Медыцына і лячэнне ў Самары / Першая дапамогу / Аказанне дапамогі / Гемипарез

Гемипарез Часцей за ўсё ўзнікае пры сасудзістых паразах цэнтральнай нервовай сістэмы, рэдка пры паразе перыферычнай нервовай сістэмы. Цэнтральны гемипарез назіраецца пераважна пры пара лажэнні галаўнога мозгу, радзей спіннога. Вострае развіццё гемипареза часцей за ўсё сустракаецца пры парушэнні мазгавога кровазвароту (трамбоз, нетромботического размякчэння, кровазліццё і эмбалія), радзей пры траўматычных, запаленчых-ных і опухолевых паразах галаўнога мозгу, а таксама пасля эпилеп рычнага прыпадку. Тромботический інсульт можа паўстаць пры гіпертанічнай хваробы, цэрэбральным атэрасклерозе, Аблітэрыўны трамбангыіт, вузельчыкавы периартериите, цэрэбральным ревмоваскулите. Гемипарез пры тромботической інсульце нярэдка ўзнікае ноччу. Хворы раніцай выяўляе, што ў яго адсутнічаюць або абмежаваныя руху ў руцэ і назе. Часам тромботический інсульт ўзнікае і днём пасля значнага фізічнага або эмацыйнага напружання ня. Звычайна гемипарез развіваецца на працягу некалькіх гадзін або дзён без страты прытомнасці. У некаторых выпадках тромботический інсульт развіваецца маланкай нацельна і гемиплегия спалучаецца з парушэннем свядомасці (сопор, кома). Нярэдка развіцця трамбозу папярэднічаюць продромальный з'явы: галаўныя болі, галавакружэнне, кароткачасовыя парэстэзіі ў ко канечнасцях, адчуванне цяжару ў іх, часовыя парушэнні гаворкі і зроку. Гемипарез часцей бывае правабаковым, чым левабаковым. Трамбоз сярэдняй мазгавой артэрыі. Пры трамбозе артэрыі ў яе асновы бела-вання гемиплегия спалучаецца з парушэннем адчувальнасці ў канчатковы насці, частковае выпадзенне поля зроку і татальная афазія (які парушыў ня гаворкі). Трамбоз ў месцы адыходжанні глыбокіх галін выклікае рав нумарную гемиплегию (абезрухоўліванні рукі і ногі з аднаго боку) без парушэння адчувальнасці. Паражэнне больш глыбокіх галін сярэдняй мазгавой артэрыі выклікае гемипарез з пераважнай паразай рукі, гемианестезию (парушэнне адчувальнасці па паловы цела) і астереогноз (страта здольнасці распазнаваць прадмет навобмацак), пры левабаковы паразе паўшар'я мозгу афазіі. Цікавы яшчэ адзін сімптом, які прыкметны ў хворага, аутотопогнозия, пры гэтым хворы не ўсведамляе свайго рухальнага дэфекту. Нярэдка таксама бывае перакос асобы (нейропатия асабовага нерва). Трамбоз пярэдняй мазгавой артэрыі. Назіраецца гемипарез з пре маёмасных паразай ступні і рукі ў раёне пляча. Трамбоз задняй мазгавой артэрыі. Парушэнне рухаў у палове цела спалучаецца з парушэннем адчувальнасці паловы цела, таламічны болямі нявызначанасці лакалізацыі) і частковым выпадаюць нем ўвазе Трамбоз асноўны артэрыі. Пасля перыяду прадвеснікаў ў выглядзе цяжару ў галаве, прыступаў галавакружэння, шуму ў вушах, суб'ектаў нага парушэнні гледжання надыходзіць інсульт, часцей з стратай са веды, з геми- або тетраплегией (абезрухоўліванні усіх конечнос тей), псевдобульбарной парушэннямі (парушэнні глытання , поперхивание нават вадкай ежай, цяжкасць гаворкі), гарызантальныя паторгванне вачэй, парушэннем адчувальнасці ў палове цела аб тивоположность да паразы мозгу баку, выяўленымі вегетатив імі парушэннямі, павышэннем тэмпературы