ювенільныя інсульт (інсульт ў дзіцяці) - ADELI Medical Center

Што такое інсульт? Інсульт - гэта вострае парушэнне кровазабеспячэння галаўнога мозгу, прыводзіць да парушэння неўралагічных функцый - функцый, якія кантралююцца галаўным мозгам, напрыклад - рух і гаворка, зрок і слух.Существует два асноўных тыпу інсульту: ішэмічны інсульт - прычынай з'яўляецца спыненне (блакада) кровазабеспячэнне пэўнай вобласці галаўнога мозгу. Гемарагічны інсульт - прычынай з'яўляецца кровазліццё з крывяносных сасудаў ў галаўны мозг, яго абалонкі або жалудачкі галаўнога мозгу. Прычынай абодвух тыпаў інсультаў з'яўляецца пашкоджанне клетак галаўнога мозгу (нейронаў) .Похожи або інсульты ў дзяцей? Клінічныя праявы (скаргі дзіцяці, парушэнне функцый нервовай сістэмы і парушэнні агульнага самаадчування), якія з'яўляюцца ў дзяцей ў вострым перыядзе інсульту, залежаць ад таго, якая вобласць мозгу здзіўленая. Калі здараецца інсульт, некаторыя клеткі галаўнога мозгу (нейроны) дзівяцца часткова, іншыя - гінуць. Клеткі галаўнога мозгу (нейроны), якія значна пашкоджаныя, гінуць і не могуць пачаць працаваць зноў. Аднак, нейроны, размешчаныя вакол загінулых клетак, могуць аднавіць свае функцыі (ачуняць), калі паменшыцца ацёк галаўнога мозгу, выкліканы інсультам. Выздараўленне можа наступіць тады, калі іншыя часткі галаўнога мозгу возьмуць на сябе функцыі адмерлых клетак. Інсульт можа развіцца не толькі ў дарослых, але і ў дзяцей і падлеткаў, што прыводзіць да парушэння функцый цэнтральнай нервовай сістэмы, аднак клінічныя праявы інсульту захоўваюцца ў адных дзяцей даўжэй, у іншых - менш. Гэтыя парушэнні могуць быць рознымі ў залежнасці ад таго, у якіх умовах дзіця расце і развивается.Какие прыкметы таго, што дзіця перанёс інсульт? Як і ў дарослых, найбольш часта сустракаецца прыкмета інсульту ў дзіцяці гэта аднабаковая слабасць канечнасцяў (рукі і ногі) і аднаго боку цела (гемипарез або гемиплегия). Твар дзіцяці можа стаць асіметрычным - щёчка можа звісаць на адзін бок, апускаецца адзін кут рота. Калі дзіця паказвае мова, то гаворка размяшчаецца не ў цэнтры, а адведзены ў бок, таксама можа быць парушаная гаворка ( «адчуванне кашы ў роце ў дзіцяці" дызартрыя). Немагчымасць вымаўлення слоў і прапаноў пры захаванні разумення дзіцем звернутай гаворкі з боку бацькоў ці іншых членаў сям'і з'яўляецца следствам маторнай афазіі. Шматслоўная бязладная гаворка пры адсутнасці разумення дзіцем, як сваёй прамове, так і гаворкі навакольных - сэнсарная афазія. Некаторыя інсульты дзівяць вобласці мозгу, якія адказваюць за раўнавагу і каардынацыю рухаў. У гэтых выпадках у дзяцей з'яўляецца няўстойлівасць пры хадзе або ў становішчы седзячы. Аднак дзецям малодшага ўзросту цяжка апісаць свае адчуванні, таму бацькі павінны быць ўважлівыя да сваіх дзяцей, вельмі карысна назіраць, як дзіця рухаецца (гуляе, ходзіць, скача, бегае). Часам дзеці з востра паўсталі парушэннем раўнавагі кажуць, што «зямля пампуецца». Дзіцяці можа здавацца, што ён стаіць роўна, прама, а на самой справе ён можа быць нахілены на адзін бок. У дзяцей, якія перанеслі інсульт, увага рассеяная, сур'ёзна могуць быць парушаныя памяць, здольнасць лагічна думаць і разважаць. Страта кантролю за працай мачавой бурбалкі ці кішачніка з прычыны перанесенага інсульту, як правіла, носіць часовы характар. Некаторыя