Хранічная нырачная недастатковасць: прычыны, сімптомы, асаблівасці лячэння

Таццяна Гитун У паняцце «хранічная нырачная недастатковасць» (ХПН) уваходзіць цэлы комплекс сімптомаў, выкліканых нараcтающим незваротным пашкоджаннем і гібеллю нефронов. Нырачная недастатковасць даўно ўжо перастала быць вузкай праблемай, з якой сутыкаюцца толькі ўрачы-нефролагі. Разнастайнасць прычын і сімптомаў ХПН, а таксама цяжкія наступствы гэтага захворвання, прыцягваюць увагу лекараў розных спецыяльнасцяў кардыёлагаў, эндакрынолагаў, тэрапеўтаў і т. Д Актуальнасць гэтай праблемы ўзрастае з кожным годам. Так, за апошнія 20 гадоў колькасць пацыентаў з нырачнай недастатковасцю, якія маюць патрэбу ў рэгулярным гемадыялізе, толькі ў нашай краіне вырасла ў 4 разы. Сёння ўсё часцей лекары кажуць пра «эпідэмічным» характар ??распаўсюджвання нырачнай недастатковасці. Прычыны развіцця і фактары рызыкі ХПНК лік вядучых прычын развіцця нырачнай недастатковасці адносяць розныя віды нефрыту (піяланефрыт, гломерулонефріт), а таксама цукровы дыябет (дыябетычная нефрапатыя), сістэмныя васкулиты і сістэмная чырвоная ваўчанка. У апошні час з-за павелічэння колькасці пажылых людзей усё большае значэнне ў якасці прычыны ХПН набываюць атэрасклероз, гіпертанічная хвароба, падагра, рэўматоідны артрыт, а таксама лекавае паражэнне нырак, уралагічныя і анкалагічныя паталогіі, якія суправаджаюцца парушэннем праходнасці мочэвыводзяшчіх шляхоў. Незалежна ад першапрычыны нырачнай недастатковасці вылучаюць шэраг фактараў рызыкі, якія здольныя паскорыць развіццё хваробы і перавесці яго ў больш цяжкую форму, патрабуе прымянення замяшчальнай тэрапіі (гемадыялізу). У першую чаргу гэта выяўленая протеинурия, Некампенсаванае артэрыяльная гіпертанія і курэнне. Пэўнае значэнне таксама маюць гіперліпідемія і гипергомоцистеинемия. Клінічныя праявы ХПНСимптомы і праявы нырачнай недастатковасці вельмі разнастайныя. Першымі з'яўляюцца прыкметы парушэння вылучальнай функцыі нырак поліўрыя (павелічэнне колькасці мачы) і выяўленая залежнасць пацыента ад пітнога рэжыму і колькасці паступаючых з ежай мінеральных рэчываў. Гэта значыць любыя ваганні колькасці выпітай за суткі вадкасці, прыём діуретікі або невыкананне дыеты з абмежаваннем соляў, могуць прывесці да парушэння электролітного балансу, сардэчна-сасудзістых засмучэнням і зменам кіслотна-шчолачнай раўнавагі. Таксама да ранніх прыкметамі нырачнай недастатковасці прынята адносіць і парушэнні фосфарна-кальцыевага абмену з наступным павелічэннем сінтэзу парашчытападобных гармонаў і развіццём сімптомаў другаснага гиперпаратиреоза ў выглядзе «нырачнай остеодистрофии» (астэапарозу і остеофиброз) і адукацыі ачагоў кальцификации ў сценках крывяносных сасудаў, падскурнай абалоніне і т. в. Другасны гиперпаратиреоз часцей за ўсё праяўляецца кардыяміяпатыі, нейропатией і энцэфалапатыяй. З часам пашкоджанні нефронов прыводзіць да дэфіцыту амінакіслот (асабліва незаменных), развіцця бялковай недастатковасці, страты мышачнай масы і знясілення. У не меншай ступені пры ХПН пакутуюць і іншыя віды абмену рэчываў вугляводны і тлушчавы. Ужо на ранніх стадыях нырачнай недастатковасці ў пацыентаў вызначаецца гиперинсулинизм, парушэнне успрымальнасці клетак да гэтага гармону і засваення глюкозы. Першай ад гэтага пакутуе ЦНС, т. Да Яе метабалізм забяспечваецца глюкозай. Таксама парушэнні функцыі нырак запавольвае вывядзенне з арганізма трыгліцерыдаў, душыць ферменты, якія ўдзельнічаюць у пераварванні харчовых тлушчаў, стварае дысбаланс ліпопротеідов сыроваткі крыві ў бок павелічэння колькасці атерогенных тлушчаў. Усё гэта спрыяе паскоранаму развіццю атэрасклератычных працэсаў і павышэнне рызыкі сардэчна-судзінкавых ускладненняў. Змены ў сістэме крыві ў пацыентаў з хранічнай нырачнай недастатковасцю менш выяўленыя. Часцей