цела. Трамбоз пазваночны артэрыі. Надыходзіць гемиплегия на противопо ілжывай баку і гипестезия на боку паразы зніжэнне чуў існасці. Пры трамбозе на ўзроўні адыходжанні ніжэй-задні МОЗ жечкового артэрыі назіраецца засмучэнне адчувальнасці на твары на баку агменю і контралатеральных страта адчувальнасьці (на в тивоположность баку), сіндром Горнера (звужэнне зрэнкі і вочнай шчыліны), бульварныя і мозачкавыя засмучэнні (страта раўнавагі), параліч паловы цела. Могуць быць розныя спалучэння сімптомаў. Гемарагічны інсульт Гемипарез можа развіцца пры гемарагічным інсульце. Гемарагічны інсульт назіраецца пры гіпертанічнай хваробы, атэрасклерозе, анеўрызмы сасудаў галаўнога мозгу, лейкозе, гемофил ща, гемарагічным дыятэзам, хваробы Верльгофа. Сімптомы. Клінічная карціна пры лакалізацыі кровазліцця ў паўшар'я галаўнога мозгу звычайна характарызуецца хуткім раз тием паралічу (са стратай свядомасці), часцей на фоне павышанага артэ вання ціску. Падчас інсульту нярэдка ўзнікае ваніты. Боль най знаходзіцца ў сопорозном або каматозным стане. Твар гіперэмавана, часам бледны, дыханне пачашчанае, часта стерторозное (хрыплівы), пульс напружаны. Выяўленая потлівасць. Міжвольнае мачавыпусканне і дэфекацыя. Паралізаваныя канечнасці падаюць, як канчукі. На баку паралічу больш выяўленае зніжэнне цягліцавага тонусу і сухажыльныя рэфлексаў, сімптом Бабінскай, ступня воз нута вонкі, сцягно як бы распластаўся, менш выразны сімптом Керніга. Дыферэнцыяльная дыягностыка тромботического і геморрагичес каго інсульту грунтуецца на наступных прыкметах. Геморрагичес кі інсульт часцей узнікае днём ?? ў хворых гіпертанічнай болез нью; гэтаму спрыяе рэзкі і значны ўздым артэрыяльнага га ціску, узнікае раптам, нярэдка пасля эмацыйнага або фізічнай нагрузкі. Трамбоз ж часцей узнікае ноччу. У асоб старэйшых за 70 гадоў тромботический інсульт сустракаецца часцей, чым гемарой гічнай. Часовыя парушэння мазгавога кровазвароту (у Анамім незе) часцей за папярэднічаюць Тромботические інсульту, характар ??гэтых парушэнняў можа паказаць на лакалізацыю трамбозу або стэнозу. Наперадзе веснікі часцей назіраюцца пры тромботической інсульце. Раптоўнае развіццё гемипареза без страты прытомнасці сведчыць аб тромботической або нетромботического ішэміі мозгу. Страта созна ня звычайна ўзнікае пры гемарагічным інсульце, але можа быць і пры раптоўным трамбозе вялікага судзінкавага ствала. Ваніты часцей бывае пры кровазліццё пры ім жа больш выяўленыя менингеальные сімптомы. Эмбалія сасудаў галаўнога мозгу, траўматычныя і опухолевые паразы галаўнога і спіннога мозгу Гемипарез можа развіцца пры эмбаліі сасудаў галаўнога мозгу: пры мігацельнай ?? арытміі (няўстойлівых скарачэннях сэрца) на глебе рэўматычнага заганы або кардыясклероз, траўме (тлушчавая эмбалія), хірургічных аперацыях (паветраная эмбалія ). Агульная кар ціна характарызуецца раптоўным развіццём общемозговых лакальных сімптомаў, часта ў выглядзе гемипареза (рухальных парушэнняў) і рас стройств мовы. Гемипарез можа развіцца пры ўдары галаўнога мозгу, субдуральных і эпидуральной гематомы (кровазліцця пад абалонку галаўнога га мозгу). Назіраецца на фоне вострага парушэння свядомасці ў выглядзе