дзеці скардзяцца на галаўны боль, у іншых здараюцца сутаргі падчас інсульту. Прыкметы інсульту складана распазнаць ў маленькага дзіцяці, яны залежаць ад узросту і стадыі развіцця захворвання. Якія трывожныя прыкметы інсульту? раптоўная, часовая слабасць ці бяздушнасць асобы, верхняй або ніжняй канечнасці; часовыя цяжкасцi або страта прамовы, а таксама цяжкасці ў разуменні мовы; раптоўная, часовая страта або пагаршэнне зроку, асабліва на адно вока; сітуацыя, калі малюнак дваіцца ў вачах; незразумелая галаўны боль або змены ў звыклым для дзіцяці плыні (адчуваннях) галаўнога болю часовае галавакружэнне або страта раўнавагі; нядаўняе змяненне ў характары або разумовых способностях.Часто Сустракаюцца інсульты ў дзяцей? Эпідэміялагічныя даследаванні інсульту ў дзіцячай папуляцыі ўсё яшчэ лакальныя па пастаноўцы задач, вельмі дарагія і таму недастаткова ўсебакова, праводзяцца на абмежаванай тэрыторыі планеты. У Вялікабрытаніі штогод рэгіструецца каля 5 інсультаў на кожныя 100000 дзяцей. У роўнай ступені сустракаюцца як ішэмічныя, так і гемарагічныя інсульты. Захворванне інсультам у ЗША складае 7,8 на 100 000 у год у дзяцей да 1 года, 2-3 на 100000 у год у дзяцей ад 1 мес. да 18 гадоў. У Францыі максімальная захворванне інсультам у дзяцей ад 1 мес. да 18 гадоў - 13 на 100 000 у год. Сярэдняя захворванне гемарагічным інсультам у дзяцей малодшай 18 гадоў складае каля 2,9 на 100 000 у год, суадносіны «хлопчыкі / дзяўчынкі» роўна 1,5 / 1 сярэдняя захворванне ішэмічных інсультам у дзяцей (малодшай 18 гадоў) - 7,8 на 100 000 у год (па CPISR), суадносіны «хлопчыкі / дзяўчынкі» роўна 1,5 / 1 Сярэдні рызыка перынатальнага інсульту складае 1 на 4000 народжаных жывымі нованароджаных, вышэй у хлопчыкаў, а таксама ў дзяцей экватарыяльнай расы. У Расійскай Федэрацыі частата (эпідэміялогія) інсультаў ў дзяцей і падлеткаў у цяперашні час, на жаль, не удакладнена. Якія прычыны інсульту ў дзяцей? Прычыны ішэмічнага інсульту ў дзяцей не такія, як у дарослых. У дарослых прычынамі інсульту можа быць высокі артэрыяльны ціск ці атэрасклероз сасудаў галаўнога мозгу, а таксама закаркаванне сасудаў згусткам крыві (тромбам, эмболом), курэнне, існуе таксама шмат іншых магчымых прычын інсульту. У дзяцей, прычынай інсульту могуць быць захворванні крыві (серпападобна-клеткавая анемія, тромбоцитопеническая пурпуру хвароба Верльгофа, лейкоз і інш.), Захворванні сэрца (прыроджаныя заганы развіцця сэрца, кардыяміяпатыі, бактэрыяльны эндакардыт), вострыя інфекцыйныя і вірусныя захворванні галаўнога мозгу (коревой, герпетычны, постгрыпозных энцэфаліт) і іншыя захворванні. Часта пры паглыбленым абследаванні дзіцяці выяўляюцца прыроджаныя анамаліі развіцця сасудаў галаўнога мозгу (аплазія магістральных артэрый галавы і шыі, якія дастаўляюць кроў да галаўнога мозгу анамаліі развіцця вялікага артэрыяльнага круга галаўнога мозгу - Вилизиева круга, артэрыяльнага вянозныя мальформаты, артэрыяльныя анеўрызмы). Прычыны развіцця гэтых анамалій часта не ясныя, аднак часам гэта можа быць звязана з раней перанесла інфекцыяй, напрыклад ветранай воспы. У 10% дзяцей, якія перанеслі інсульт, прычыны нерозпизнаються, нягледзячы на ??