Пашкоджанне (траўма) меніскаў каленнага сустава

Меніск каленнага сустава з'яўляецца храстковай адукацыяй, якія маюць паўмесячнай форму. Асноўная задача меніска заключаецца ў выкананні амартызацыйнай функцыі і стабілізацыі каленнага сустава. Таксама меніск ўдзельнічае ў харчаванні гиалинового храстка. Пры руху ў коленном суставе адбываюцца слізгальныя руху меніскаў па паверхні большеберцовой косткі, пры гэтым іх форма можа нязначна змяняцца. Вылучаюць два меніска ў коленном суставе: медыяльны (ўнутраны) латеральный (вонкавы). Форма ў меніскаў часцей паўмесячнай, але можа быць і дыскападобныя. Калі ўявіць меніск на папярочным зрэзе, то ён будзе мець форму трыкутніка, падстава якога звернута да капсулы сустава. У меніска каленнага сустава вылучаюць цела, а таксама задні і пярэдні рог меніска. Знешні меніск больш рухомым у параўнанні з унутраным і таму траўмаў ён падвяргаецца радзей. Ўнутраны меніск дастаткова трывала звязаны з бакавой унутранай звязкам каленнага сустава, такая яго статычнасць і абумоўліваецца вялікую частату траўмаў. Пашкоджанне меніска можна назваць найбольш распаўсюджанай траўмай каленнага сустава. Што ж тады можа прывесці да падобнай траўме? Прычыны Пашкоджанне або разрыў меніска каленнага сустава можа адбыцца пры камбінаванай або непрамы траўме каленнага сустава, якая суправаджаецца ратацыяй галёнкі кнаружы (для ўнутранага меніска) або ўнутр (для вонкавага). Таксама пашкодзіць меніска могуць наступныя сітуацыі: рэзкае разгінанне каленнага сустава з сагнутага становiшча; прывядзенне і адвядзенне галёнкі ўплыў прамой траўмы (напрыклад, удар каленнага сустава аб якой-небудзь прадмет). Калі адзначаюцца паўторныя ўдары каленнага сустава, то гэта можа прывесці да хранічнай траўматызацыі меніскаў. Таксама дэгенератыўныя змены ў меніск магчымыя пры падагры, рэўматызме, хранічнай інтаксікацыі. Віды пашкоджанняў Вылучаюць наступныя віды траўматычных пашкоджанняў меніскаў. Адрыў меніска ад яго прымацавання ў галіне пярэдняга і задняга рагоў, а таксама цела меніска ў паракапсулярной зоне. Парывы ??рагоў меніска (пярэдняга і задняга), яго цела ў трансхондральной зоне. Камбінацыі пералічаных вышэй траўматычных пашкоджанняў. Разрыў межменискових сувязь можа прыводзіць да яго празмернай рухомасці. Дэгенератыўныя змены ў меніску, а таксама хранічная траўматызацыя могуць прыводзіць да вальгусная або варусном калена. Кістозных перараджэнне меніска. Паводле свайго тыпу парывы ??ў меніску могуць быць: поўнымі; няпоўнымі; поперечнымы; продольнымы; раздробленнымы; лоскутообразнымы. Падоўжнае пашкоджанні меніска сустракаецца часцей за ўсё, яго яшчэ называюць па тыпу «ручка палівачкі». Радзей адзначаецца ізаляванае пашкоджанне задняга рогі меніска, яшчэ радзей траўмуецца пярэдні рог. Пры гэтым усе траўмы меніска могуць быць як са зрушэннем, так і без яго. Сімптомы Пры пашкоджанні меніска ўсё выяўляюцца клінічныя сімптомы можна падзяліць на падзеі, якія адбываюцца ў востры і хранічны перыяды. Востры перыяд пачынаецца непасрэдна пасля траўмы. У гэты час чалавекам могуць адчувацца наступныя сімптомы: вострая боль у коленном суставе руху ў дадзеным суставе моцна абмежаваныя; можа адзначацца блакада сустава (калі канечнасць аказваецца зафіксаванай у нейкім вызначаным становішчы). За кошт таго, што падчас траўмы адбываецца крывацёк у паражніну каленнага сустава можна адзначаць ацёк гэтай галіне. Нярэдка ў вострым перыядзе траўма меніска ня дыягнастуецца, а лекарамі ставіцца дыягназ - удар