ХОБЛ лячэння хваробы, сімптомы і паказана тэрапія / Захворванні / ИнтеграМедсервис

Агляд хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх (XОБЛ) - хранічнае запаленчае захворванне, адной з умоў ўзнікнення якога з'яўляецца пераважнае паражэнне дыстальных аддзелаў дыхальных шляхоў (бронх, бранхіёлы) лёгкіх, якое ўзнікае пад уплывам розных фактараў экалагічнай агрэсіі, галоўным з якіх з'яўляецца курэнне. Знаходзячыся на працягу доўгага часу ў стане запалення, дыхальныя шляхі перажываюць значныя паталагічныя змены. Пачынае турбаваць кашаль, усё больш цяжка дыхаць, ўзнікае дыхавіца. Калі пашкоджанні бронх і бранхіёлы станавіцца выяўленым, узнікае сур'ёзная праблема газаабмену ў арганізме: атрымліваць досыць кіслароду і пазбаўляцца ад лішняга вуглякіслага газу становіцца ўсё цяжэй. Гэтыя змены прыводзяць да дыхавіцы і іншым праявам хваробы. Тэрмін хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх часта выкарыстоўваецца нароўні з такімі хваробамі як хранічны бранхіт і / або эмфізэма, таму хранічны бранхіт і эмфізэма - найбольш распаўсюджаныя клінічныя формы хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх. Акрамя таго, бягучае лячэнне ХОБЛ, хранічнага бранхіту і эмфізэмы падобныя. Прычыны ХОБЛЧтобы зразумець, чаму ХОБЛ развіваецца, важна зразумець, як лёгкія працуюць. Звычайна, удыхальнае паветра праходзіць з насаглоткі праз дыхальныя шляхі (бронхі, бранхіёлы) да малюсенькім паветраным мяшочках лёгкага - альвеолы. У альвеолах кісларод, які мы ўдыхаем, праходзіць праз іх сценку ў крывацёк. Вуглякіслы газ праходзіць у зваротным кірунку, з крывацёку, таму ў альвеолы, і ўстараняецца пры выдыху (малюнак 1). Удыхаючы дым пры курэнні, або быўшы пасіўным курцом, удыхаючы розныя раздражняльныя газападобныя рэчывы або пылам, у чалавека адбываецца пашкоджанне слізістай абалонкі дыхальных шляхоў, узнікненню хранічнага запалення, пашкоджваючы лёгачную тканіна (малюнак 2). Пры пашкоджанне лёгкага ўзнікае сітуацыя пры якой звычайны ўдых - гэта праблема, пры гэтым абмен кіслароду і вуглякіслага газу ў альвеолах станавіцца цяжкім, што натуральна патрабуе лячэння. Фактары рызыкі Курэнне значна павялічвае рызыка развіцця хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх. Аднак, прыкладна 20 адсоткаў людзей, якія пакутуюць ХОБЛ, ніколі не палілі. Іншыя фактары, якія павялічваюць рызыка развіцця хваробы, ўключаюць павышаную адчувальнасць на ўдыхаюцца рэчывы. Асабліва гэта тычыцца ўдыханне тытунёвага дыму ў пасіўных курцоў, удыхання арганічнай, неарганічнай, хатняй пылу ці забруджанага атмасфернага паветра, доўгі ўздзеянне прафесійных раздражняльнікаў (пары кіслот і шчолачаў, вытворчая пыл). Хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх можа насіць спадчынны характар ??развіцця. Генетычныя фактары рызыкі для хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх ўключаюць сур'ёзны дэфіцыт альфа 1 антытрыпсіна, вавёрка, які абараняе лёгкія. Сустракаюцца і іншыя спадчынныя дэфекты. Гэта так жа можа растлумачыць развіццё ХОБЛ у не тых, хто паліць пацыентаў. Сімптомы ХОБЛХОБЛ спачатку звычайна не выклікае ці выклікае досыць умераныя клінічныя праявы. Па меры прагрэсавання хваробы яны павялічваюцца, стан пацыента пагаршаецца. Найбольш распаўсюджанымі сімптомамі ХОБЛ з'яўляюцца: кашаль без / с откашліваніе мокроты; дыхавіца пры фізічнай нагрузцы або нават у спакоі; галаўныя болі; нарастальная стомленасць. Дыягназ ХОБЛХОБЛ варта выказаць здагадку, калі ў Вас ёсць: хранічны кашаль з откашліваніе мокроты і / або дыхавіца і ёсць фактары рызыкі ўзнікнення ХОБЛ; наяўнасць хранічнага кашля задоўга да ўзнікнення дыхавіцы; прыведзены прыкмета не з'яўляюцца дыягнастычнымі асобна, але наяўнасць некалькіх з іх павышае верагоднасць пастаноўкі дыягназу ХОБЛ. Пры наяўнасці хоць бы аднаго з вышэйзгаданых прыкмет паказана даследаванне функцыі вонкавага дыхання для выяўлення абмежаванні паветранага патоку, нават калі ў іх няма дыхавіцы. Асноўнымі функцыянальнымі сіндромамі з'яўляюцца: парушэнне бранхіяльнай праходнасці; змяненне структуры статычных аб'ёмаў, дыфузійнай здольнасці лёгкіх, фізічнай працаздольнасці. Для іх вывучэння прымяняюцца методыкі: спіраметрыя дазваляе хутка і інфарматыўна ацаніць памяншэнне прасвету бранхіяльнага дрэва, а так жа ацаніць ступень абарачальнасці гэтага працэсу; бодиплетизмография дазваляе дыягнаставаць эмфізэму лёгкіх і ацаніць парушэнні дыфузійнай здольнасці лёгкіх; пикфлоуметрия самы просты і бистровиполнимий тэст ацэнкі, але мае нізкую адчувальнасць. Можа эфектыўна выкарыстоўвацца для вызначэння груп рызыкі па ХОБЛ. Такім чынам, пастаноўка дыягназу ХОБЛ ажыццяўляецца пры сумаванні наступных дадзеных: наяўнасць фактараў рызыкі; кашаль і дыхавіца няўхільна прагрэсавальнае парушэнне бранхіяльнай праходнасці па дадзеных функцыі вонкавага дыхання; выключэнню іншых хвароб прыводзяць да аналагічнай сімптаматыцы. Верагодны партрэт хворага ХОБЛ: курэц; сярэдні ці пажылы ўзрост; пакутуе дыхавіцай; маецца кашаль з макроццем, асабліва раніцай, скардзіцца на частыя абвастрэння бранхіту. Медыкаментознае лячэнне ХОБЛКоротко дзейсныя 2-агоністом, часам званыя "выратавальнымі" інгалятарамі, хутка памяншаюць дыхавіцу і могуць выкарыстоўвацца па меры неабходнасці, кароткімі курсамі. Прыклады коратка дзеючых бэта агоністом salbutamol, levalbuterol, і pirbuterol. Коратка дзейсныя антихолинолитики - ipratropium (Atrovent®) паляпшае функцыю лёгкіх і памяншае выяўленасць сімптомаў хваробы. Калі праявы хваробы з'яўляюцца памяркоўнымі, то можа быць рэкамендавана выкарыстанне коратка дзеючых антихолинергических прэпаратаў нерэгулярна, па меры неабходнасці. Калі абвастрэнне ХОБЛ больш выяўлена, то прыём гэтых прэпаратаў павінен быць рэгулярным. Для пацыентаў з цяжэйшымі стадыямі хваробы, чым лёгкае працягу, у лячэнні рэкамендуецца доўгі і рэгулярнае тэрапія ХОБЛ бронходилататорами пралангаванага дзеянні. 2 адреномиметики працяглага дзеянні salmeterol, formoterol, і arformoterol памяншаюць клінічныя праявы, паляпшаюць якасць жыцця пацыентаў, скарачае лік абвастрэнняў. Прымяненне м холиноблокаторов працяглага дзеяння - tiotropium (Spiriva®), паляпшае функцыю лёгкіх, памяншаючы дыхавіцу і абвастрэнне сімптомаў хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх. Паводле апошніх міжнародным і нацыянальным рэкамендацый, прысвечаным ХОБЛ, tiotropium (Spiriva®) -адзін з асноўных прэпаратаў для лячэння ХОБЛ. Камбінацыя антихолинергических прэпаратаў з 2 - адреномиметиками працяглага дзеяння больш эфектыўная, чым кожны з лекаў у паасобку. Тэафілін Пры лячэнні, тэафілін ў пралангаванага форме выпуску (Тэа-Dur®, Slo-bid®) эфектыўна дапаўняе тэрапію