піяланефрыт пры цяжарнасці | Сімптомы і лячэнне піяланефрыту пры цяжарнасці | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Рост распаўсюджанасці піяланефрыту пры цяжарнасці і яго ускладненняў звязаны з неспрыяльнымі экалагічнымі і сацыяльнымі фактарамі, ствараюць умовы для зніжэння ахоўных механізмаў цяжарнай. Іх зрыву спрыяюць таксама ператамленне, авітаміноз, зніжэнне імунітэту, спадарожныя інфекцыйныя захворванні і іншыя фактары. Піяланефрыт пры цяжарнасці адносяць да захворванняў, аказваюць неспрыяльны ўплыў, як на арганізм маці, так і на развіваецца плод. Яго ўзнікненне можа прывесці да такіх сур'ёзных ускладненняў, як гнойна-некратычных паражэнне ныркі і сэпсіс. Пры піяланефрыце пры цяжарнасці павялічваецца верагоднасць дачасных родаў, выкідкаў, ўнутрычэраўнай гібелі плёну і іншых акушэрскіх ўскладненняў. Пры абследаванні ў аддаленыя тэрміны пасля перанесенага піяланефрыту пры цяжарнасці ў многіх жанчын выяўляюць хранічны піяланефрыт, нефролитиаз, Нефрасклероз, артэрыяльную гіпертэнзію і інш. Востры піяланефрыт можа ўзнікаць падчас цяжарнасці, родаў і бліжэйшага пасляродавага перыяду, у сувязі з чым гэта ўскладненне часцей за ўсё называюць вострым гестационным піяланефрытам. Вылучаюць востры гестационный піяланефрыт цяжарных (выяўляюць часцей за ўсё), парадзіх і парадзіхі (послеродовый піяланефрыт). Да 10% цяжарных з вострым піяланефрытам пакутуюць гнойна-дэструктыўнымі формамі захворвання. Сярод іх пераважаюць карбункулы, іх спалучэнне з апостемами і абсцэсы. У большасці цяжарных развіваецца аднабаковы востры піяланефрыт, пры гэтым правабаковы працэс выяўляюць у 2-3 разы часцей, чым левы. У цяперашні час піяланефрыт займае другое месца па частаце сярод экстрагенітальных захворванняў у цяжарных. Піяланефрыт пры цяжарнасці часцей пакутуюць жанчыны падчас першай цяжарнасці (70-85%) і першародзячых, чым повторнородящие. Гэта тлумачаць недастатковасцю механізмаў адаптацыі да імуналагічныя, гарманальным і змяненняў, уласцівых арганізму жанчыны падчас гестационного перыяду. Часцей за ўсё піяланефрыт пры цяжарнасці ўзнікае ва II і III трыместрах цяжарнасці. Крытычнымі тэрмінамі яго развіцця лічаць 24-26-е і 32-34-й тыдню цяжарнасці, што можна растлумачыць асаблівасцямі патагенезу захворвання ў цяжарных. Радзей піяланефрыт пры цяжарнасці манифестирует падчас родаў. Піяланефрыт парадзіх ўзнікае звычайна на 4-12-ы дзень пасляродавага перыяду. Што выклікае піяланефрыт пры цяжарнасці? Прычыны піяланефрыту пры цяжарнасці разнастайныя: бактэрыі, вірусы, грыбы, найпростыя. Найбольш часта востры піяланефрыт падчас цяжарнасці выклікаюць ўмоўна-патагенныя мікраарганізмы кішачнай групы (кішачная палачка, пратэй). У большасці выпадкаў ён узнікае як працяг піяланефрыту дзіцячага ўзросту. Актывізацыя запаленчага працэсу часцей за ўсё адбываецца ў перыяд палавога паспявання або ў пачатку палавога жыцця (пры ўзнікненні дефлорационного цыстыту і цяжарнасці). Этыялагічны мікробны фактар ??