або расцяжэнне звязак каленнага сустава. Пры гэтым прызначаецца кансерватыўнае лячэнне, якое заключаецца ў фіксацыі сустава, стварэнні для канечнасці спакою, у выніку чаго стан пацыента паляпшаецца. Але праз некаторы час пад уздзеяннем пэўных знешніх фактараў (паўторная невялікая траўма каленнага сустава, павышэнне на яго нагрузкі, няёмкае рух) болі вяртаюцца. Гэта можа суправаджацца і навалай ў суставе сіновіальной вадкасці, тады кажуць аб посттраўматычным синовите. Гэты клінічны перыяд адносяць да хранічнага. У гэты час могуць адзначацца наступныя сімптомы: боль пры рухах, выразна лакалізуецца ў праекцыі меніска; руху ў коленном суставе абмежаваныя (пацыент не можа цалкам прысесці ці цалкам разагнуць нагу) магчымыя перыядычныя блакады ў суставе, якія ў некаторых выпадках могуць быць самастойна ліквідаваныя; з цягам часу ў паражніны сустава развіваецца запаленне яго ўнутранай абалонкі і адбываецца навала вадкасці; па меры развіцця хранічнага працэсу адзначаецца паслабленне цягліц (іх гипотрофия) і парушэнне каардынацыі (змяняецца хада). Дыягностыка Асноўным сімптомам пры пашкоджанні меніска будзе адчуванне хваравітасці пры прамацванне сустаўнай шчыліны. Але для правільнай пастаноўкі дыягназу лекара спатрэбіцца правесці некалькі дадатковых абследаванняў. Спецыяльныя дыягнастычныя пробы. Для выяўлення пашкоджанні меніска існуе дзве такіх пробы - проба Эпли і проба Мак-Мар (бывае двух відаў). Пры правядзенні пробы Эпли пацыент ўкладваецца на жывот і згінае нагу ў калене пад вуглом 90 градусаў. Лекар адной рукой націскае на пятую пацыента, а другі круціць галёнка і ступню. Калі ўзнікаюць болевыя адчуванні, то проба лічыцца станоўчай. Для правядзення пробы Мак-Мар ў першым варыянце пацыент ўкладваецца на спіну, а яго нага згінаецца ў тазасцегнавым і каленным суставах да кута 90 градусаў. Затым лекар адной рукой абхапляе калена, а другі пачынае круціць галёнка вонкі і ўнутр. Калі пры гэтым чутны трэск і пстрычкі, то кажуць аб станоўчай спробе. Рэнтгенаграфія каленнага сустава. Дадзенае абследаванне лічыцца абавязковым пры любых наяўных балючых адчуваннях у суставе. Выконвацца гэта даследаванне можа ў трох праекцыях - прамы, бакавы і восевай. Кантрасная артрорентгенография выконваецца з увядзеннем у паражніну сустава рентгеноконтрастное рэчывы. У норме правядзення дадзенага даследавання дае раўнамерную трохкутную цень меніска, пад якім адсутнічае навала газу. Артрорентгенография праяўляе не толькі парывы ??меніска, але і іншыя змены ў паражніны сустава. Магнітна-рэзанансная тамаграфія лічыцца больш інфарматыўным дыягнастычным метадам у параўнанні з рэнтгенаграфіі. Яна дае магчымасць атрымаць малюнак меніска ў розных праявах. Таксама з дапамогай гэтага даследавання можна ацаніць стан і іншых сустаўных утварэнняў, дае каштоўную інфармацыю для пастаноўкі дыягназу. Лячэнне Кансерватыўнае лячэнне Дадзенае безопераціонно лячэнне можа быць паказана пры невялікіх радыяльных разрывах, а таксама пры нязначных разрывах задняга рогі меніска. Што ж тады можа парэкамендаваць лекар у дадзеным выпадку? Па-першае, паказана часовае зніжэнне нагрузак на коленный сустаў. Для гэтых мэтаў нярэдка накладваецца гіпс на вобласць сустава. Але некаторыя артапеды лічаць такі падыход да лячэння няправільным. Калі пры гэтым няма якіх-небудзь іншых пашкоджанняў (разрываў звязкаў, пераломаў) акрамя разрыву меніска, то гіпс можа апынуцца нават шкодным. А ўсё таму, што поўнае абезрухоўліванні сустава можа прывесці да