Хранічнае запаленне падстраўнікавай залозы

Хранічнае запаленне падстраўнікавай залозы Панкрэатыт, панкрэатыт галоўкі падстраўнікавай залозы хранічнае запаленне як часта сустракаецца захворванне падстраўнікавай залозы Самым часта сустракаюцца захворваннем падстраўнікавай залозы з'яўляецца вострае запаленне (панкрэатыт). Яно можа приветси да небяспечнага для жыцця захворванне, якое ў першую чаргу неабходна лячыць кансерватыўнымі метадамі. Ўскладненні запалення, і асабліва хранічны панкрэатыт, лечаць з дапамогай хірургічнага ўмяшання. Хранічны панкрэатыт паказальны очаговые, паўторнымі запаленнямі органа, у асноўным у галіне галоўкі падстраўнікавай залозы. З-за пастаянна рецедивирующая запаленняў тканіна падстраўнікавай залозы на працягу доўгага часу псуецца, скарачаецца, і замяняецца пабочнымі тканінамі і кальцыноз. Галоўнай прычынай хранічнага запалення падстраўнікавай залозы з'яўляецца падвышаны ўжыванне алкаголю на працягу некалькіх гадоў, мачакаменная хвароба жоўцевых шляхоў, траўмы ці генетычны дэфект. У часткі пацыентаў прычына застаецца невядомы. Праз вышэйназванай функцыі падстраўнікавай залозы з'яўляецца шэраг пазнейшых ускладненняў гэтага захворвання: парушэнне стрававання ў форме тлустага крэсла, паноса або завалы; парушэнне адтоку жоўці парушэнні ўтрымання цукру ў крыві няправільнае гаенне тканіны ў форме буйных кіст (псевдокисты падстраўнікавай залозы) і абсцэсаў; перакрыцця сасудаў суседніх артэрый і вен, а таксама горш пераносяцца пацыентамі хранічныя болі ў верхняй частцы жывата. Як распазнаць хранічны панкрэатыт? На жаль, скаргі, з якімі пацыенты звяртаюцца да ўрача, моцна адрозніваюцца. Чаму гэта так? Галоўным сімптомам гэтага захворвання з'яўляюцца болю, асабліва ў верхняй частцы жывата, якія аддаюць у плячо або ў паяснічны аддзел пазваночніка. Таму пацыенты часта звяртаюцца спачатку да ортопеду. Болевыя атакі спачатку абмежаваныя па часе, але па меры развіцця захворвання з'яўляюцца ўсё часцей і часцей, пакуль з "выгаранне" запаленне яны не спыняюцца. Часта пацыенты спачатку скардзяцца на млоснасць і ваніты, непераноснасць пэўнай ежы і пачуццё перапаўнення, пры гэтым у іх няма боляў. Таму лекар павінен адрозніць хранічны пакреатита ад іншых захворванняў брушной паражніны з дапамогай апытання пацыента. Пры гэтым ён павінен апытаць пацыента аб яго звычках харчавання, колькасці ўжытнага алкаголю, страты вагі і болях у верхняй частцы жывата. Пры гэтым важна сачыць за тым, каб пацыент падрабязна апісаў частату боляў, іх інтэнсіўнасць і лакалізацыю. Асабісты агляд ўключае ў сябе прамацванне верхняй частцы жывата, ацэнку жоўцевай бурбалкі і печані. Далей неабходна праверыць колер скуры (пожелтенія пры застой жоўці). Наступны крок абследавання - праверка крыві, пры гэтым неабходна вызначыць колькасць двух важны рэчываў падстраўнікавай залозы (ліпаза і амілаза). Важныя таксама пэўныя паказчыкі па змесце цукру ў крыві і пэўныя паказчыкі па печані, для таго каб выключыць застой у печані. Далей ўжываюцца такія метады як КТ і МРІ для пастаноўкі дыягназу. УГД жывата дае лекару добрую арыентацыю ў дачыненні да органаў у верхняй частцы жывата. Адначасова добра вызначаецца кальцыноз ў галіне падстраўнікавай залозы, што з'яўляецца прыкметай захворвання. Дакладная ацэнка памеру і віду падстраўнікавай залозы можа быць зробленая толькі на падставе здымкаў КТ жывата (мал. 2a, 2b і 3). Калі ёсць неабходнасць, то з дапамогай эндаскапічнай рэтраграднай холангиопанкреатография спрабуюць вызначыць стан галоўных жоўцевых шляхоў і галоўнага шляху падстраўнікавай залозы. Гэтая вялікая і дакладная дыягностыка праводзіцца для гарантыі таго, што ў падстраўнікавай залозе знаходзіцца "толькі" хранічнае запаленне, а не пухліна. Як лечыцца хранічнае запаленне падстраўнікавай залозы? Лячэнне хранічнага запалення падстраўнікавай залозы грунтуецца на двух слупах тэрапіі: на першым плане заўсёды стаіць кансерватыўнае лячэнне рознымі медыкаментамі і дыетай, за якім варта