аднолькавы для ўсіх клінічных формаў піяланефрыту пры цяжарнасці, а інфекцыю мачавых шляхоў у анамнезе сустракаюць больш чым у паловы жанчын, якія пакутуюць піяланефрытам пры цяжарнасці. Бессімптомна бактериурия, выяўляецца ў цяжарных. - Адзін з фактараў рызыкі развіцця захворвання. Непасрэдна бактэрыяльны агент не выклікае востры піяланефрыт, аднак бактериурия ў цяжарных можа прывесці да піяланефрыту пры цяжарнасці. Бессімптомнай бактериурию адзначаюць у 4-10% цяжарных, а ў 30-80% апошніх праяўляюць востры піяланефрыт. Бактериурия ў цяжарнай - адзін з фактараў рызыкі развіцця піяланефрыту ў тых, хто нарадзіўся дзяцей. Яна небяспечная для маці і плёну, бо можа прывесці да заўчасным родаў, преэклампсии і гібелі плёну. Вядома, што мача цяжарнай - добрае асяроддзе для размнажэння бактэрый (асабліва кішачнай палачкі). Менавіта таму асаблівае значэнне для папярэджання магчымых ускладненняў набывае своечасовае выяўленне і лячэнне бактериурии. На частату ўзнікнення бессімптомнай бактериурии ў цяжарных ўплывае палавая актыўнасць жанчыны да цяжарнасці, наяўнасць розных заган развіцця мачавых шляхоў, парушэнне асабістай гігіены. Патагенез піяланефрыту пры цяжарнасці У патагенезе піяланефрыту пры цяжарнасці гуляюць ролю розныя фактары, пры гэтым механізмы гема- і уродинамических парушэнняў залежаць ад тэрмінаў цяжарнасці. Важная роля ў патагенезе піяланефрыту пры цяжарнасці належыць парушэнняў уродинамики верхніх мочэвыводзяшчіх шляхоў, прычынамі якіх могуць быць як гарманальныя, так і компрессіонные фактары. У раннія тэрміны цяжарнасці адзначаюць змена суадносін палавых гармонаў з наступным нейрогуморальная уплывам на альфа-і бэта-адренорецепторы, што прыводзіць да зніжэння тонусу верхніх мочэвыводзяшчіх шляхоў. Вядучым патогенетіческім фактарам піяланефрыт пры цяжарнасці ў пазнейшыя тэрміны цяжарнасці лічаць механічнае ціск маткі на мачаточнік. Акрамя пералічаных вышэй механізмаў, важную ролю ў развіцці піяланефрыту пры цяжарнасці гуляюць уродинамические змены верхніх мочэвыводзяшчіх шляхоў, пузырного-мочэвыводзяшчіх-лоханочной рэфлюкс, прыгнёт імуннай сістэмы і генетычная схільнасць. Дилатацию ЧЛС адзначаюць з 6-10-га тыдня цяжарнасці і назіраюць амаль у 90% цяжарных. Менавіта ў гэтыя тэрміны надыходзіць гарманальная дысацыяцыя: ўтрыманне ў крыві эстрона і эстрадиола ў значнай ступені узрастае на 7-13-га тыдня, а прогестерона - на 11-13-й тыдню цяжарнасці. На 22-28-га тыдня цяжарнасці павялічваецца канцэнтрацыя ў крыві глюкакартыкоідаў. Устаноўлена, што ўплыў прогестерона на мачаточнік падобна бэта-адрэнэргічнай стымуляцыі і прыводзіць да гіпатаніі і дыскінезіі верхніх мочэвыводзяшчіх шляхоў. Пры павышэнні ўзроўню эстрадиола памяншаецца альфа-рэцэптарнымі актыўнасць. З-за парушэнні раўнавагі гармонаў ўзнікае засмучэнне уродинамики верхніх мочэвыводзяшчіх шляхоў, зніжаецца тонус ЧЛС і мачаточнікаў і запавольваецца іх кінэтычная рэакцыя. Парушэнне адтоку мачы з прычыны атаніі мочэвыводзяшчіх шляхоў прыводзіць да актывацыі патагеннай мікрафлоры, а магчымыя пры гэтым пузырного-лоханочной-мочеточниковый рэфлюкс спрыяюць пранікненню мікраарганізмаў у прамежкавае рэчыва мазгавога пласта нырачнай парэнхімы. Такім чынам, у цяжарных запаленчыя змены нырак другасныя і звязаныя з парушэннем уродинамики верхніх мочэвыводзяшчіх шляхоў з прычыны гарманальнага дысбалансу. Змена канцэнтрацыі эстрогенов спрыяе росту патагенных бактэрый, і перш за ўсё кішачнай палачкі, што выклікана зніжэннем функцыі лімфацытаў. Пры гэтым піяланефрыту, як такога, можа і не быць, узнікае