ШОК - гэта па-нашаму ?! Жорсткія метады лячэння ў псіхіятрыі ў гістарычным зрэзе

«Ніколі лекі не павінна быць горш хваробы» (медыка-этычная максіма) Аж да адносна нядаўняга часу людзей, якія пакутуюць ад душэўных расстройстваў, не прызнавалі хворымі. Лічылася, што яны апантаныя д'яблам або ўступілі з ім у змову, зачараваныя або знаходзяцца пад дзеяннем магічных чараў, або здзейснілі нейкія страшныя злачынствы або вінаватыя ў грахах. Да канца 18 стагоддзя псіхічнахворых пераследавалі, саджалі ў турмы, мучылі і катавалі, многіх пакаралі смерцю досыць успомніць павешанне у 1692 Сёлета «салемскай ведзьмаў», якія, мабыць, усяго толькі пакутавалі ад галюцынацый. У 1793 годзе францускі псіхіятр Філіп Пинель заклікаў лічыць людзей з душэўнымі засмучэннямі «не вінаваты, а хворымі». Ён зняў ланцугі з буяных пацыентаў у парыжскай дзяржаўнай лякарні Бистер. Псіхіятрыя перайшла ад пакаранняў да лячэння. З гэтага часу пачынаецца так званая «эпоха без кайданоў», якую, аднак, цяжка назваць гуманнай. Справа ў тым, што многія спосабы лячэння псіхічных хвароб у той час былі адкрыта жорсткімі і хутчэй «выхаваўчымі», чым тэрапеўтычнымі: кровапусканне, прыпяканне калёным жалезам, лупцоўка пугамі, голад, ледзяны душ, чихательный парашок, крэсла на і гэтак далей. Такім чынам псіхіятры спрабавалі супрацьпаставіць вар'яцтву то экстрэмальнае, паколькі, на думку навукі таго часу, толькі моцны ўплыў магло «выгнаць» душэўную хваробу. Разгледзім асобныя метады шокавай тэрапіі падрабязней. Камаі ЯШЧЭ НЕ СМЕРТЬКак зарадзіўся метад? Гэты метад быў адкрыты у 1927 годзе маладым польскім нейрафізіялогіі MJ Sakel. Будучы тэрапеўтам ў бальніцы Lichterfelde ў Берліне, ён з дапамогай ін'екцыі інсуліну выклікаў павярхоўную каму ў морфинисткой, і атрымаў рэзкае паляпшэнне яе стану. Сам інсулін быў выдзелены ў 1921 двума канадскімі даследнікамі, Frederick Banting і Charles Best, як гармон падстраўнікавай залозы, якая адказвае за ўзровень глюкозы ў крыві. Лішак інсуліну выклікае гіпаглікемія (недахоп глюкозы), што прыводзіць да коме і судом. Sakel выпадкова выявіў, што інсулінавыя комы эфектыўныя не толькі для морфинистов, але і для пацыентаў з псіхозамі. Больш чым у 70% яго пацыентаў пасля інсулінавага шоку наступіла паляпшэнне. Афіцыйнае прызнанне гэты метад атрымаў у 1933 г. і выкарыстоўваўся з вялікім энтузіязмам, т. Да Да таго часу не было ніякіх біялагічных метадаў тэрапіі шызафрэніі. Як гэта працуе? Чалавеку, прывязанага рамянямі да ложка, ўводзяць старанна разлічаную дозу інсуліну. Пасля гэтага адбываецца ўпадзення ў каму, магчыма ўзбуджэнне, курчы, моцнае потаадлучэнне. Кома з'яўляецца кіраванай, гэта значыць узровень глюкозы ў крыві ўвесь час кантралюецца. Каму спыняюць праз некаторы час увядзеннем глюкозы. Механізм лячэбнага дзеяння інсуліновых ком звязаны з паступленнем у кроў спецыфічных антыцелаў, якія звязваюць так званыя «шкодныя» для мозгу антыцелы. Гэта прыводзіць да аднаўлення нейроиммунного балансу ў арганізме. Ўжываецца зараз? Энтузіязм ў выкарыстанні інсуліновых ком хутка пайшоў на спад, пасля таго, як даследаванні паказалі адсутнасць пастаяннага паляпшэння, гэта значыць, у большасці хворых ўражлівы эфект быў часовым. Тым не менш, у некаторых клініках інсулінавыя комы выкарыстоўваюць і цяпер. Аднак, у апошнія гады ў сувязі са з'яўленнем мноства магутных антипсихотиков і