праведзеныя шматлікія абследавання. Прычыны інсульту ў дзяцей і дарослых розныя, таму факт, што хто-небудзь з старэйшых членаў сям'і, магчыма, перанёс інсульт, у дадзеным выпадку меней значны і менш дарэчны, хоць існуюць спадчынныя захворванні, калі інсульт развіваецца ў сваякоў у некалькіх пакаленнях. Гемарагічны інсульт часцей за ўсё адбываецца з прычыны крывацёку з пашкоджаных сасудаў галаўнога мозгу (разрыў артэрыяльнай анеўрызмы Унутрымазгавое сасудаў, крывацёк пры разбурэнні сценкі запалёнага сасуда пры некаторых інфекцыйных захворваннях галаўнога мозгу). Магчымыя і іншыя прычыны, напрыклад: парушэнне згусальнасці крыві (тромбоцитемическая пурпуру, гемафілія) .Як клапаціцца пра дзяцей, якія перанеслі інсульт? У выпадку падазрэння на развіццё інсульту ў дзіцяці неабходна неадкладна забяспечыць яму спакой, доступ свежага паветра і выклікаць брыгаду хуткай медыцынскай дапамогі для забеспячэння своечасовай транспарціроўкі (шпіталізацыі) дзiцяцi ў кругласутачны стацыянар (лякарню). Як аказваць даўрачэбную дапамогу пры інсульце? Абкладзеце хворага дзіцяці на высокія падушкі, каб галава была прыпаднятая над узроўнем ложку прыкладна на 30 градусаў. Адкрыйце фортачку ці акно, каб у памяшканне паступаў свежае паветра. Зніміце саромеліся вопратку, Расшпілі каўнерык кашулі, тугі рэмень або пояс. Вымерайце артэрыяльны ціск. Калі яно падвышана, дайце лекавы прэпарат, які хворы звычайна прымаў (па прызначэнні лекара) у такіх выпадках. Калі лекі пад рукой няма, апусціце ногі хворага ў умерана гарачую ваду. Пры першых прыкметах ваніт павярніце галаву дзіцяці на бок, каб ванітавыя масы не патрапілі ў дыхальныя шляхі, і падкладзеце пад ніжнюю сківіцу латок. Паспрабуйце, як мага больш старанна, ачысціць ад ванітавых мас паражніну рота. Большасць дзяцей, якія перанеслі інсульт, дастаўляюцца ў кругласутачны стацыянар (дзіцячае аддзяленне непрофільнае бальніцы або дзіцячае неўралагічнае аддзяленне профільнай бальніцы) для аказання першаснай і спецыялізаванай медыцынскай дапамогі і ацэнкі стану дзіцяці. Пэўны аб'ём дыягнастычных даследаванняў можа высветліць прычыну інсульту і дапаможа спланаваць клопат аб Вашым дзіцяці. У выпадку немагчымасці шпіталізацыі дзіцяці ў стацыянар, неабходна выклікаць на дом участковага педыятра i (або) дзіцячаму неўролага, або пракансультавацца з нагоды сыходу за дзіцем па тэлефоне (напрыклад, пры пражыванні сям'і ў аддаленых сельскіх тэрыторыях). На працягу аднаўленчага перыяду пасля перанесенага інсульту дапамогу дзіцяці могуць прадастаўляць дзіцячыя аздараўленчыя службы (рэабілітацыйныя цэнтры, рэабілітацыйныя аддзяленні). У гэтых аддзяленнях (цэнтрах) дапамогу дзіцяці аказваецца спецыялістамі (лекарамі) розных медыцынскіх спецыяльнасцяў, а таксама педагогамі і сацыяльнымі работнікамі, медыцынскімі сёстрамі, інструктарамі лячэбнай фізкультуры, лагапедаў і іншых прафесіяналамі ў галіне рэабілітацыі. Якія этапы аказання медыцынскай дапамогі дзецям, якія перанеслі інсульт? 