толькі бактериурия. У далейшым на фоне парушэння уродинамики верхніх мочэвыводзяшчіх шляхоў развіваецца піяланефрыт. Нарастанне канцэнтрацыі глюкакартыкоідаў ў крыві на 22-28-й тыдню цяжарнасці спрыяе актывізацыі пачатага раней латэнтнага запаленчага працэсу ў нырках. У пазнейшыя тэрміны цяжарнасці да парушэння адтоку мачы з нырак прыводзіць здушэння павялічанай маткай ніжніх аддзелаў мачаточнікаў (асабліва правага). Парушэнне уродинамики мочэвыводзяшчіх шляхоў у другой палове часовасці, калі часцей за ўсё ўзнікае востры піяланефрыт, большасць другім тлумачаць дынамічнымі анатама-тапаграфічнымі ўзаемаадносінамі паміж пярэдняй брушной сценкай, маткай з плёнам, тазавага касцяным кольцам і мачаточніка. Здушэнне мачаточніка павялічанай і ратыраваць вакол падоўжнай восі направа маткай спрыяе дилатации верхніх мочэвыводзяшчіх шляхоў і развіцця піяланефрыту. Устаноўлена, што пашырэнне верхніх мочэвыводзяшчіх шляхоў узнікае ўжо на 7-8-й тыдні. цяжарнасці, калі яшчэ адсутнічае механічнае ўздзеянне цяжарнай маткі на мачаточнік. Лічаць, што чым больш ступень дилатации верхніх мочэвыводзяшчіх шляхоў, тым вышэй рызыка развіцця піяланефрыт пры цяжарнасці. У той ці іншай ступені выяўленае пашырэнне чашечно-лоханочной сістэмы і мачаточніка да перасячэння з падуздышнай пасудзінамі назіраюць ў 80% цяжарных і ў 95% першынец. Парушэнне уродинамики верхніх мочэвыводзяшчіх шляхоў у цяжарных нярэдка звязана з предлежанием плёну. Так, напрыклад, здушэнне мачаточнікаў адзначаюць у большасці цяжарных з галоўным предлежанием плёну і не рэгіструюць пры ягадзічныя або папярочным становішчы апошняга. У некаторых выпадках парушэння пасажу мачы з верхніх мочэвыводзяшчіх шляхоў у цяжарных можа быць звязана з сіндромам правай яечнікавая вены. У гэтым выпадку мачаточнік і права яечнікавая вена маюць агульную соединительнотканную абалонку. Пры павелічэнні дыяметра вены і павышэнні ціску ў ёй пры цяжарнасці адбываецца здушэнне правага мачаточніка ў сярэдняй трэці, што прыводзіць да парушэння адтоку мачы з ныркі. Пашырэнне правай яечнікавая вены можа быць звязана з тым, што яна пад прамым вуглом ўпадае ў нырачную вену. Сіндром правай яечнікавая вены тлумачыць больш часта сустракаецца развіццё вострага правабаковага піяланефрыту ў цяжарных. Пузырного-мочэвыводзяшчіх-лоханочной рэфлюкс адзін з патогенетіческіх механізмаў развіцця піяланефрыту пры цяжарнасці. Пузырного-лоханочной рэфлюкс адзначаюць амаль у 18% клінічна здаровых цяжарных, у той час як у цяжарных, раней якія перанеслі востры піяланефрыт, распаўсюджанасць яго складае больш за 45%. Даследаванні апошніх гадоў паказалі, што ў неплацежаздольнасці пузырного-мочеточникового сегмента і ўзнікнення пузырного-мочеточникового рэфлюксу ў цяжарных прыводзяць як гарманальная дискорреляции, так і параза базальных мембран лейомиоцитов мочэвыводзяшчіх шляхоў на ўсіх узроўнях. Разрыў зводу кубачкі следства лоханочной-нырачнага рэфлюксу і мачавая інфільтрацыя міжтканкавай тканіны ныркі і мачавога сінуса, якая ўзнікла ў выніку гэтага, суправаджаюцца вострым парушэннем кровазвароту ў нырцы ??