парагрып ў дзяцей ранняга ўзросту. Сімптомы. Лячэнне

Парагрып выклікаюць 5 сералагічныя тыпаў вірусаў. Ўсе 5 тыпаў маюць гемагглютинирующей актыўнасцю, ўтрымліваюць РНК. Найбольшую захворванне рэгіструюць сярод дзяцей першых 2 гадоў жыцця. Для клінічнай карціны парагрыпу ў дзяцей ранняга ўзросту характэрна наяўнасць як лёгкіх, безлихорадочный, так і цяжкіх формаў захворвання з развіццём стенозирующего ларинготрахеита і пнеўманіі. Працягласць інкубацыйнага перыяду ад некалькіх гадзін да 7-9 дзён. Пры лёгкіх формах пачатак захворвання вострае або паступовае з невысокай тэмпературай цела (да 37,5-38 ° С), з сімптомамі паразы дыхальнага тракта ў выглядзе нярэзка выяўленага серознага рініта, ўмеранай гіперэмія зяпы, рэдкага сухога кашлю з павольным зваротным развіццём. На фоне ўмеранай гіперэмія зяпы нярэдка адзначаюць зярністасць задняй сценкі глоткі з палоскамі густы празрыстай слізі. Сімптомы паразы рэспіраторнага гасцінца нават пры слабой выяўленасці захоўваюцца параўнальна доўга (у сярэднім да 9 дзён). Для сярэднецяжкіх формаў захворвання характэрныя больш высокая ліхаманка і наяўнасць выразна выяўленых сімптомаў інтаксікацыі (але менш, чым пры грыпе) на фоне паразы верхніх дыхальных шляхоў (ларынгіт, трахеіт). Сімптомы інтаксікацыі праяўляюцца адынамія, анарэксіяй, часам ванітамі. У дзяцей нованароджаных і першых месяцаў жыцця, асабліва пры нізкім узроўні антыцелаў у крыві, захворванне можа працякаць цяжка, з паразай дыхальных шляхоў у выглядзе бранхітаў і пнеўманій. У дзяцей з неспрыяльным преморбидным фонам (рахіт, гипотрофия, анемія, аллергозах, радавая траўма) сімптомы інтаксікацыі больш выяўленыя, захоўваюцца даўжэй, чым у дзяцей без спадарожных захворванняў. Пры цяжкай плыні парагрыпу пачатак захворвання вострае, з высокай ліхаманкай (39,5-40 ° С), адынамія, млявасцю, часам з менингеальными сімптомамі і прыступамі клонико-танічных курчаў. Часцей за ўсё гэтыя формы выклікаюцца 3-м сератыпа і нагадваюць клініку грыпу, аднак у адрозненне ад грыпу таксікоз пры парагрыпу і высокая ліхаманка менш працяглыя (не больш за 1-2 дзён). Агульная працягласць ліхаманкавага перыяду пры любой форме захворвання ў хворых парагрып некалькі даўжэй (4-7 дзён), чым пры грыпе. У дзяцей ранняга ўзросту пры ўсіх формах захворвання магчыма абструктыўная сіндром, калі з'яўляецца шумнае з падоўжаным выдыхам, шум дыханне з наяўнасцю распаўсюджаных сухіх і рознакалібернымі вільготных хрыпаў ў лёгкіх, з'яўляюцца дыхавіца, уздуцце грудной клеткі. Абструктыўная сіндром часцей пры парагрыпу назіраюць у дзяцей ранняга ўзросту з рознымі відамі аллергозах. У дзяцей ранняга ўзросту пры парагрыпу могуць з'явіцца кароткачасовыя дыспепсічнымі засмучэнні (1-2 дня) у выглядзе вывядзення прадукта праз, анарэксіі, пачашчэнне і нязначнага разрэджванне крэсла без паталагічных прымешак. Медперсаналу неабходна дакладна фіксаваць у дзённіках назірання характар ??