1 этап - догоспитальный (спецыялізаваныя неўралагічныя і лінейныя брыгады хуткай дапамогі); 2 этап інтэнсіўная тэрапія (аддзяленне дзіцячай нейрореанимации, блокі інтэнсіўнай тэрапіі, нейрахірургічныя аддзяленні) 3 этап аднаўленчага лячэння (дзіцячыя неўралагічныя аддзялення, рэабілітацыйныя аддзяленні, цэнтры); 4 этап - діспансерное (раённы дзіцячы неўролаг, участковы педыятр). Якія абследавання неабходныя дзецям, якія перанеслі інсульт? Даследаванне галаўнога мозгу Магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ) або кампутарная тамаграфія (КТ) дапамогуць распазнаць здзіўленую вобласць галаўнога мозгу. Пры правядзенні гэтых відаў абследавання некаторым дзецям у залежнасці ад узросту і агульнага стану (псіхомоторные ўзбуджэнне, страх перад абследаваннем), неабходныя заспакаяльныя сродкі або агульная анестэзія. Найбольш аптымальным даследаваннем галаўнога мозгу ў дзяцей з'яўляецца МРТ з магутнасцю магнітнага поля не меней 1,5 Цеслы, пажадана правядзенне даследавання стану Унутрымазгавое сасудаў магнітна-рэзананснай ангіяграфіі (МРА). Нейросонография (НСГ) - гэта ультрагукавое даследаванне галаўнога мозгу дзяцей першага года жыцця, праведзенае праз незачыненыя «крынічкі». Метад дазваляе ўдакладніць наяўнасць і лакалізацыю Унутрымазгавое кровазліццё ці размякчэнне тканін галаўнога мозгу пры перынатальных інсультах, то ёсць інсультах (у тым ліку пры вострай ішэмічнай-гіпаксічная энцэфалапатыі нованароджаных), развіліся падчас самаадвольных родаў або пры родах. Часам інсульты развіваюцца ў дзіцяці падчас унутрычэраўнага развіцця (фетальные інсульты). Эхоэнцефалография (Эхо ЭГ) - скрынінгавыя ультрагукавое даследаванне галаўнога мозгу праз непашкоджаныя тканіны і косткі чэрапа. Гэты метад прымяняецца ў дзяцей старэйшых за 8-12 месяцаў, калі правядзенне нейросонографии ўжо тэхнічна немагчыма на ўвазе закрыцьцё "крынічак». Рэха ЭГ дазваляе западозрыць гемарагічны інсульт, ацёк галаўнога мозгу, унутрачарапной гіпертэнзіі, гидроцефальный сіндром .. Даследаванні сасудаў галаўнога мозгу Магнітна-рэзанансная ангіяграфія (МРА) або спіральная кампутарная тамаграфія (СКТ) дазваляюць выявіць прыроджаныя анамаліі развіцця Унутрымазгавое сасудаў: артэрыяльных анеўрызмаў (АА ) і артэрыяльнага-вянозных мальформатов (АВМ), якія могуць быць прычынай гемарагічнага інсульту (Унутрымазгавое кровазліцця), а таксама анамалій развіцця ходу мазгавых сасудаў (ангиодисплазий), уключаючы аплазія (прыроджанае адсутнасць) і / або Гіпаплазія (прыроджанае недаразвіццё) Унутрымазгавое сасудаў, могуць быць прычынай ішэмічнага інсульту. Ангиодисплазии маюць месца ў 37,7% дзяцей з Вазопатическое галаўнымі болямі. Яны могуць ўскладняцца очаговые паразамі мозгу (мінучымі ішэмічнымі нападамі, інсультамі). У асобных выпадках паталагічныя выгібы і ізвітых мазгавых сасудаў могуць нівеліравацца ў працэсе росту дзіцяці. Для скрынінгавых (папярэдняга) даследаванні Унутрымазгавое сасудаў выкарыстоўваецца ультрагукавое даследаванне праз непашкоджаныя пакровы галавы і косткі чэрапа - транскраниальная Доплераграфія (ТКДГ). Для даследавання магістральных артэрый галавы і шыі, якія нясуць кроў да галаўнога мозгу, прымяняецца ультрагукавое даследаванне праз непашкоджаныя мяккія пакровы (скуру, мышцы і фасцыі) Дуплекснае сканіраванне з каляровым доплераўскага карціравання (ДС з ЦДК), што дазваляе выявіць анамаліі развіцця (аплазія, Гіпаплазія) і ходу (паталагічную ізвітых) мазгавых сасудаў да іх ўваходу ў паражніну чэрапа. Сучасныя ультрагукавыя метады дыягностыкі бязбольныя і бясшкодныя для Вашага дзіцяці і пры неабходнасці могуць праводзіцца паўторна (у дынаміцы). Для даследавання стану тонусу Унутрымазгавое сасудаў і аб'ёмнага кровенаполнения галаўнога мозгу праводзіцца кампутарная реоэнцефалография (Крэг). Даследаванне