Пералом лодыжкі са зрушэннем і без - лячэнне і рэабілітацыя

З анатоміі касцяной сістэмы вядома, што галёнка фармуюць дзве доўгія трубчастыя косткі: вялікі і малой галёначных. На ніжнім канцы большеберцовой косткі, размешчанай ўнутры галёнкі, на яе медыяльнай (унутранай) паверхні размешчана медыяльнай лодыжкі, якая ўяўляе сабой трывалы адростак ўніз. Ніжні канец малоберцовой косткі, патоўшчаныя, фармуе латеральную шчыкалатку. Яны ахопліваюць з трох бакоў таран костка, утвараючы голеностопный сустаў, працу якога забяспечваюць некалькі магутных сувязь. Віды і прычыны пашкоджання костачак Закрыты пералом шчыкалаткі, пры якім скура над месцам траўмы не пашкоджана. Адкрыты пералом шчыкалаткі, калі доступ да месца траўмы праз пашкоджаную скуру. Па лакалізацыі: пашкоджанне медыяльнай лодыжкі. Пералом вонкавай лодыжкі. Двухлодижечний пералом (пашкоджанне ўнутранай і знешняй лодыжак). Трехлодижечний пералом (пашкоджанне ўнутранай, знешняй і трэцяй лодыжак). Пашкоджанне задняга краю большеберцовой косткі (званага трэцяга лодыжкі). Пры любой траўме можа назірацца зрушэнне касцяных отломков або зрушэнне можа адсутнічаць. Нярэдка гэтую траўму суправаджае падвывіх (вывіх) ступні. Адрозніваюць некалькі відаў механізму траўмы Пры залішнім павароце ступні кнаружы трывалая медыйная сувязі адрывае медыяльную шчыкалатку. Калі сіла вонкавага ўздзеяння дзейнічаць, таран костка змяняе сваё становішча і ўпіраецца ў латеральную шчыкалатку, выклікаючы яе пашкоджанні і разрыў межберцовая сувязь. Такая траўма сустракаецца часта і носіць назву пералому Дюпюитрена. У выпадку празмернага павароту ступні ўнутр (супинация) можа адбыцца пералом вонкавай лодыжкі. Калі сіла вонкавага ўздзеяння, які выклікаў пералом вонкавай лодыжкі, працягвае дзейнічаць, унутраная шчыкалатка атрымлівае касое пашкоджанні, узнікае падвывіх ступні ўнутр. Трехлодижечний пералом ўзнікае, калі да залішняга павароту ступні, якая выклікае пашкоджанні знешняй і ўнутранай лодыжак, дадаецца яе празмернае згінанне, адрываючы трэцюю костачку. Гэтая траўма суправаджаецца зрушэннем касцяных отломков. Празмерныя павароты ступні могуць паўстаць пры занятках спортам, пры хадзе ў галалёд, можна спатыкнуцца на прыступцы, на няроўнай дарозе, пры выхадзе з маршруткі. Трехлодижечний пералом ўзнікае пры скачку з невялікай вышыні, напрыклад, платформы ж / д вакзалу. Сімптомы і лячэнне пашкоджанняў лодыжак Пасля траўмы назіраюцца прыпухласць, ацёк галёнкаступнёвага сустава, хваравітасць і абмежаванне пры рухах ў ім, боль пры хадзе. Галёнкаступнёвы сустаў дэфармаваны з прычыны зрушэння касцяных отломков. Такія сімптомы дазваляюць выказаць здагадку пашкоджанне косткі з магчымым зрушэннем отломков, але дакладны дыягназ можна ўсталяваць толькі пасля рэнтгенаграфіі сустава. Сімптомы больш выяўленыя пры цяжкіх траўмах, якія маюць зрушэнне касцяных отломков і разрыў звязак. Лячэнне пачынаецца з першай медыцынскай дапамогі. Яе задачамі з'яўляецца абязбольванне, імабілізацыі пашкоджанай канечнасці шынай ад каленнага сустава да стопе (з яе фіксацыяй) без ліквідацыі зрушэння отломков на гэтым этапе. Пры траўме без зрушэння отломков пашкоджаная канечнасць фіксуецца гіпсавай павязкай. Звычайна рэкамендуюць імабілізацыі не менш за 6-ці тыдняў, зніжаюць нагрузку на пацярпелую нагу, выкарыстоўваючы мыліцы, кій. Пералом шчыкалаткі са зрушэннем патрабуе спачатку правядзення закрытай рэпазіцыі (папярэдне ужыўшы выбраны метад абязбольвання), аднаўленне правільнага размяшчэння абломкаў. Затым фіксуюць ніжнюю канечнасць гіпсавай павязкай, захопліваючы вобласць ад каленнага сустава да пальчыкаў ступні. Пры гипсовании пакідаюць акно над галёнкаступнёвага сустава, каб пазбегнуць здушвання за кошт ацёку ў гэтай галіне. Пасля памяншэння ацёку накладваюць цыркулярную павязку на два месяцы. Кантрольныя рэнтгенаграмы вобласці пералому праводзяць адразу пасля рэпазіцыі, праз тыдзень пасля траўмы, у далейшым па прызначэнні лекара-траўматолага. Зрушэння отломков не заўсёды ліквідуюць з першага разу. Пасля рэнтгеналагічнага кантролю, выяўляе захавання зрушэнне касцяных отломков, праводзяць паўторную