коскі. У рэдкіх выпадках гемипарез ўзнікае пры траўматычным, а часам (пры парыве артериовенозной анеўрызмы) і нетравматичен скім субарахноидальное кровазліццё. Вострае ўзнікнення гемипареза часам назіраецца пры пухліны галаўнога мозгу ў выніку кровазліцця ў тканіну мозгу. Падазрэнне на наяўнасць пухліны павінна ўзнікнуць тады, калі з анамнестичес- ных звестак (у мінулых скаргах) атрымоўваецца ўсталяваць, што ў перыяду дэ, які папярэднічаў вострай цэрэбральнай катастрофы, адзначалася якаснае змяненне асобы хворага. Очаговая сімптаматыка пры энцэфаліту і менінгіт-энцэфалітам, абсцэсах мозгу (пераважна метастатических) можа выяўляцца подострых ўзнікаюць гемипарезом. Пасля эпілептычнага прыпадку, якія ўзнікаюць па тыпу джексоновских (очаговых клонических курчаў), можа развіцца гемипарез на баку судом як у дарослых, так і ў дзяцей. Дзіцячая цэрэбральны гемиплегия пачынаецца ў большасці выпад і ў востра, з высокай тэмпературай, парушэннем свядомасці, агульнымі або лакальнымі курчамі. Гемиплегия надыходзіць пасля судом. Дзве гасцінічных парушэнні пераважаюць у руцэ, асабліва ў яе дыстальных аддзелах (у пэндзля). Больш пакутуе адвядзенне пляча і ратацыя яго КНА ружы, выпростванне пэндзля. Гемипарез пры траўматычным паразе спіннога мозгу. Вострае развіццё гемипареза назіраецца пры траўматычным паразе па Палова спіннога мозгу. Паражэнне вышэй шыйнага патаўшчэнні прышчапіць дит да спастычнага гемипареза, на ўзроўні шыйнага патаўшчэнні да вялому парэзу рукі і спастычнага парэзу нагі, засмучэнні суставномишечного пачуцці, а на супрацьлеглым баку парушэнні адчувальнасці (гипестезии). Істэрычныя паралічы істэрычныя паралічы, выкліканыя найбольш часта пасля силь нага стрэсу, характарызуюцца адсутнасцю прыкмет арганічнага паразы нервовай сістэмы. Назіраюцца монопарезы (адной канчатковы насці), гемипарез (за палову цела), ніжнія парапарез (абязрушаная ня ног) і стан абезрухоўванасці з тетрапарез ў чатырох канечнасцях (істэрычны ступар). Монопарезы (моноплегии) ???? могуць быць праксімальную (паражэння ня цягліц канечнасці бліжэй да тулава) і дыстальных (параза пэндзля або ступні). Яны нярэдка суправаджаюцца адчувальнымі засмучэннямі: гиио- або анестэзіяй з «ампутацыйнай» мяжой, часцей на ўзроўні лучезапястного, локцевага, плечавага суставаў рукі і галёнкаступнёвага, каленнага, тазасцегнавога (пахвінная зморшчына) Сустаў воваў ногі. Пры ніжняй параплегіі (абезрухоўліванні ног) узровень разладзь ства адчувальнасці адпавядае пахвінных зморшчынах з абодвух бакоў. Пры гемиплегии засмучэнне адчувальнасці праходзіць строга па сярэдняй лініі спераду і ззаду без «прасвятлення» у аногенитальной вобласці, як гэта бывае пры арганічных працэсах. Падчас хады хворы цягне нагу, як бервяно, а пры мазгавым інсульце і развіцця гемипареза хворы пры хадзе ставіць нагу «цыркулем», гэта значыць не згінае яе і адводзіць пры кроку ў бок (пры гэтым часта рука ў яго сагнутая ў локці, а яе пэндзаль трохі звісае). У хворых з істэрычным паралічам можна выявіць психоген ные моманты, якія выклікалі рухальныя засмучэнні, адзначыць вышэй шенную емотивнисть, манернасць, тэатральнасць. Выяўляецца неадпаведнасць паміж цяжарам рухальнага дэфекту і неадэкватна спакойныя адносіны да гэтага хвораму. Пры істэрычным ступары хворы нерухомы, аднак рэфлексы выклікаюцца, паталагічныя рэфлексы адсутнічаюць, зрэнкі рэагуюць ют на свет. Неадкладная дапамога. Неадкладная дапамога пры парушэнні мазгавога кровазвароту. Незалежна ад характару інсульту ў догоспитальном перыядзе неабходна стварыць хвораму спакой, распрануць яго і пакласці ў ложак так, каб галава і верхняя частка тулава былі злёгку пры паднятыя. Пры артэрыяльнай гіпертаніі гіпатэнзіўныя сродкі (2 4 мл раствора дыбазол нутрацягліцава або 2 мл эуфиллина внутримы лялечны), противоотечные (10 мл раствора сульфату магнію внутримы лялечны, гипотиазид ўнутр), судзінапашыральныя сродкі (1 2 мл папаверыну падскурна, 1 мл нікацінавай кіслаты падскурна ). Пры віз ня і артэрыяльнай гіпертаніі 2 мл аміназіну внутримышеч але ў спалучэнні з 2 мл дымэдрол. Пры нізкім артэрыяльным ціску, слабым і частым пульсе 2 мл кафеіну падскурна, 1 мл раствора кардыямін падскурна або 2 мл камфоры падскурна; пры вострай жніўня дечной недастатковасці 0,5 мл строфантина нутрацягліцава. Тромботический інсульт. Прызначаюць п'яўкі (10 жніўня на сосцевидные атожылкі). Пры неадкладна дапамогі можна даць хвораму 2 таблеткі аспірыну. Выклікаць «хуткую дапамогу». Антыкаагулянты мэтазгодна прызначаць у стацыянары, куды хворага накіроўваюць пасля аказання неадкладнай дапамогі. Але пры наяўнасці супрацьпаказанняў для госпитов цыі антикоагулянтную тэрапію варта пачаць на месцы аказання неадкладнай дапамогі. Трамбоз сасудаў мозгу. Ўжываюць фибринолизин, антыкаагулянты. Адначасова з гепарыну або праз 1 2 дні прызначаюць пелентан або неодикумарин (па таблетцы 2 разы на дзень), фенилин (па таблетцы 2 3 разы на дзень), синкумар (па схеме). Антыкаагулянты ня прызначаюць пры язвавай хваробы, захворваннях ях печані і нырак, высокім дыясталічным ціску (больш за 110 мм рт. Ст.). Гепарын ўжываюць пад кантролем часу згортвання крыві (яно павінна даўжэць у параўнанні з зыходным не больш чым у 2 разы), іншыя антыкаагулянты пад кантролем протромбинового паказчыка (зніжэнне не больш чым да 50 40%). Гемарагічны інсульт. Пры высокім артэрыяльным ціску нді паказаны ганглиоблокаторы: пентамин (1 мл нутрацягліцава), бензогексоний (0,5 мл нутрацягліцава). Кровапусканне (не больш за 200 мл). Противоотечные сродкі нутрацягліцава 10 мл сульфату маг ня, 1 мл новурита, таблетка гідрокорцізоном. З мэтай уплыву на згусальнасць крыві і для памяншэння пранікальнасці судзінкавай сценкі прызначаюць вітамін К (1 мл вікасол нутрацягліцава або таб годкі вікасол унутр 2 3 разы і дзень), рутын 3 разы на дзень у спалучэнні з аскарбінавай кіслатой. Эмбалія сасудаў мозгу. Прызначаюць антыкаагулянты нутрацягліцава і ўнутр (гл. Трамбоз сасудаў мозгу), противоотечные і пасудзіны пашыраюцца сродкі нутрацягліцава. Пры ванітах, узнікае пры гемарагічным інсульце і пры вестыбюлярных парушэннях, звязаных з ішэміі ў галіне ствала мозгу, прызначаюць 1 мл атрапіну падскурна. Галаву хворага трэба павярнуць на бок, каб не было аспірацыі ванітавых мас. Праводзяць мерапрыемствы па барацьбе з засмучэннем дыхання. Рот і верхнія дыхальныя шляхі чысцяць ад слізі і ванітавых мас. Ўводзяць 5 