за ўсё сустракаюцца анемія (з-за зніжэння сінтэзу ў нырачнай тканіны эритропоэтина) і гемарагічны дыятэз (т. Да Парушэнне функцыі трамбацытаў павялічвае час крывацёку). Сімптаматыка з боку сардэчна-сасудзістай і нервовай сістэмы нарастае даволі павольна, але па меры развіцця ХПН прымае пагрозлівы характар. Так, на пачатковай стадыі ў пацыентаў адзначаюцца сімптомы паразы перыферычных нерваў. Першай пакутуе адчувальнасць (спачатку вібрацыйная, затым развіваюцца парэстэзіі і т. Д), а затым і рухальная актыўнасць, прычым ніжнія канечнасці дзівяцца ў большай ступені. З часам хворы пачынае скардзіцца на цягліцавую слабасць, дробныя курчы, тремор канечнасцяў, а ў цяжкіх выпадках і парезы. Паразы ЦНС развіваецца наступным чынам: спачатку ўзнікаюць слабасць, стамляльнасць, зніжаецца памяць, парушаецца сон, потым можа далучыцца выяўленая заторможенность або ўзбуджэнне (аж да псіхатычных рэакцый), а таксама парушэнне мазгавога кровазвароту. Найбольш распаўсюджаным ўскладненнем з боку сардэчна-сасудзістай сістэмы лічыцца артэрыяльная гіпертэнзія, прычым нярэдка ў цяжкай злаякаснай форме. На позніх стадыях ХПН ў пацыентаў вызначаецца кардыяміяпатыя, сардэчная недастатковасць і арытміі. Досыць рэдкім, але вельмі неспрыяльным прыкметай з'яўляецца гемарагічны перыкардыт, які вельмі часта становіцца прычынай смерці пацыентаў і атрымаў сумнае назву «пахавальны звон уремика». Дыхальная сістэма, як ні дзіўна, хоць і пакутуе ад наступстваў ХПН, здольная дастаткова доўга кампенсаваць якія ўзнікаюць парушэнні. Толькі на тэрмінальных стадыях нырачнай недастатковасці з'яўляецца выяўлены ацёк лёгкіх, які ў большасці выпадкаў ўстараняецца гемадыялізу. Назапашванне ў крыві прадуктаў абмену рэчываў і гарманальныя змены непазбежна адбіваюцца на стане стрававальнай сістэмы. У пацыентаў развіваецца дыспепсічны сіндром (у выглядзе млоснасці, адсутнасці апетыту), зніжаецца ўстойлівасць да пашкоджання слізістай страўніка і кішачніка. У некаторых выпадках адзначаецца рэактыўны панкрэатыт і параза печані. Агульныя прынцыпы лячэння нырачнай недастатковасці Для лячэння ХПН выкарыстоўваюцца ў асноўным кансерватыўныя метады тэрапіі патогенетіческім і сімптаматычныя. Іх асноўнай мэтай з'яўляецца прадухіленне далейшага развіцця захворвання і ліквідацыю фактараў рызыкі, якія пагаршаюць працягу ХПН. Найважнейшая роля адводзіцца дыетатэрапіі, якая дазваляе знізіць выяўленасць інтаксікацыі, запаволіць гібель нефронов і часткова кампенсаваць якія ўзнікаюць абменныя парушэнні. Аснову дыеты складае абмежавання спажывання бялку і фосфару ў залежнасці ад узроўню креатініна і мачавіны. Пры выяўленых сімптомах ХПН хвораму таксама прызначаецца дадатковы прыём прэпаратаў кальцыя і амінакіслот. Для карэкцыі парушэнняў ліпіднага абмену, павышаюць рызыку сардэчна-сасудзістых ускладненняў пры ХПН, дыета хворага ўзбагачаецца поліненасычаных тоўстых кіслот (раслінны алей, морапрадукты, рыбін тлушч). Таксама надаецца ўвага дастатковай каларыйнасці сілкавання (за кошт павелічэння ўтрымання ў ежы вугляводаў і тлушчаў). Не менш важным напрамкам кансерватыўнай тэрапіі з'яўляецца кантроль артэрыяльнага ціску. З гэтай мэтай абмяжоўваецца спажыванне вадкасці (колькасць выпітай не павінна перавышаць аб'ём выдзеленай больш, чым на 500 мл) і солі індывідуальна. Пры неабходнасці прызначаюцца салуретики, інгібітары АПФ або антаганісты кальцыя. Лячэнне артэрыяльнай гіпертаніі пры нырачнай недастатковасці павінна быць дастаткова асцярожным, паступовым і бесперапынным. Вельмі важна пазбягаць рэзкіх ваганняў аб'ёму цыркулявалай крыві і ўзроўню артэрыяльнага ціску. Таксама неабходна не забываць, што прымяненне гэтых прэпаратаў у пацыентаў з хранічнай нырачнай недастатковасцю павінна знаходзіцца пад строгім кантролем з-за рызыкі развіцця пабочных эфектаў.