пралангаваныя формамі бронходилататоров, эфектыўна памяншаючы частату абвастрэнняў ў некаторых людзей з больш цяжкай, і ўстойлівай хранічнай абструктыўная хваробай лёгкіх. Глюкакартыкоіды глюкакартыкоіды (таксама званыя стэроідамі, глюкокортикостероидами) з'яўляецца класам лекавых сродкаў з ярка выяўленымі супрацьзапаленчымі ўласцівасцямі. Глюкакартыкоіды могуць быць выкарыстаны ў выглядзе інгаляцыйнай формы, як таблеціраваны прэпарат, ці як ін'екцыя. Інгаляцыйныя глюкокортикостероиды (будесонид, флютиказон) абмежаваныя ва ўжыванні спецыфічнымі паказаннямі і дастасавальныя пры пэўных парушэннях бранхіяльнай праходнасці і цяжару ХОБЛ і ў выглядзе монотерапіі непрымальныя. Яны могуць паменшыць лік абвастрэнняў, але не зменяць значэнняў функцыянальных паказчыкаў. Эфектыўна прымяняюцца ў камбінацыі з бронходилататорами працяглага дзеяння. Глюкакартыкоіды, якія выкарыстоўваюцца ў форме таблетак ці ін'екцый, называюць сістэмнымі ГКС. Яны часам выкарыстоўваюцца для кароткатэрміновага прымянення, пры абвастрэнні ХОБЛ, але наогул не выкарыстоўваюцца доўга за высокай рызыкі пабочных эфектаў і нізкай эфектыўнасці. Муколитические сродкі (Амбраксол, карбоцестеин) пры стабільным плыні ХОБЛ паляпшаюць харканне мокроты паляпшаючы самаадчуванне пацыента. Антыаксіданты (ацетилцестеин) пэўна спрыяе памяншэнню абвастрэнняў ХОБЛ на фоне асноўнай тэрапіі бронходилататорами і ГКС. Немедикаментозное лячэнне ХОБЛКатегорический і поўная адмова ад курэння. Кіслародная тэрапія. Правільнае харчаванне. Рэабілітацыйныя праграмы. Кислородотерапия У пацыентаў з прагрэсавальнай хранічнай абструктыўная хваробай лёгкіх могуць быць нізкія ўзроўні кіслароду ў крыві. Гэты стан завецца гіпаксемія. Ўзровень кіслароду можа быць вымераны прыладай, апранаюць на палец рукі (пульсоксиметр) або ў аналізе крыві (газавы аналіз артэрыяльнай крыві). Пры лячэнні людзей з гіпаксемія павінна праводзіцца працяглая тэрапія ХОБЛ кіслародам, якая паляпшае якасць і працягласць жыцця. Кислородотерапия абавязкова павінна праводзіцца ў хатніх умовах. Харчаванне Больш за 30% людзей з цяжкай хранічнай абструктыўная хваробай лёгкіх не ў стане паесці досыць праз праявы хваробы (дыхавіца, стомленасць). Нечаканая страта вагі, выкліканая дыхавіцай, звычайна характэрна для пацыентаў з прагрэсавальным захворваннем і выяўленай дыхальнай недастатковасцю. Нерэгулярнае харчаванне можа прывесці да недаядання, якое ўзмоцніць працягу ХОБЛ і павялічыць рызыку развіцця інфекцыі дыхальных шляхоў. ПА гэтай прычыне, пры лячэнні ХОБЛ паказана наступнае: Сілкуйцеся маленькімі порцыямі і часта, з перавагай пажыўных прадуктаў; Ешце ежу, якая патрабуе невялікі падрыхтоўкі; Адпачывайце перад ежай; Увядзіце ў рацыён полівітаміны. Харчовыя дабаўкі таксама добрымі крыніцамі дадатковых калорый, так як яны лёгка засвойваюцца і не патрабуюць ніякай падрыхтоўкі. Рэабілітацыйныя праграмы: з красавіка 2014 мы гатовыя прапанаваць праграмы рэабілітацыі ў рамках школы для пацыентаў з ХОБЛ або индивидуальнм трэнінгам. Тэлефануйце +7 (495) 662-99-24 і записивайтесть! Лёгачныя праграмы рэабілітацыі могуць ўключаць адукацыю, навучанне, курортолечение, як тэрапія ХОБЛ, сацыяльную падтрымку паляпшаючы якасць жыцця і памяншаючы патрэба ў шпіталізацыі. Нават людзі з сур'ёзнай дыхавіцай могуць атрымаць выгаду з праграмы рэабілітацыі.