яго кантрактурах, пасля чаго руху ў коленном суставе ў поўным аб'ёме можна і не аднавіць. Для спартсменаў рэкамендуецца адмовіцца ад усіх сітуацый, якія могуць дадаткова траўмаваць коленный сустаў - усё руху, якія суправаджаюцца рэзкімі рыўкамі, паваротамі і т. П Па-другое, можа спатрэбіцца прызначэнне медыкаментознага лячэння. З прэпаратаў, якія могуць быць эфектыўныя пры дадзенай траўме, можна адзначыць наступныя: анальгетыкі; супрацьзапаленчыя; хондропротекторы; вітаміны і БАДы ў якасці дадатковай тэрапіі. Прызначэнне анальгетыкаў трэба ў самым пачатку вострага перыяду. Аднымі з асноўных прэпаратаў, неабходных для лячэння пашкоджанні меніска, з'яўляецца хондропротекторы. З іх можна адзначыць хондроитин сульфат, Глюкозамін. Пры прыёме дадзеных прэпаратаў адбываецца стымуляванне сінтэзу храстковай тканіны, паляпшаюцца ўласцівасці внутрісуставные вадкасці і абмен рэчываў у злучальнай тканіны. У якасці дадатковай тэрапіі могуць выкарыстоўвацца некаторыя Бады. Адным з такіх з'яўляецца Калаген Ультра, у якім утрымліваецца калаген, які ўяўляе сабой асноўны структурны рэчыва храстка. Прыём дадзенай біялагічнай дабаўкі паляпшае рэгенерацыю храстковай тканіны і дапамагае хутчэй аднавіцца пашкоджанні меніска. Хірургічнае лячэнне Сведчанні да аператыўнага лячэння пры пашкоджанні меніска могуць быць наступнымі: разрывы меніска значных памераў; прысутнасць механічных сімптомаў - пстрычак, абмежаванняў рухаў, блакад; існуючы выпат ў суставе беспаспяховасць кансерватыўнага лячэння. Найбольш распаўсюджаным хірургічным спосабам лячэння разрываў меніска з'яўляецца накладанне шва, якое можа быць выканана як адкрытым, так і артраскапічныя метадам. Апошні спосаб мае больш пераваг перад адкрытым, таму што значна памяншае травматічность ўмяшання і больш Асептичность. Сярод аперацый, якія праводзяцца на пашкоджаным меніску, можна адзначыць: поўную менискетомию (выдаленне меніска) частковую (парцыяльны) менискэктомии. Поўнае выдаленне меніска раней лічылася аперацыяй выбару пры пашкоджаннях меніска і праводзілася даволі часта. Але ў аддаленых наступствах такой аперацыі адзначалася развіццё дэгенератыўных змяненняў у суставе і артрыту. Таму поўная менискэктомия была прызнана неэфектыўнай і на змену ёй прыйшла частковая менискэктомия. Частковае выдаленне меніска выконваецца артраскапічныя - робіцца два невялікіх праколу (праз адзін ўводзяць артроскоп, а праз іншы - спецыяльныя інструменты для выканання хірургічных маніпуляцый). Пры такой аперацыі задачай хірурга з'яўляецца выдаліць якая адарвалася частка меніска, а таксама зрабіць ўнутраны край больш роўным. Таксама ў некаторых выпадках можа быць выканана трансплантацыя меніска. Пры яго значных пашкоджаннях, а таксама калі ён перастае выконваць свае функцыі, можа быць паказана перасадка меніска. Выкарыстоўвацца для такога ўмяшання могуць як донарскія замарожаныя меніскі, так і штучныя эндопротезы. Але трансплантацыя меніска проціпаказаная пры нестабільнасці каленнага сустава, выражаных дэгенератыўных зменах, а таксама пры скрыўленні ногі. Прафілактыка Для прафілактыкі пашкоджанняў меніска трэба не дапускаць неасцярожных рухаў пры бегу, хадзе. Таксама мае значэнне і зручная стойка абутак, якая значна памяншае рызыку пашкоджанняў. Для займаюцца любым відам спорту пажадана выкарыстанне спецыяльных фіксуюць павязак на калені. Ужыванне дадзеных рэкамендацый здольна значна паменшыць рызыка траўмы меніска каленнага сустава. Калі ласка, ацаніце гэтую артыкул: