Курчы ў дзяцей | Дыягностыка і лячэнне ў Ізраілі

Курчы - гэта раптам узнікае міжвольнае скарачэнне шкілетнай мускулатуры, якое нярэдка суправаджаецца парушэннем свядомасці рознай ступені. Сутаргавы сіндром з'яўляецца частым экстранай паталогіяй дзіцячага ўзросту. Распаўсюджанасць яго ў дзяцей каля 18-19 выпадкаў на 1000 дзяцей. Каля 50% усіх судом прыпадае на ўзрост да 15 гадоў, пры гэтым найбольшая колькасць судом назіраецца ва ўзросце да 9 гадоў. Частыя сутаргі ў дзіцячым узросце тлумачацца не толькі асаблівасцямі дзіцячай нервовай сістэмы, але і разнастайнасцю прычын, якія іх выклікаюць. Ад 25 да 85% судом развіваюцца на фоне ліхаманкі (фебрільной курчы). Асобная група судом пры эпілепсіі, якія складаюць каля 1%. Няспелы дзіцячы мозг больш схільны да фарміравання общемозговых рэакцый, чым спелы. Перавагай глутаматергических узбуджальных сістэм над ГАМК-ергическими тармазнымі тлумачыцца падвышаная «гатовасць» мозгу дзяцей да сутаргавай актыўнасці. Класіфікацыя судом Па клінічных праявах: парцыяльная (лакалізаваныя або факальныя): у асобных групах цягліц пры прыцягненні аднаго паўшар'я і яго пэўных абласцей; Генералізованный: агульны сутаргавы прыпадак пры ўцягванні ў працэс абодвух паўшар'яў. Па характары цягліцавых скарачэнняў Клонические: хуткая змена скарачэнняў і паралізаваная шкілетных цягліц; Танічныя: доўгі скарачэнне цягліц, адсутнасць перыядаў паслаблення; Змешаныя тоніка-клонические. Прычыны курчаў у дзяцей Прычынамі курчаў могуць быць Вострыя і хранічныя пашкоджанні і захворванні галаўнога мозгу (траўмы, нейроинфекции, гидроцефальный сіндром, кровазліцці, дисгенезии мозгу, пухліны); Генетычныя, а таксама храмасомныя захворванні (дэфекты метабалізму вугляводаў, тлушчаў, амінакіслот) Таксічныя пашкоджанні мозгу (атручэнне хімічнымі рэчывамі або лекавымі сродкамі, інфекцыйны таксікоз). Эндакрынныя і электролітного парушэнні (гипокальциемия пры гипопаратиреозе, гіпаглікемія пры цукровым дыябеце, гіпо-і гипернатриемия, гипомагниемия) Псіхогенные курчы. Сумеснымі механізмамі ўзнікнення курчаў з'яўляюцца: Засмучэнне кровазвароту ў галаўным мозгу; Развіццё гіпаксіі, ацыдоз і метабалічных парушэнняў ў ім; Павышэнне клеткавай і сасудзістай пранікальнасці; Парушэнне водна-солевага абмену; Развіццё ацёку і набракання галаўнога мозгу Парушэнне энергетычнага балансу мозгу са зніжэннем актыўнасці ферментных сістэм спрыяюць павышэнню сутаргавай гатоўнасці мозгу. Сімптомы курчаў у дзяцей генералізованный тоніка-клонические прыпадак танічных фаза: Пачынаецца раптоўна. Праяўляецца рухальным узбуджэннем, прыгнётам свядомасці. Фіксацыя погляду ўверх і ў бок, плаваюць руху вочных яблыкаў. Старшыня закідваецца назад, ногі разагнуты, рукі сагнутыя ў локцях, цела напружанае. Дыханне спыняецца, скура сінее, запавольваецца сэрцабіцце. Клоническая фаза: З'яўляюцца дыхальныя рухі. Тузаецца мімічная мускулатура. Скарачэнне цягліц распаўсюджваюцца на канечнасці, тулава. Магчыма міжвольнае мачавыпусканне або дэфекацыя падчас прыступу. Свядомасць паступова аднаўляецца пасля заканчэння прыступу. Неспрыяльны прыкмета ўзнікнення неўралагічных сімптомаў (параліч, парезов). Сутаргавы сіндром пры розных захворваннях і станах Найбольш часта ў дзіцячай практыцы кароткачасовыя фебрільной курчы, якія ўзнікаюць