і гіпаксіяй органа, што таксама стварае спрыяльную глебу для развіцця піяланефрыту. У норме пры напаўненні мачавой бурбалкі натуральным шляхам да фізіялагічнага пазыву на мачавыпусканне напружанне брушнога прэса і апаражнення мачавога пузыра не выклікае дилатации чашечно-лоханочной сістэмы, т. Е рэфлюксу няма. Па дадзеных УГД адрозніваюць наступныя тыпы пузырного-мочеточникового рэфлюксу ў цяжарных пры напрузе брушнога прэса і напаўненні мачавой бурбалкі да ўзнікнення фізіялагічнага пазыву або пасля мачавыпускання адзначаюць пашырэнне чашечно-лоханочной сістэмы, але на працягу 30 мін пасля апаражнення чашечно-лоханочной сістэмы ныркі цалкам скарачаецца; пры напрузе брушнога прэса і напаўненні мачавой бурбалкі да ўзнікнення фізіялагічнага пазыву або пасля мачавыпускання адзначаюць пашырэнне чашечно-лоханочной сістэмы, але на працягу 30 мін пасля апаражнення чашечно-лоханочной сістэмы апаражняецца толькі напалову ад першапачатковага памеру; чашечно-лоханочной сістэма пашырана да мачавыпускання, а пасля яго ретенціі яшчэ больш павялічваецца і да першапачатковым памерах праз 30 мін не вяртаецца. Пры цяжарнасці адбываецца перабудова лімфоідных органаў, што звязана з мабілізацыяй супрессорных клетак. Цяжарнасць суправаджаецца інвалюцыя вілачкавай залозы, памяншэнне масы якой у 3-4 разы ў параўнанні з зыходнай адбываецца ўжо ў 14-м у суткі цяжарнасці. Гипотрофия залозы захоўваецца больш за 3 тыдняў пасля родаў. Істотна зніжаецца не толькі колькасць Т-клетак, але і іх функцыянальная актыўнасць, што звязваюць з прамым і ўскосным (праз наднырачнікі) уздзеяннем на яе стэроідных палавых гармонаў. У цяжарных, якія пакутуюць вострым піяланефрытам, больш выяўлена зніжэнне колькасці Т-лімфацытаў і павелічэнне ўтрымання У-лімфацытаў, чым у жанчын з нармальна працякалай цяжарнасцю. Нармалізацыя гэтых паказчыкаў у працэсе лячэння можа служыць крытэрыем выздараўлення. У цяжарных з вострым піяланефрытам адзначаюць не толькі зніжэнне фагацытарную актыўнасці лейкацытаў і фагацытарную індэкса, але і прыгнёт неспецыфічных фактараў абароны (зніжэнне ўтрымання кампанентаў камлементу і лизоцима). У бліжэйшым послеродовом перыядзе не толькі захоўваюцца ранейшыя фактары рызыкі развіцця вострага піяланефрыту, і падчас цяжарнасці, але і ўзнікаюць новыя: павольнае скарачэнне маткі, здольнай яшчэ 5-6 дзён пасля родаў ствараць кампрэсію мачаточнікаў; гармоны цяжарнасці, якія захоўваюцца ў арганізме маці да 3 мес пасля родаў і падтрымліваюць дилатацию мочэвыводзяшчіх шляхоў ўскладненні пасляродавага перыяду (няпоўная адслаеннях плацэнты, крывацёкі, гіпо-і атанія маткі) запаленчыя захворванні палавых органаў уралагічныя ўскладненні ранняга пасляродавага перыяду (вострая затрымка мачавыпускання і доўгая катэтарызацыя мачавой бурбалкі). Даволі часта востры послеродовый піяланефрыт выяўляюць у парадзіх, якія перанеслі востры гестационный піяланефрыт падчас цяжарнасці. Сімптомы піяланефрыту пры цяжарнасці сімптомы піяланефрыту пры цяжарнасці ў апошнія гады змянілася, што абцяжарвае раннюю дыягностыку. Сімптомы вострага піяланефрыту цяжарных абумоўлены развіццём запалення на фоне парушанага адтоку мачы з ныркі. Пачатак захворвання звычайна вострае. Калі востры піяланефрыт развіваецца да 11-12 тыдняў цяжарнасці, то ў хворых пераважаюць агульныя сімптомы запалення (ліхаманка, дрыжыкі, потлівасць, высокая тэмпература цела, галаўны боль). Адзначаюць слабасць, адынамія, тахікардыю. У пазнейшыя тэрміны цяжарнасці ўзнікаюць і лакальныя сімптомы піяланефрыту пры цяжарнасці (боль у паясніцы, хваравітае мачавыпусканне, адчуванне няпоўнага апаражнення мачавой бурбалкі, Макрагематурыя). Боль у вобласці нырак можа аддаваць у верхнюю частку жывата, пахвінную вобласць, вялікія палавыя вусны. Гектической павышэнне тэмпературы, узнікае ў хворых праз пэўныя прамежкі часу, можна звязаць з фарміраваннем ў нырцы ??