некаторай «грубіянствам» метаду (курчы, прывязвання да ложка і т. Д) Папулярнасць яго моцна знізілася. Мы губляем яго! Разрады! Як зарадзіўся метад? У трыццатыя гады італьянскі прафесар Уга Черлетти вычытаў у літаратуры, каля 43 м н. е. рымскія грaждaне часам питaлись избaвиться ад галаўнога болю, помещaя нa галаву электрычнага скaтa. Пасля гэтага Черлетти, памятаючы пра ўласныя назіраннях таго, што ў хворых эпілепсіяй не бывае шызафрэніі, пачаў ставіць досведы з электрашокам на сабаках і сьвіней. Пасля таго, як эксперыменты былі пастаўлены ўжо на пацыентах з псіхозамі, было выяўлена, што пасля 20 кастрычніка шокаў паляпшэння ў большасці пацыентаў (не толькі з шызафрэнію, але і з дэпрэсіяй) было надзвычайны. Карысць электрашоку была і ў тым, што ён выклікаў страту ўсёй памяці пра падзеі ў шок, таму ў пацыентаў не было ніякіх негатыўных эмоцый. Акрамя таго, электрашок быў у той час надзейным і кіраваным. Як гэта працуе? Пацыенту ўводзяць абязбольвальныя прэпараты і релаксант, каб адключыць цягліцавую актыўнасць і прадухіліць пашкоджанні хрыбетніка. Да скроняў чалавека прыкладваюцца электроды, у рот ўстаўляюць гумовую трубку або анучу. Праз мозг прапускаюць электрычны ток напругай ад 180 да 480 вольт, у выніку чаго клеткавая актыўнасць і фізіялогія мозгу змяняюцца. Ўжываецца зараз? Папулярнасць электрашоку моцна паменшылася ў 1960-х і 1970-х, з-за выкарыстання больш эфектыўных нейралептыкаў і ў выніку антишокового грамадскага руху (гл. Фільм «Пралятаючы над гняздом зязюлі» па рамане K. Casey). Аднак, у апошнія 15 гадоў папулярнасць у электрашоку вярнулася зноў. Гэта адзіны эфектыўны шокавы метад з трыццатых, і ён шырока выкарыстоўваецца сёння. У ЗША штогод электрашоку падвяргаюцца ад 100 да 150 тыс. Пацыентаў. Пры гэтым у некаторых краінах электрашок забаронены для ўжывання на дзецях. Рэзаць! Не чакаючы перытанітам! Як зарадзіўся метад? У 1848 годзе нехта Финис Гейдж з штaтa Вермонт вырашыў зaглянуть ў шпур (прасвідравана адтуліну, у якое помещaется взривчaткa). У гэты час адбыўся выбух і металічным прут, зaбитий ў шпур, прайшоў скрозь яго мозг. Гейдж выжыў, але ператварыўшыся з здольнага преуспевaющего чалавека ў чалавека вульгaрного, што патурае сваім жаданням. Такімі чынам, Гейджa можна считaть першым у гісторыі чалавекам, якія перажылі Лабатамія. У 1935 году партугальская псіхіятр Эгас Мониц прапанаваў аперацыю лейкотомия, пры якой хиругическим шляхам разбураліся сувязі паміж аддзеламі мозгу, вынікам чаго было знікненне праяў псіхозу. Аднак, у пацыентаў Моница здараліся рэцыдывы, яны пакутавалі ад прыступаў былі і смяротныя выпадкі. Сам Эгас Мониц быў застрэлены адным са сваіх пацыентаў. Тое, што ў 1949 годзе яму билa присужденa Нобелевскaя прэмія зa гэтыя сумніўныя поспехі, ёсць самае сумна іроніі лёсу ў гісторыі медыцыны. Лабатамія мадыфікацыя лейкотомия, вынікам якой з'яўляецца разбурэнне сувязей лобных доляй мозгу з астатнімі нервовай сістэмай. Першая Лабатамія была праведзена ў 1946 годзе амерыканскім псіхіятрам Уолтарам Дж. Фрыманам. Праапераваць пацыенты вялі чыста «раслінную» жыццё, а ўзровень смяротнасці ў пасляаперацыйны перыяд склаў 10 працэнтаў. Як гэта працуе? У мозг уносіцца дэфект, на фоне якога ніякая складаная психопатологическая прадукцыя (трызненне, галюцынацыі) не здольная паўстаць. Гэтая аперацыя разглядалася як сродак выратавання