаў у кішачніку і пагаршэннем транспарту іх у лёгкія. 6. гніласныя флатуленция, выкліканая дисбактериозной мікрафлорай. Кстатиметан, і іншыя газападобныя пабочныя прадукты кішачных бактэрый, запавольвае кішачны транзіт, павялічваючы спазм. 7. аліментарны метэарызм. Павелічэнню колькасці газаў спрыяе харчавання ўсухама, багатае пітво салодкіх напояў, ужыванне вялікай колькасці абалоніны і дрэнна резорбируемой лактозы і фруктозы. Шчодры прыём бялковай ежы, асабліва трудноперевариваемой (свініна, бараніна), можа прывесці да ўзмацнення метэарызму. Адным з асноўных крыніц паступлення ў страўнік паветра з'яўляецца заглынанне яго - аэрафагія. Паветра, які трапляе ў страўнік, у асноўным зрыгваць. У некаторых людзей паўторныя самаадвольныя адрыжкі паветра становяцца сістэматычнымі з прычыны зніжэння парога адчувальнасці барорецепторов страўніка або недастатковасці кард. Пры частай адрыжцы з'яўляюцца рэфлюксу кіслага страўнікавага соку ў стрававод, павялічваецца сэкрэцыя слінных залоз і развіваецца гіперсалівацыя і выяўленая аэрафагія. Звычка выклікаць адрыжку паветрам з мэтай ліквідаваць дыскамфорт ў хворых язвавай хваробай, гастраезофагиальная рефлюксная хвароба, захворваннямі жоўцевай бурбалкі, пры сіндроме раздражнёнага кішачніка, стэнакардыі таксама правакуе паступленне паветра ў стрававод і страўнік. Навала слізі ў носоглотке пры сінусітах, рініта таксама правакуе пачашчэнне глытальных рухаў і павялічвае дадатковае паступленне паветра ў страўнік. Аэрафагія можа быць абумоўлена ?? парушэннем слінаадлучэнне і звязанымі з ім гіпо-і гіперсалівацыя. Гіперсалівацыя назіраецца пры неўрозах ў перыяд эмацыйных рэакцый або псіхічным напружанні, у хворых гастродуоденіта, язвавай хваробай, захворваннямі жоўцепратокаў. Вялікая колькасць паветра можа заглынаць пры паспешнай ежы і глытанні недастаткова перажаванай ежы, пітва вялікімі глыткамі. Шкодныя звычкі, якія правакуюць гіперсалівацыя, таксама з'яўляецца прычынай аэрафагія (ўжыванне жавальнай гумкі, жаванне тытуню, смактанне цвёрдай карамелі, курэнне цыгар, трубкі). 8. метэарызм, выкліканы так званай ілжывай харчовай алергіі, т. Е Выклікаецца гістаміна, якія вызваляюцца ў выніку неспецыфічных працэсаў або абітурыентаў у арганізм звонку. Абумоўлены укусамі насякомых, кантактам з раслінамі, фізічнымі фактарамі, неврогенной прычынамі. Іншы погляд на лячэнне. Традыцыйна жывыя мікраарганізмы прызначаліся для павелічэння колькасці папуляцыі карыснай мікрафлоры ЖКТ ( "каб раслі і прыжываліся") і замяшчэнне згубленых па розных прычынах функцый натуральнай нормофлоры. Пры такой пастаноўцы пытання становяцца цалкам дарэчнымі пярэчанні праціўнікаў пробиотической тэрапіі паказваюць на неадпаведнасць пробиотических штамаў нармальнай мікрафлоры канкрэтнага пацыента, кароткі перыяд жыцця пробиотических штамаў ў кішачніку чалавека, няпоўнае аднаўленне микробиоценоза, і цалкам заканамерная гібель часткі папуляцыі экзагенных бактэрый пад уплывам ўжываецца антымікробнага. Варта прызнаць, што з пашырэннем аб'ёму ведаў пра складанасць і разнастайнасці мікробных экасістэм кішачніка канцэпцыя прымянення прабіётыкі як фактараў працяглай каланізацыі знаходзіць усё менш прыхільнікаў. Аднак сучасныя прабіётыкі могуць вырашаць значна больш шырокае кола задач, сярод якіх: • селектыўны стымуляцыя імуннай сістэмы (актывацыя або супрессия, напрыклад, за кошт палярызацыі наіўных Т-лімфацытаў па пра- або супрацьзапаленчай шляху, селектыўнай індукцыі выпрацоўкі дефенсин і т. Д); • ўплыў на ключавое звяно (звёны) патагенезу хваробы (таксіны, адгезію, інвазіі, транслокацию і інш.); • ўплыў на нейкі ключавой механізм дзеяння асноўнага лекавага прэпарата (напрыклад, паляпшэнне антымікробнага эфекту дзеяння антыбіётыкаў пры антихеликобактерной тэрапіі) • дадатак эфектаў асноўнага прэпарата (напрыклад, гиполипидемические сродкі, анцігістамінные прэпараты і рэгулятары маторыкі пры сіндроме раздражнёнага кішачніка і інш.); • "пераключэнне" адказу макроорганізма на дзеянне патагенетычным фактару (запаленчыя захворванні кішачніка - ВЗК, иммунозависимыми стану) • прафілактыка реинфекции. Аюрведические погляды на прычыны і лячэнне. Кішачныя газы і балючыя колікі сведчаць аб дрэнным страваванні і адукацыі амі (ама - забруджванне, якое паступова назапашваецца, засмечвае арганізм і энергетычныя каналы, і, у канчатковым выніку, заглушае натуральны інстынкт чалавека - імкненне да саттве - чысціні.) Дадзенае засмучэнне характэрна для высокай ваты, але можа паўстаць пры любым канстытуцыі. Прычынай метэарызму можа стаць няправільнае спалучэнне прадуктаў (напрыклад, прысмакаў або сокаў - з крухмалістыя, салёнай або бялковай ежай, малочных прадуктаў - з кіслымі садавінай, хлебам, мясам або рыбай) Газы і ўздуцце жывата нярэдка суправаджаюць завалы і паноса або папярэднічаюць ім. Рух сыходнага паветра (апаны) пры гэтым абцяжарана. Дадзенае засмучэнне звычайна з'яўляецца прыкметай слабасці стрававальнага агню. Агульныя прынцыпы лячэння метэарызму: Харчаванне павінна быць простым і ўмераным; ня варта ёсць шмат ці часта, а таксама з'ядаць у адзін прыём разнастайныя прадукты. Салодкага густу трэба пазбягаць або абмежаваць яго ўжыванне і не змешваць з іншымі густамі. Карысныя рэзкія травы з ветрогонным дзеяннем - кардамон, фенхель, імбір, мята перачная, лупіна апельсіна, лаўровы ліст і большасць звычайна ўжываюцца ў кулінарыі спецый. Эфектыўны аджван (насенне дзікарослай індыйскага салеры) з даданнем каменнай солі. У большасці выпадкаў выдатным сродкам ад нястраўнасці, газаў і болі ў жываце з'яўляецца настой узятых у роўных частках кардамона і фенхеля (1/2 чайнай лыжкі парашка на кубак вады перад ежай). Болі ў кішачніку саслабляюць асафетида, валяр'яна, мушкатовы арэх і рамонак. Як вонкавы сродак можна выкарыстоўваць касторовое алей, з даданнем чырвонага перцу ці асафетиды. Метэарызм Вата-тыпу. Праяўляецца ўздуццем жывата, газамі, зменлівасцю апетыту, замкамі, бессанню, сэрцабіццем, нервовасцю. Могуць быць моцныя або мігруючыя болі ў жываце. Прычынай часта з'яўляецца лішак лёгкай альбо сухі ежы (бабоў, капусты, сырога лука, бульбяных або кукурузных чыпсаў, арахіса), а таксама салат. Могуць адбівацца эмацыйныя фактары, звязаныя з высокай ватай: моцнае неспакой, страх, хваляванне і т. П Лячэнне заключаецца ў захаванні зніжае Вату і Аму дыеты, з правільным спалучэннем прадуктаў, з абмежаваннем прысмакаў, печыва, кандытарскіх вырабаў, тартоў, марожанага . Сухія кандытарскія вырабы, печыва і сухафрукты спрыяюць павышэнню Вата. Рэкамендуюцца рэзкія слабільныя травы - асафетида, аджван, імбір, фенхель, кумін, кардамон, аер. Таксама выкарыстоўваюцца слабільныя травы - імбір, ліст периллы, кара магноліі, лупіна цытрусавых, а таксама склад "Магнолія і імбір". Карысныя шырока распаўсюджаныя ў заходняй кулінарыі спецыі, у тым ліку названыя вышэй, а таксама рамонак, мацярдушка, чабор і інш. Метэарызм Піта-тыпу. Метэарызм гэтага тыпу суправаджае такіх сімптомаў высокай Піт, як падвышаная кіслотнасць, пякотка, панос і раздражняльнасць. Лячэнне пачынаюць з прызначэння дыеты, якая зніжае Піту. Слабільныя травы і гатовыя склады спалучаюць з гаркаты. З ветрогонным сродкаў рэкамендуюцца прахалодныя - фенхель, каляндра, кумін, мята, шафран, а з горкіх - горечавка, барбарыс, "залатая друк", катука. Добрае спалучэнне даюць кардамон, фенхель і барбарыс. Падыходзіць большасць горкай травы, асабліва ў спалучэнні з невялікай колькасцю сухога імбіра. Іншая добры сродак - сумесь каляндры, фенхеля і куміна у роўных частках. Метэарызм Капха-тыпу. Пераважаюць сімптомы высокай Капха - павышаны слизеобразование, застойныя з'явы, млоснасць і ваніты. Выд.