гнойных ачагоў і бактэрыяміі. Пры родах сімптомы піяланефрыту пры цяжарнасці завэлюмаваныя рэакцыяй арганізма на радавой акт. У некаторых жанчын з вострым піяланефрытам парадзіх памылкова дыягнастуюць эндаметрыт, перыметры, сэпсіс, апендыцыт. Звычайна ён узнікае на 13-14-ы дзень пасля родаў і характарызуецца напругай, болем у цягліцах правай падуздышнай вобласці, ірадыёўвае ў паясніцу, высокай тэмпературай, дрыжыкамі, невыразнымі сімптомамі раздражнення брушыны, нярэдка з'яўляецца падставай для правядзення аппендэктомии. Дыягностыка піяланефрыту пры цяжарнасці Ужыванне многіх метадаў дыягностыкі вострага гестационного піяланефрыту падчас цяжарнасці абмежавана. Асабліва гэта тычыцца рэнтгеналагічнага абследавання. Прамянёвая нагрузка на плён не павінна перавышаць 0,4-1,0 рады. Аднак экскреторная ураграфія Нават у такім рэжыме ўяўляе сур'ёзную пагрозу для яго. Вядома, што пры апрамяненні ад 0,16 да 4 саветаў (сярэдняя доза - 1,0 рад) небяспека развіцця ў дзіцяці лейкеміі ўзрастае амаль у два разы, а рызыка развіцця злаякасных новаўтварэнняў ў нованароджаных - у тры разы і больш. Экскреторной ураграфія ўжываюць у цяжарных толькі ў выключных выпадках - пры вельмі цяжкіх формах піяланефрыту пры цяжарнасці. Звычайна яе прызначаюць толькі тым хворым, якім па медыцынскіх паказаннях будзе выканана перапыненне цяжарнасці. Рэнтгеналагічныя і радыеізатопных метады даследавання рэкамендуюць ужываць толькі ў найбліжэйшай послеродовом перыядзе для дыягностыкі пасляродавага піяланефрыту. Лабараторныя даследаванні абавязковы метад дыягностыкі піяланефрыту пры цяжарнасці, у іх комплекс ўключаюць агульны аналіз мачы і крыві, бактэрыялагічны аналіз крыві з вызначэннем ступені бактериурии і адчувальнасці выдзеленых арганізмаў да антыбіётыкаў, вызначэнне функцыянальнай актыўнасці трамбацытаў Найбольш інфарматыўныя і аб'ектыўныя крытэры цяжару вострага піяланефрыту - паказчыкі згортвання крыві і імуналагічных тэстаў. лейкоцітарный індэкс інтаксікацыі і змест среднемолекулярные пептыдаў. Прапанаваны метад разліку тэмпературы нырак па іх мікрахвалевага выпраменьвання. які абсалютна бясшкодны для маці і плёну і можа быць выкарыстаны як дадатковы метад дыягностыкі піяланефрыту пры цяжарнасці. Інструментальныя метады дыягностыкі піяланефрыт пры цяжарнасці, у тым ліку катэтэрызацыю мачаточнікаў і нырачных місак, ўжываюць рэдка. Небяспечным лічаць таксама выкананне цяжарным надлобковой пункцыі мачавой бурбалкі для ўзяцця мачы на ??аналіз, што звязана з магчымым змяненнем тапографа-анатамічных узаемаадносін мачавых і палавых органаў падчас цяжарнасці. Не рэкамендуецца катэтарызацыя мачавой бурбалкі, так як усякае правядзення інструмента па ўрэтры ў мачавая бурбалка пагражае заносам інфекцыі з пярэдняй ў заднюю частку мачавыпускальнага канала і мачавы пузыр.