ў безнадзейных сітуацыях. Сем з першых дваццаці хворых, якія перанеслі Лабатамія, былі прызнаныя здаровымі, у васьмі стан палепшылася і ў пяці засталося ранейшым. Пасля Лабатамія хвораму выстаўляўся пажыццёвы дыягназ «Сіндром лобнай долі (МКБ 310.0)». У пачатку 1950-х гадоў у ЗША праводзілася каля 5000 Лабатамія ў год (Leon Eisenberg (1998). Частка медыцынскага супольнасці крытыкавала працэдуру, лічачы яе варварскай. Да сярэдзіны 1950-х гадоў лік аперацый рэзка знізілася да гэтага прывяло з'яўленне ў 1952 годзе першага антипсихотика хлорпромазина. у 1950 годзе ў СССР Лабатамія была афіцыйна забароненая Загадам МЗ СССР № 1003 (9 снежня. 1950). ўжываецца зараз? у тым выглядзе, у якім гэты метад прымяняўся ў 50-х гадах няма. ў цяперашні час аперацыю разбурэння некаторых Унутрымазгавое сувязяў выкарыстоўваюць пры моцнай эпілепсіі, якi не паддаецца іншых метадам лячэння. Аперацыя называецца комиссуротомия і заключаецца ў поўнай ізаляцыі «хворага» паўшар'я ад «здаровага». Праводзіцца, у прыватнасці, у Нямеччыне і ЗША, і робіць нармальнага жыцця некалькіх дзесяткаў хворых эпілепсіяй у год. А ЗАМЕСТ СЭРЦА палымянага МОТОРКак зарадзіўся метад? Яшчэ Гіпакрат адзначыў, што высокая тэмпература пры малярыі ў вар'ятаў пацыентаў часам у стане цалкам вылечыць іх. У сярэднія вякі лекары назіралі такія ж эфекты пасля эпідэмій халеры ў псіхіятрычных бальніцах. У 19 стагоддзі аўстрыйскі лекар JW von Jauregg заўважыў, што ў некаторых псіхічна хворых адзначалася паляпшэнне пасля пераносу брушнога тыфа або туберкулёзу. Ён пачаў праводзіць досведы з заражэннем пацыентаў сваёй клінікі на сухоты, тыфам, і т. Д Без асаблівага поспеху. У 20 стагоддзі гэты эфект дасягаўся з дапамогай сульфазин: пацыенту ўводзяць пад скуру масленічны раствор серы. У месцы ўколу з'яўляюцца прыпухласць і пачырваненне, тэмпература падвышаецца да 40 і больш градусаў. У месцы ўколу з'яўляецца боль, ва ўсім целе адчуваецца ламота. Як гэта працуе? Лічылася, што высокая тэмпература забівае «дрэнныя» нейроны, аднаўляючы нармальную структуру мозгу. Ўжываецца зараз? У цяперашні час эфект ад ліхаманкі прызнаны часовым і метад не выкарыстоўваецца. Спі, МОЯ РАДАСЦЬ, УСНИКак зарадзіўся метад? У перыяд з 1963 па 1979 г. больш за 1100 чалавек атрымалі тэрапіі так званага «глыбокага сну» (таксама вядомай як тэрапія працяглага наркатычнага сну) у прыватнай псіхіятрычнай клініцы Чэлмсфордзе ў Сіднэі (Аўстралія). Як гэта працуе? Сутнасць гэтай тэрапіі заключалася ў тым, што пацыентаў два-тры тыдні трымалі ў стане наркатычнага сну, блізкага да коме. Пасля абуджэння ў іх выяўлялася агульная заторможенность псіхічных працэсаў і такія сімптомы, як трызненне і галюцынацыі, знікалі. Ўжываецца зараз? Практычна ўсе пацыенты атрымалі ўскладненні, уключаючы трамбоз, плеўрыт, пнеўманія і пашкоджанні мозгу. 48 чалавек памерлі. Дзякуючы працы Бары Харта, былога пацыента клінікі Чэлмсфордзе, і рашучых дзеянняў Грамадзянскай камісіі па правах чалавека, тэрапія глыбокага сну была забароненая. ДЛЯ ЯЕ забавы для МЕНЯ СТРАДАНИЯСуществует таксама некалькі метадаў, эфектыўнасць якіх першапачаткова была сумніўная, аднак, іх доўгі час выкарыстоўвалі ў розных клініках, у асноўным, у Еўропе, абвяшчаючы кожнае найноўшым прарывам у лячэнні псіхічна хворых. Да сродкаў заспакаення і ўціхамірвання ставяцца наступныя. 