у дзяцей на фоне ліхаманкі без прыкмет інфекцыйнага ці таксічнага паразы мозгу ва ўзросце ад 1 да 2 гадоў. Працягласць не больш за 5 мін. Спрыяльны прагноз, няма неўралагічных парушэнняў. Сутаргавыя параксізмы пры інфекцыях (менінгоэнцефаліта, менінгіты): дамінуюць тоніка-клонические сутаргі з частым развіццём сутаргавага статусу, очаговых неўралагічных праяў і менингеальных сімптомаў на фоне высокай тэмпературы цела і інтаксікацыі. Пры гипокальциемии (зніжэнне канцэнтрацыі кальцыя ніжэй 1,75 ммоль / л у крыві) характэрныя тетанические курчы, прыступы ларингоспазма, карпопедальних спазмаў, апноэ, ўздуцце жывата. Характэрны вонкавы выгляд дзяцей: рукі сагнутыя ў локцях і прыведзены да тулава, пэндзля маюць выгляд «рукі акушэра» і апушчаны ўніз. Гипомагниемия (зніжэнне канцэнтрацыі магнію ніжэй 0,62 ммоль / л у крыві). Клінічна выяўляецца цягліцавым дрыготкай, гипервозбудимости і сутаргавым сіндромам. Гіпаглікемія характарызуецца слабасцю, тремором, тахікардыяй, падвышанай потлівасць, мышачнай гіпатаніі, узнікненнем курчаў і развіццём комы. Рэспіраторна-афектыўныя прыступы развіваюцца пры адмоўных эмоцыях ў дзяцей, якія суправаджаюцца гучным плачам, крыкам. Спыняецца дыханне, з'яўляецца сінюха, пашыраюцца зрэнкі, узнікаюць тоніка-клонические курчы. Адметныя асаблівасці эпілептычнага прыпадку: сувязь з часам сутак, стэрэатыпнасць прыступаў па працягласці і праявам, міжвольнае мачавыпусканне, послеприступного працяглы сон. Паўтарэнне сутаргавых прыпадкаў без аднаўлення свядомасці сутаргавы статус. Ён суправаджаецца парушэннем дыхання, нарастаннем ацёку галаўнога мозгу, цісне на ствол мозгу і выклікае засмучэнне дыхальнай і судзінкавага цэнтраў з наступным развіццём паталагічных тыпаў дыхання, коллаптоидное стан, брадыкардыі. Дыягностыка курчаў у дзяцей у Ізраілі Пошук сапраўднай прычыны судом шляхам правядзення дбайнага лабараторна-інструментальнага абследавання Агульныя аналізы крыві і мачы Біяхімічны аналіз крыві Электраэнцэфалаграма Кампутарная тамаграфія (КТ) Эхоэнцефалограмма Магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ) люмбальной пункцыя Лячэнне курчаў у дзяцей у Ізраілі паспяхова ліквідаваць сутаргавы сіндром можна толькі пасля ўстанаўлення прычыны, якая выклікала курчы. Гипомагниемия нутрацягліцава 25% раствор магнію сульфату; Гипокальциемия нутравенна павольна ў растворы глюкозы 10% раствор кальцыя глюконат. Гіпаглікемія нутравенна струменева 10% раствор глюкозы або 20% раствор глюкозы. Пры фебрільной курчах неабходна купіравання ліхаманкі. Пры сутаргавых параксізмах вытворныя бензодыазепанаў (лоразепам, дыязепам, клоназепам). Пры кароткачасовых курчах можна выкарыстоўваць фенабарбітал, фенитоин ў спалучэнні з диакарб. Пры сутаргавым статусе: неингаляционных анестэтыкі (гексенал, натрыю оксібутырата, тиопентал). Аднаўленне адэкватнага дыхання: ачышчэнне паражніны рота ад ежы, ванітавых мас (выдаленне з дапамогай электроотсоса або механічна), папярэджання западения мовы шляхам прыпаднятымі за куты ніжняй сківіцы альбо ўсталявання паветравода. Забеспячэнне доступу свежага паветра, аксігенацыя праз маску, катетер, кіслародную падушку. Прафілактыка ацёку галаўнога мозгу: прадастаўляюць прыўзняты становішча (30 °) з прызначэннем діуретікі (маннітол, фурасемід).