зменаў з боку страўнікава-кішачнага гасцінца. У карціне крыві пры парагрыпу, як правіла, адхіленняў ад нормы няма, але пры цяжкіх формах захворвання на фоне ўмеранага лейкацытоз нярэдка выяўляюць лимфоцитоз (70-80%), эазінафілія (6-8%), нярэзка павелічэнне СОЭ (15-20 мм / ч). У шэрагу дзяцей ранняга ўзросту з падвышанай нервовай узбудлівасцю і прыкметамі харчовага, рэспіраторнага аллергозах пры парагріппозная інфекцыі з'явы ларынгіту могуць хутка нарастаць, і можа паўстаць карціна стэнозу гартані (сіндром крупы ўзнікае часцей пры 1-м і 2-м тыпах віруса парагрыпу). Стэноз ўзнікае востра, нярэдка ноччу падчас сну дзіцяці. Медперсаналу неабходна ведаць і памятаць пра гэта, у сувязі з чым варта часцей бываць у палатах, дзе знаходзяцца "пагрозлівыя" па магчымасці развіцця стэнозу дзеці. Клінічная карціна стэнозу выяўляецца абцяжараным шумным дыханнем з вялікім ці меншым уцягваннем падатлівых месцаў грудной клеткі (яремную ямка, над- і подключічную прасторы, межреберные прамежкі) і эпігастрыі. Дзіця бледны. З'яўляюцца цыяноз, инспираторная дыхавіца. Голас сіплы, хрыплы. Па меры нарастання ступені стэнозу узмацняюцца кіслародная недастатковасць і парушэнне функцыі дыхання. Пры Ларингоскопическая даследаванні ў гэтых выпадках выяўляюць дыфузную гіперэмію слізістай абалонкі гартані і галасавых складак, а таксама ацёк подскладочного прасторы. Пры адсутнасці напластаванні бактэрыяльнай інфекцыі на працягу крупы звычайна кароткачасовае. Сімптомы знікаюць праз 2-3 дня. Прапануюць вылучаць тры клінічныя формы вострага стэнозу гартані: азызласць, инфильтративную і обтурационную (Алфёраў В. П.). Азызлая форма часцей назіраецца ў дзяцей да 1,5-2 гадоў. Адзначаюць "гаўкаючых непрадуктыўны на высокіх танах кашаль з нязначным колькасцю слізістай мокроты, ўмераны слабым голасам і инспираторную дыхавіцу. Инфильтративная форма таксама часцей бывае ў дзяцей да 1,5-2 гадоў, пры ёй пераважае інфільтрацыя подскладочного прасторы гартані. Кашаль" гаўкаючых ", слабым голасам ўмераная, дыхавіца инспираторная. Обтурационная форма часцей адзначаецца ў дзяцей старэйшых за 2 гады. Пераважае обтурация гартані і трахеі сакрэтам. Кашаль рэдкі, балючы, на "нізкіх" танах, макрота слізістай-гнойная або гнойная. слабым голасам выказана, аж да Афон. дыхавіца змяшаная з перавагай инспираторного кампанента. Цяжкія формы стэнозу, як правіла, назіраецца ў выпадках змешанай вірусна-бактэрыяльнай інфекцыі, калі развіваецца сыходны обтурирующий ларинготрахеобронхит. у такіх выпадках адзначаюцца працяглая і высокая тэмпература цела, выяўленая дыхавіца, хвалепадобнае працягу. Глейкая макрота ўтварае сухія скарынкі, якія, выклікаючы закаркаванне бронх, прыводзяць да ўзнікнення частых і цяжкіх бронхаспазму, а таксама ателектазов лёгкіх. Усё гэта рэзка пагаршае стан дзіцяці, прыводзіць да ўзмацнення кіслароднага галадання і сардэчна-сасудзістай недастатковасці, якія патрабуюць неадкладных умяшанняў. Таму ўсе хворыя з паразай гартані - ларынгіт і ларинготрахеит - маюць патрэбу ў дбайным назіранні, а пры першых прыкметах стэнозу - у шпіталізацыі.