рэпазіцыі. Фота пашкоджанага сустава дазваляе карэктаваць лячэнне. У выпадку немагчымасці правядзення ручной рэпазіцыі, узнікненні паўторнага зруху пры гіпсавай імабілізацыі ўжываюць аператыўныя метады лячэння. У гэтым выпадку праводзяць лячэнне пералому з ужываннем пласцін, шруб, спіц (металлоостеосинтез). Двухлодижечний пералом звычайна патрабуе аператыўнага лячэння, так як акрамя косткі траўміруюцца і сувязі. Гэта прыводзіць да нестабільнасці сустава, якое суправаджаецца зрушэннем касцяных отломков. Трехлодижечний пералом вельмі нестабільнае пашкоджанне, патрабуе аператыўнага ўмяшання, пры ім звычайна адзначаецца зрушэнне касцяных отломков, падвывіх (вывіх) ступні. Такія сімптомы як ацёк, боль і парушэнні руху захоўваюцца некалькі месяцаў. Трехлодижечний пералом патрабуе максімальна дакладнага супастаўлення отломков, рэабілітацыя ў гэтым выпадку працягвалася. Аператыўнае лячэнне паказана ва ўсіх выпадках пералому са зрушэннем отломков пры немагчымасці ручной рэпазіцыі. Лячэнне без аперацыі можа прывесці да няправільнага зрастанню абломкаў і з'яўлення артрозу, які выкліча дэфармацыю сустава і болю ў ім. Аднаўленчы перыяд Асноўная мэта рэабілітацыі пасля пералому лодыжкі аднаўлення функцыі галёнкаступнёвага сустава. За перыяд вымушанага бяздзейнасці, абумоўленага імабілізацыі канечнасці, мышцы галёнкі слабеюць, руху ў суставе абцяжараныя. Рэабілітацыя доўжыцца ад 2-х да 6-ці; 8-мі месяцаў у залежнасці ад цяжкасці траўмы, якія ўзніклі ускладненняў і наяўнасці іншых захворванняў у пацыента. Рэабілітацыя пасля пералому лодыжкі ўключае ЛФК, фізіятэрапеўтычныя працэдуры, масаж. Аднаўленне пасля пералому лодыжкі праводзіцца па індывідуальнай праграме і залежыць ад цяжару і лакалізацыі траўмы. Для аднаўлення функцыі пашкоджанага сустава можа спатрэбіцца некалькі месяцаў. Пашкоджаную канечнасць нагружаюць дазавана, гэта вызначаецца лекарам па стане хворага. Масаж прызначаюць пасля зняцця гіпсавай павязкі. У гэты час адзначаюцца абмежаванні руху ў суставе, невялікая азызласць у вобласці галёнкаступнёвага сустава. Прыступаючы да масажу, ацэньваюць стан канечнасці, вызначаюць выхадны аб'ём рухаў, ступень іх абмежаванні, наяўнасць хваравітасці. Масаж пачынаюць з лімфодренажный руху, каб ліквідаваць існуючы невялікі ацёк. Гэта павольныя марудлівыя ахопліваюць руху знізу ўверх. Іх вырабляюць спачатку па задняй паверхні, затым па пярэдняй паверхні галёнкі да каленнага сустава і вышэй. Затым працягваюць масаж па тыпу адсмоктвае ўплыву, пачынаючы з сцягна і апускаючыся ніжэй. Пры правядзенні працэдуры выкарыстоўваюць стандартныя прыёмы масажу: разагрэць, добра расцерці цягліцы, узмацніць кровазварот і адток лімфы. Абавязкова робяць масаж каленнага сустава, паляпшаючы кровазварот у ім (пры траўме галёнкаступнёвага сустава калена таксама аказваецца абезрухоўванасці), старанна робяць масаж ступні. Масаж значна памяншае тэрміны аднаўлення пашкоджанага сустава. Ён з'яўляецца абавязковым сродкам аднаўлення функцыі ніжняй канечнасці пасля заканчэння лячэння. Лячэбная фізкультура праводзіцца пад наглядам інструктара ЛФК. У ходзе выканання практыкаванняў выкарыстоўваюць неабходны інвентар: мячы, гімнастычныя палкі. На занятках ЛФК распрацоўваюцца натуральныя руху ў стопе, голеностопном і каленным суставах. Такія заняткі праводзяцца задоўга да поўнага аднаўлення функцыі пашкоджанага сустава. Пры самастойных занятках можна мець фота практыкаванняў, з дапамогай якіх зручна кантраляваць дакладнасць іх выканання. Трэба памятаць, што рэабілітацыя будзе паспяховай толькі пры сістэматычным выкананні практыкаванняў, лячэнне праводзіцца без фарсіравання нагрузкі. Рэабілітацыя пры траўмах са зрушэннем касцяных отломков займае больш доўгі час. Так як траўмы са зрушэннем складаныя, у перыяд аднаўлення стан пацыента можа кантралявацца з дапамогай рэнтгенаграфіі. Рэабілітацыя і лячэнне якія ўзніклі ускладненняў праводзяцца адначасова. Наступствы траўмы ў выглядзе посттраўматычнага артрозу, контрактуры галёнкаступнёвага сустава, гипотрофии цягліц галёнкі, перыядычна ўзнікаюць болі ў вобласці траўмы патрабуюць комплекснага лячэння.