Хранічны панкрэатыт: медыкаментознае лячэнне

Хранічны панкрэатыт: медыкаментознае лячэнне Вынікі трох даследаванняў, праведзеных падвойным сляпым метадам, паказалі, што прызначэнне прэпаратаў ферментовподжелудочной залозы ў некаторых хворых хранічным панкреатитомоблегчает болі ў жываце. Памяншэнне болю адзначалася прыкладна ў 75% хворых, часцей - пры ўмеранай недостаточностиекзокринной функцыі падстраўнікавай залозы, пра што свидетельствовалирезультаты пробы з сакрацін, нармальнае ўсмоктванне тлушчаў і минимальниеизменения пры эндаскапічнай рэтраграднай холангиопанкреатография. Етинаблюдения адпавядаюць дадзеным аб рэгуляцыі сакрэцыі соку поджелудочнойжелезы па механізме адмоўнай зваротнай сувязі. Пры інтэнсіўнай илистойкой болі ў жываце, верагодна абумоўленай хроническимпанкреатитом, мэтазгодны наступны падыход. Калі іншыя прычыны болю (напрыклад, язвавая хвароба, жоўцевакаменная хвароба) выключаны, праводзяць УЗИподжелудочной залозы. У адсутнасць аб'ёмнага адукацыі выконваюць пробу ссекретином. Калі пры гэтай спробе сэкрэцыя соку падстраўнікавай залозы иликонцентрация бікарбанату ў ім зніжаны, праводзяць 3-4 тыднёвы курс лячэння ферментамі падстраўнікавай залозы. Обичноназначают 2-4 таблеткі ці 1-2 капсулы падчас ежы і перад сном. Наўрад даследаванняў было паказана, што ў хворых хранічным панкрэатытам з паразай дробных параток і пастаяннай болем экзакрынныя функцыі (прадстаўленнем пробы з сакрацін) можа быць зніжана і ў падстраўнікавай железемогут быць гісталагічныя змены, але пры УГД, КТ і ендоскопическойретроградной холангиопанкреатографии адхіленні могуць адсутнічаць. У такіх выпадках прызначэнне ферментаў падстраўнікавай залозы можа облегчитьболь. Калі дамагчыся змяншэння болю не атрымоўваецца, виполняютендоскопическую рэтраградная холангиопанкреатография, асабліва калі обьемсекреции пры спробе з сакрацін істотна паніжаны. У несколькихработах была паказана эфектыўнасць октреотида ў памяншэнні болю пры цяжкім хранічным панкрэатыце паразай буйных параток. Калі названыя меры оказиваютсянееффективними і болю захоўваюцца, нягледзячы на ??спыненне употребленияалкоголя, то вырабляюць субтотальных рэзекцыю падстраўнікавай залозы. Лячэнне парушанага ўсмоктвання складаецца вназначении ферментаў падстраўнікавай залозы. Оноуменьшает панос і стеаторею, хоць цалкам ліквідаваць последнюючасто не ўдаецца. Асноўная складанасць заключаецца ў тым, каб вдвенадцатиперстную кішку паступала дастатковую колькасць активнихферментов. Стеаторею можна ліквідаваць, есликонцентрация ліпазы ў дванаццаціперснай кішцы падчас пераварвання ў нейжиров складзе 10% ад нармальнай. Такой канцэнтрацыі ліпазы не ўдаецца дасягнуць з дапамогай наяўных ферментных прэпаратаў, нават приназначении іх у вялікіх дозах. Прычынамі гэтага могуць быць инактивациялипазы салянай кіслатой страўніка, больш хуткая эвакуацыя з страўніка химусапо параўнанні з ферментамі падстраўнікавай залозы і неаднолькавая активностьлипазы у розных партыях ферментных прэпаратаў. Звычайна прымаюць па 2-4таблетки або па 1-2 капсулы ферментнага прэпарата падчас ежы. Некаторым хворым, якія прымаюць ферментныя прэпараты ў выглядзе таблетак, неабходна прызначэнне дадатковых прэпаратаў для павышэння еффективностизаместительной тэрапіі. Да такіх прэпаратаў ставяцца Н2-блокаторы, бікарбанат натрыю, інгібітары Н +, Да + -АТФазы. Гэтыя прэпараты зніжаюць кіслотнасць страўнікавага соку, таму іх не варта прызначаць разам з ферментных прэпаратамі, випускавмими ў выглядзе мікракапсул з кіслотоустойчівості абалонкай: возможнорастворение гэтай абалонкі, у выніку чаго ферменты патрапяць не ў тонкуюкишку, а ў прасвет страўніка. Антацидниесредства, якія змяшчаюць карбанат кальцыя і гідраксід магнію, нееффективнии могуць нават узмацніць стеаторею. Апублікавана некалькі паведамленняў аб развіцці стрыктура абадковай кішкі убольных мукавісцыдозу ў выніку приемачрезмерно вялікіх доз высокаактаўных препаратовферментов падстраўнікавай залозы. Падобныя стрыктуры у дарослых, якія пакутуюць ад хранічнага панкрэатытам, ня апісаныя. Поддерживающиемероприятия ўключаюць захаванне дыеты і прыём абязбольвальных сродкаў. Диетадолжна быць багатая вавёркамі (24%), утрымліваць умеранае колькасць тлушчаў (30%) і невялікая - вугляводаў (40%). Абмежаванне прыёму трыгліцерыдаў, содержащихдлинноцепочечние тоўстыя кіслоты, можа дапамагчы пры недастатковай эфектыўнасці ферментатыўных прэпаратаў. Ужыванне харчовых прадуктаў, якія змяшчаюць у асноўным среднецепочечные тоўстыя кіслоты, для перевариваниякоторих ліпаза ня трэба, можа аказаць спрыяльнае эфект. Варта па магчымасці прызначаць ненаркотические анальгетыкі ў избежаниеразвития талерантнасці (пры якой боль аднаўляецца) і залежнасці. Глядзіце таксама: хранічны панкрэатыт ЛЯЧЭННЕ