1) Сціск рухаў. Адным з самых далікатных сродкаў быў «мяшок», скрозь тонкую тканіну якога хворы бачыў ўсё навакольнае, як у тумане; мяшок ахопліваў не толькі галаву, але і ўсё цела і завязвалася унізе пад нагамі. Абмежаванне рухаў і памяншэння святла павінна было супакойваць хворых. У выпадках вельмі моцнага ўзбуджэння, мяшок апранаўся па-над уціхамірвальнай кашулі. Пасля таго, як адна хворая памерла ў мяшку, гэты метад забаранілі. Вялікім распаўсюджваннем карысталася вынайдзена ў Англіі іншае заспакойлівы сродак папраўчы крэсла, да якога хворыя прывязваліся рамянямі. Тым самым мэтам служыла ўціхамірвальная ложак, да якой замілаванасць хворы, апрануты ў камзол (уціхамірвальнай кашулю) з усімі неабходнымі прыстасаваннямі (у выглядзе адтулін) для спуску вылучэнняў. Яшчэ адзін спосаб выхаваўчага ўздзеяння прымусовае стаянне на нагах. Хутка наступаюць стомленасць і дрымотнасць рабілі хворага пакорлівым і бясшкодным. Пасля некалькіх такіх досведаў дастаткова было прыстрашыць хвораму стаяннем, каб адразу дасягнуць усяго, што заўгодна. Велізарнай папулярнасцю карысталася скураная маска, як дакладней сродак супраць крыкаў і стогнаў, «вельмі нудным для самога вар'ята, не кажучы ўжо пра іншых хворых». Метад вільготнага абкручванні заключаўся ў тым, што псіхічнахворага загортвалі ў цёплыя вільготныя прасціны і прывязвалі да ложка. Па меры высыхання прасціны сціскалі і астуджалі цела пацыента. Трэба сказаць, што уціхамірвальнай кашулі ( «камзолы») выкарыстоўваюцца ў некаторых клініках да цяперашняга часу, хоць афіцыйна яшчэ ў сярэдзіне 18 стагоддзя пасля выхаду кнігі лекара Джона Конолли псіхіятрыя ўвайшла ў эпоху «без сораму» (no restraint). Разгледзім цяпер такія метады абыходжання з хворымі, як «раздражняльнікі», разлічаныя на эфект ад рэакцыі на перагрупоўку псіхічных здольнасцяў з ліквідацыяй хваробы і з'яўленнем нармальных паводзінаў. 1) Цэнтрыфуг. Існавала тры разнавіднасці апарата: круцельная машына ва ўласным сэнсе, круціцца кола і якая верціцца ложак; першыя два прыбора былі разлічаны толькі на дзеянне кручэння, трэці меў на ўвазе яшчэ спецыяльна-гаючы эфект цэнтрабежнай сілы. Колькасць абаротаў у хвіліну роўна ад 40 да 60, прычым найбольш дабратворнае дзеянне прыпісвалася ложка: кроў прылівае да галавы і ад гэтага атрымліваўся цэлы шэраг балючых адчуванняў галавакружэнне, млоснасць, ваніты, міжвольнае вылучэнне мачы, калу, пачуццё сарамлівасці ў грудзях, удушша, нарэшце , кровазліццё ў кан'юнктыву вачэй. Па некаторых водгуках ў меланхолікаў знікалі думкі пра самагубства і адмовы ад ежы; і яны рабіліся наогул весялей. Лячылі такім чынам нават эпілептыкаў. Нароўні з сведчаннямі да такога роду лячэння, вырабленыя былі і супрацьпаказанні: арганічныя хваробы сэрца, цяжарнасць, фізічнае знясіленне, ліхаманкі. 2) Пакуты. Пякучыя ўцірання, нарывные пластыры, прыпяканне калёным жалезам, ванітавыя сродкі, канчукі усё гэта ўжывалася як сродак «ускалыхнуць» псіхічнахворага. Да хвораму, які знаходзіцца ў ступары, падыходзілі людзі з пугай; яго раскладвалі на ложку і секлі, каб «вывесці душу» са стану хворага засяроджвання. У якога лекара па прозвішчы Иделер адзначаў з гонарам, што яму ўдалося вярнуць да "вольнай і нармальнай душэўнай дзейнасці» некалькі чалавек. Сюды ж можна аднесці і кампрэсар яечнікаў своеасаблівы металічны гарсэт, які ўжываўся для лячэння істэрычных прыпадку ў жанчын, прычыняючы моцны боль у брушной поласці, «каб дапамагчы хвораму розуму». 