хірургічнае ўмяшанне, калі сітуацыя са скаргамі на болі ў пацыента не паляпшаецца. Кансерватыўнае лячэнне ўключае ў сябе поўнае ўстрыманне ад прыняцця алкаголю, збалансаваную дыету з абмежаваннем прыёму тлушчу (магчымая таксама дыябетычная дыета), замена энзімаў пераварвання ежы і прыняцця лекі для памяншэння производтва страўнікавай кіслаты. У некаторых пацыентаў прыём жироразжижающих вітамінаў, такіх як вітамін A, D, E і K можа быць ажыццёўлены интравенозного. Галоўнай задачай кансерватыўнай тэрапіі з'яўляецца індывідуальна падабранае абязбольвальнае лячэнне з дапамогай цэнтральна і / або перыферыйных дзеючых абязбольвальных сродкаў (морфій / панадол). Доўгія гады падвышаны ціск у праходзе падстраўнікавай залозы і обызвествленные тканін лічыліся прычынамі болей пры хранічным панкрэатыце, у цяперашні час сучасныя абследавання паказваюць, што адбываюцца змены мясцовых частак нерваў. Калі гэтыя меры не прыводзяць да зніжэння боляў, то праводзяць ERCP даследаванні, як метад интервенциональной тэрапіі. Интервенциональная - азначае, што гаворка ідзе аб умяшанні, што знаходзіцца паміж кансерватыўным і хірургічным метадам. Тут гаворка ідзе пра эндаскапічнае пашырэнні праходу падстраўнікавай залозы і / або жоўцевай шляху, магчыма з устаноўкай трубачкі (стэнты), для лепшага адтоку жоўці і стрававальнага соку. Хірургічнае ўмяшанне праводзіцца толькі калі кансерватыўнае лячэнне не дапамагае паменшыць болю, шлях падстраўнікавай залозы забіты або жоўць і стрававальныя сокі з-за павялічанай галоўкі падстраўнікавай залозы не могуць трапіць у дванаццаціперсную кішку. Згаданыя ўскладненні хранічнага панкрэатыту, такія як псевдокисты, абсцэсы і крывацёку, якія патрабуюць, вядома ж, у хірургічным лячэнні. У цэлым адрозніваюць выводзяць дрэнажы і резекционной метады, хоць мэтай хірурга заўсёды з'яўляецца захаванне здаровай тканіны, каб не абмежаваць працу залозы яшчэ мацней. Усе аперацыі павінен праводзіць высокакваліфікаваны хірург, так як тут неабходныя выдатнае планавання, "High-Tech" матэрыялы, і, што самае важнае, вялікі вопыт хірурга. Цяжкасці складаюцца ў асаблівасці ў сшыванні розных тыпаў тканін, напрыклад тканіны падстраўнікавай залозы і тканіны тонкай кішкі: гэта як спрабаваць пашыць адной ніткай кавалак тонкага шоўку з кавалкам мяккага алею. Гэты прыклад вельмі падыходзіць да апісання патрабаванняў, якія стаяць перад хірургам падчас такой аперацыі. Пры дренажирования забіты і павялічаны шлях падстраўнікавай залозы "проста" выводзяць у тонкую кішку, але хранічна запалёную тканіна галоўкі падстраўнікавай залозы пакідаюць на ранейшым месцы. Гэты метад называецца панкрэатычны еюностомия (частка тонкай кішкі). Аперацыя па рэзекцыі праводзіцца наступным чынам: Класічная дуоденопанкреатэктомия (аперацыі па Whipple-Kausch) (Мал. 4) Галоўка падстраўнікавай залозы, выхад з страўніка, дванаццаціперснай кішкі, жоўцевыя шляхі і жоўцевая бурбалка выдаляюцца, і сліў робіцца праз тонкую кішку. Гэтая аперацыя доўгія гады лічылася вельмі небяспечнай і з невялікімі шанцамі на поспех. У цяперашні час вялікі прагрэс у хірургіі, сучасныя метады анестэзіі, добры інтэнсіўны догляд і інтэнсіўная тэрапія прывялі да добрых вынікаў аперацыі. Ход аперацыі коратка апісаны ніжэй: доступ робіцца з дапамогай падоўжнага або папярочнага разрэзу ў верхняй частцы жывата. Галоўка падстраўнікавай залозы і прылеглая дванаццаціперсная кішка прэпаруюць. На ніжнім краі падстраўнікавай залозы вызначаецца варотную вена (якая падводзіць вена з кішачніка ў печань) і за шыйкай падстраўнікавай залозы цалкам прэпаруюць. Пасля гэтага пераразаюць галоўны жоўцевая шлях, выдаляюць жоўцевая бурбалка, і перакрываюць шыйку падстраўнікавай залозы. Ўсю галоўку падстраўнікавай залозы аддзяляюць ад прыростаў да задніх частках жывата (забрюшинное прастора), і аддзяляюць дванаццаціперсную кішку. Наступная фаза: частка тонкай кішкі прышываюць да горла падстраўнікавай залозы, на адлегласці 15 см прышываюць жоўцевая