тонусу сасудаў мозгу дазваляе лекару (неўролага, педыятру) падабраць групу і дозу сасудзістых прэпаратаў (судзінапашыральных або сасудазвужальных), назіраць за станам мазгавога кровенаполнения на фоне тэрапіі дазваляе пазбегнуць развіцця неспрыяльнага плыні інсульту. Правядзенне реографической пробаў з паваротамі галавы ў бакі, з максімальным запрокидывания галавы назад і нахілам галавы наперад, дазваляе западозрыць наяўнасць і выяўленасць здушэнне пазваночных артэрый структурамі шыйнага аддзела хрыбетніка (экстравазальная кампрэсія), што таксама можа быць прычынай развіцця інсульту ў вертебробазилярном басейне. Акрамя таго, аналіз зменаў мазгавога кровазвароту пры правядзенні гэтых спроб дазволіць Вашаму доктару сфармуляваць рэкамендацыі па прафілактыцы паўторных інсультаў (пажадана пасадка пры выкананні вучэбных задач у школе і дома, выбар спартыўных секцый, жаданае становішча дзіцяці падчас сну і інш.). Кампутарная реоэнцефалография (Крэг) бясшкоднае і бязбольнае даследаванне і можа быць рэкамендавана Вашаму дзіцяці паўторна (у дынаміцы), у тым ліку з мэтай карэкцыі праводзіцца лячэння. Даследаванне крыві Аналізы крыві дапамагаюць ўдакладніць наяўнасць некаторых парушэнняў у згортвае сістэмы крыві (даследаванні гемастазу), парушэнняў мінеральнага абмену, выключыць або западозрыць наяўнасць інфекцыйных захворванняў, якія могуць быць прычынай інсульту ў дзіцяці. Даследаванне сэрца электракардыяграфія (ЭКГ) Гэта абследаванне дапаможа выявіць (дыягнаставаць) або выключыць парушэнні сардэчнага рытму і сардэчнай праводнасці, якія могуць сустракацца, напрыклад, пры прыроджаных заганах сэрца, і стаць прычынай інсульту ў дзіцяці. Паколькі кардыялагічнай паталогія ў хворых дзяцей і падлеткаў з інсультам сустракаецца вельмі часта, ЭКГ абсалютна неабходная. Парушэнне сардэчнага рытму і прыроджаныя заганы сэрца частыя прычыны кардиогенный эмбаліі. Эхокардиография (Эхо КГ) гэта ультрагукавое даследаванне будовы, структуры і скарачальнай здольнасці сэрца. Напрыклад, Эхо КГ робіцца для таго, каб вызначыць стаў згустак крыві, сфармаваны ў паражнінах сэрца, прычынай інсульту, так як ён (згустак) можа з токам крыві перанесціся ад сэрца да галаўнога мозгу і закаркаваць мазгавой пасудзіна. Гэта даследаванне бязбольнае і не прычыніць шкоды здароўю Вашай ребенку.Какие асаблівасці лячэння інсульту ў дзяцей і падлеткаў? Характар ??і аб'ём лячэння залежыць ад фактараў, якія з'явіліся чыннікам інсульту ў дзіцяці. Бацькам варта памятаць, што прычыны інсульту ў дзяцей адрозніваюцца ад прычын інсульту ў дарослых. Самастойнае лячэнне хворага дзіцяці бацькамі, заснаванае на вопыце лячэння дарослых сваякоў, якія перанеслі інсульт (напрыклад, бабуль або дзядуляў) без рэкамендацый спецыяліста ў галіне дзіцячага інсульту недапушчальна. Лекі, якія разрэджваюць кроў і прадухіляюць закаркаванне (такія як аспірын, куранты, гепарын або Варфарын) могуць прымяняцца ў дзяцей, якія перанеслі ішэмічны тромботический інсульт. Пры гемарагічным інсульце гэтыя прэпараты проціпаказаныя і не ўжываюцца. Лекі, якія аднаўляюць дзейнасць (функцыі) пашкоджаных нервовых клетак (нейронаў) пасля перанесенага інсульту (напрыклад, Ноотропіл, танакан, церебролизин) ужываюцца як пры ішэмічных, так і пры гемарагічных інсультах, пачынаючы з ранняга аднаўленчага перыяду.