3) Вада. Раптоўнае апусканне ў халодную ваду ўжывалася, каб выклікаць моцнае ўзрушэнне ўсяго цела з наступным стомленасцю. Пры гэтым імкнуліся таксама і да запалохванню. Пацыентаў апускалі ў ваду да першых прыкмет задушвання, працягласць апускання роўная прамежку часу, неабходнага для вынясення псальма Miserere. Псіхіятр Лангерманн паказвае ў сваіх запісах, страх, звязаны з раптоўным апусканнем у ваду, з'яўляецца незаменным сродкам пры некаторых вар'яцкіх формах, дзе ніякімі іншымі спосабамі не ўдаецца прывесці хворага ў стан «здаровай самадзейнасці». У вялікім ходу быў так званы Sturzbad: хворы ляжаў у ванне, прывязаны, і яму на галаву з значнай вышыні вылівалася ад 10 да 50 вёдраў халоднай вады. Гэты спосаб лячэння павінен быў дапамагаць пры меланхоліі, іпахондрыі, алкагалізме, палавой разбэшчанасці і т. Д .; акрамя таго, тут улічвалася і чыста саматычнае дзеянне халоднай вады супраць прыліваў крыві да галавы, ўнутранага спякота, млявасці кішачніка і т. д. Вялікім павагай карыстаўся ледзяны душ. Адна з яго разнавіднасцяў заключалася ў тым, што з пажарнай кішкі на галаву, патыліцу і спіну хворага накіроўвалася бруя вады (падабенства сучаснага душа Шарко). Бацька псіхіятрыі Крепелин кажа, што адзін толькі выгляд помпы нярэдка прыводзіў хворых у жах. Іншы варыянт заключаўся ў тым, што з вельмі тонкай трубкі з вялікай вышыні далі на цемя трывала звязанага хворага вузкую брую халоднай вады. «Адчуванне, якое пры гэтым з нарастаючай сілай ахоплівае чалавека, гэтак невыносна, піша навуковец Шнейдер, што такім чынам у ранейшыя часы ўжываўся практычнай крыміналогіі, як ўмераная ступень катаванні. Таму, дадае ён, мы карыстаемся гэтым сродкам пры зацятых і моцных нервовых болях у няправільных, а таксама супраць бессані, калі апошняя з'яўляецца следствам паўнакроўнасць мозгу ». Вадзяны струмень бывала такой сілы, што ўжо праз некалькі хвілін разрываліся скурныя пакровы галавы і цякла кроў. Расія шчодрых ДУШАРазвитие лячэння псіхічна хворых у Расіі значна адрознівалася ад развіцця ў іншых краінах. Ідэі ?? мяккага, гуманнага стаўлення да сябе вар'ята былі ў рускага народа з даўніх часоў. Псіхічнахворыя традыцыйна лічыліся «божымі людзьмі» і призревались ў кляштарах, дзе атрымлівалі неабходны догляд, ім таксама давалася магчымасць пасільна працаваць. Нашы продкі ва ўсе часы ставіліся да вар'ятам, як да няшчасных, якім выпаў цяжкі жэрабя і якія маюць права на дапамогу. У Кіеўскай Русі для дапамогі хворым і нямоглым людзям нават быў уведзены спецыяльны «падатак» дзесяціна (10 працэнтаў) ад нацыянальнага даходу. Гэтыя грошы аддаваліся кляштарам, дзе людзям з псіхічнымі адхіленнямі аказвалі дапамогу. І хоць некаторыя з псіхічнахворых, пераважна з ліку клапатлівых, як і на Захадзе, лічыліся апантанымі дэманам, калдунамі і ведзьмакамі, аднак, у Расеі ніколі не было такіх жорсткасцяў, якія ладзіла інквізіцыя. У часы праўлення Пятра III з'явіліся першыя спецыялізаваныя дамы для ўтрымання вар'ятаў (якіх, аднак, усё яшчэ не лічылі хворымі) долгаузы (Toll вар'ят, вар'ят, Haus дом). Людзей з псіхічнымі засмучэннямі сталі лічыць хворымі толькі ў 1859 годзе. У 1850-я гг. Пасля царскага ўказа навучання псіхіятрыі пачалося па ўсёй Расіі. Замежныя псіхіятры пачалі чытаць лекцыі ў расійскіх універсітэтах. І гэта добра.