шлях, і затым падлучаюць страўнік да тонкай кішцы. Рэзекцыя галоўкі падстраўнікавай залозы з захаваннем дуоденум (па Бергеру) Гэты працэс уключае ў сябе выдаленне запалёнай галоўкі падстраўнікавай залозы, але літуе шчыльна прылягае страўнік і дванаццаціперсную кішку, так што праход ежы не пашкоджваецца. Шляху сыходу з жоўцевай бурбалкі і падстраўнікавай залозы зноў аднаўляюцца праз тонкую кішку. Пасля заканчэння абодвух варыянтаў аперацыі усталёўваюць у галіне важных званкоў дрэнажы, якія выводзяць раневой сакрэт вонкі (мал. 5, 6, 7, 8 і 9). Рэзекцыя галоўкі падстраўнікавай залозы з захаваннем дуоденум (Усовершествована па Бюхлер) Перавагі аперацыі з захаваннем дуодунума дасягаюцца коштам тэхнічна вельмі складанай аперацыі па перарэзаннем горла падстраўнікавай залозы пры такім стане пацыента, калі тканіна падстраўнікавай залозы і так вельмі моцна ўзрасла з варотнай венай і диссекцию практычна немагчыма правесці . Удасканаленне па Бюхлер захоўвае ўсе перавагі рэзекцыі галоўкі з выдаленнем хранічна хворы тканіны без шкоды ад разрэзу горла падстраўнікавай залозы. Мал. 10 паказвае захворвання з вялікай косткай у галоўцы падстраўнікавай залозы з шырокімі обызвествленные як прыкмета хранічнага панкрэатыту. Вялікая кіста ў галоўцы і змены тканін прыводзяць да хранічных болям з-за сціску шляху падстраўнікавай залозы і запаленне галоўкі падстраўнікавай залозы. Гэтыя болі немагчыма супакоіць з дапамогай звычайных абязбольвальных (мал. 11). Аперацыя праводзіцца такім чынам, што адыходзіць ўся чырвоная тканіна, тканіна са швамі і тканіна прыносіць боль. Варотную Вена Ня прэпаруюць, але ўся тканіна з вены выдаляецца. Жоўцевая шлях адкрываецца і выводзіцца шлях цела падстраўнікавай залозы гэтак жа раскрываецца і выводзіцца. (Мал. 12) Перавага гэтага метаду складаецца ў тым, што ўсю запалёную тканіна выдаляюць, жоўцевая шлях і шлях падстраўнікавай залозы разгружаюцца, і яны больш не закаркаваны, але пры гэтым не разразаюць горла падстраўнікавай залозы (мал. 12). Пры гэтым неабходна зрабіць толькі адно новае злучэнне тонкай кішкі з галоўкай падстраўнікавай залозы, памяншае рызыку праходжання (мал. 13) .. Што адбываецца пасля аперацыі? Як і пасля любой вялікі аперацыі на брушнай паражніны пацыенты павінны два-тры дні правесці ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі. 24 гадзіны ў суткі ў іх назіраюць дыханне, кровазварот і мачавыпускання, а таксама даюць абязбольвальныя сродкі і ін'екцыі. Пацыентам на працягу сямі дзён даюць антыбіётык і адмысловы сродак для памяншэння вылучэнняў (Соматостатин). Адначасова з гэтым часта і перыядычна кантралююць паказчыкі крыві: ліпазы, амілаза і ўтрыманне цукру ў крыві, які магчыма прыйдзецца рэгуляваць дадатковым інсулінам. Пасля кантролю на герметычнасць, вызначэнне ўзроўню амілаза з вылучэнняў у жываце ў дрэнажы, дрэнаж вымаюць праз чатыры дні пасля аперацыі, і пачынаюць праз страўнікавы зонд павольна перакладаць пацыента на нармальнае харчаванне. У часткі пацыентаў з'яўляюцца часовыя парушэнні спусташэньня страўніка. На працягу наступных дзён можна паглядзець, наколькі абмежаваная функцыя працы падстраўнікавай залозы, і неабходная доўгатэрміновая замена энзіма стрававання і інсуліну. На Мал. 14 вы бачыце кантроль КТ праз шэсць месяцаў пасля аперацыі і памяншэння обызвествленные ў целе і ў хвасце, а таксама декомпримировнний і зноў нармальна Калібраваныя шлях падстраўнікавай залозы. На што неабходна звяртаць увагу ў будучыні? Даследаванне вялікага колькасць пацыентаў, якія пакутуюць ад хранічнага панкрэатытам, паказала, што аперацыя можа спыніць пагрозу страты функцыі працы тканін падстраўнікавай залозы, і тым самым значна палепшыць якасць жыцця пацыентаў. Нават калі пацыенту пасля поўнага выдалення падстраўнікавай залозы прыйдзецца ўвесь час прымаць інсулін і стрававальны фермент, і ён будзе пазбягаць высокага фактару рызыкі - алкаголю, то ён у будучыні зможа весці нармальны лад жыцця. Вярнуцца ў пачатак старонкі