лютага мл 0,5% -нага раствора бемегрида. Вырабляюць Інга ляцию кіслароду праз катэтар, уведзены ў нос. Тэрмінова выклікаюць «хуткую дапамогу». Забяспечваюць хвораму спакой і кантроль за состо янием яго здароўя. Парушэнне спінальнага кровазвароту. Забяспечваюць спакой, даюць судзінапашыральныя (1 2 мл папаверыну нутрацягліцава), агідны набраклыя сродкі (2 мл эуфиллина нутрацягліцава, 10 мл сульфату магнію нутрацягліцава). Пры дискогенном ішэмічным інсульце таксама противоотечные і судзінапашыральныя сродкі. Выклікаць «хут другую дапамогу». Выпадзенне міжпазваночнай дыска. Спакой, анальгетыкі (1 2 мл анальгіну нутрацягліцава, анальгін ў спалучэнні з амідапірын па 0,25 г ўнутр, пры вельмі моцных болях нутрацягліцава 5 мл баралгина, 1,5 мл мавалісам, 3 мл дыклафенаку), дэгідратацыя (10 мл суль вэлюм магнію нутрацягліцава, таблеткі фурасемид або верашпирона, Индап, индамит і інш.). Выклікаць «хуткую дапамогу». Поліяміэліт. Дзіця тэрмінова шпіталізуюць у стацыянар, дзе прызначаюць строгі пасцельны рэжым. Ўводзяць гама глабулін 0,5 1 г на 1 кг вагі дзіцяці, сыроватку Рэканвалесцэнты 30 60 мл нутрацягліцава (або кроў бацькоў). Траўматычнае пашкоджанне пазваночніка і спіннога мозгу. У Шпітальнай перыядзе хворага ўкладваюць на жорсткія насілкі на жывот або на спіну. Ўводзяць антыбіётыкі (пеніцылін 300000 ЕД, стрэптаміцын 0,5 г нутрацягліцава). Пры наяўнасці сардэчна-сасудзістых і дыхальных парушэнняў скурна ўводзяць 1 мл кардыямін або 1 мл мезатон, 3 лютага мл камфоры, 1 мл цититона або 1 мл лобелина. Праводзяць мерапрыемствы па барацьбе з ацёкам спіннога мозгу (10 мл сульфату магнію, 1 мл новурита внут римишечно). Параксізмальная миоплегии. Характар ??неадкладнай дапамогі залежыць ад формы захворвання: пры гипокалиемической форме прызначаюць 10% - ный раствор хларыду калія па 1 2 сталовыя лыжкі кожныя 2:00, прозерин ў таблетках або ўколах (1 мл падскурна), калимин ў таблет ках; пры гиперкалиемической форме даюць ўнутр глюконат кальцыя па 0,5 г Выклікаць «хуткую дапамогу». Міястэніі. Пры нарастанні мышачнай слабасці 2 мл раствора прозерина падскурна; таблетку оксазила ўнутр, 1 мл эфедрыну пад скурна і тэрміновая шпіталізацыя хворага ў неўралагічнае стацыі нар. Пры развітым крызісе неабходныя экстраны пераклад на уп равлять дыхання, інгаляцыя кіслароду, адсмоктванне сакрэту з трахеі. Пры абсалютнай ці адноснай перадазаванні антихолинэстеразных прэпаратаў (прозерина, физостигмина, оксазила і інш.) Можа паўстаць холинергический крыз, які характарызуецца рабі нем, страхам, спутанностью свядомасці, бронхаспазму, слюнотече нем, млоснасцю, ванітамі, пачашчаным мачавыпусканнем, курчамі. Выклікаць «хуткую дапамогу». Забяспечыць кантроль за станам здо ня хворага. Пры парушэнні дыхання правесці штучнае дыханне. Выклікаць «хуткую дапамогу». Пры шпіталізацыя хворых з вострымі мы засмучэннямі мазгавога кровазвароту мэтазгодней НЕ транс партаваць ў неўралагічныя або нейрахірургічныя аддзялення без кансультацыі спецыялістаў (за выключэннем тых выпадкаў, калі ін інсульт адбыўся па-за дома: на вуліцы, на працы і т. П). Пры транс ня неабходна выконваць асцярожнасць: несці хворых але Сілкоў без штуршкоў, пазбягаць хуткай язды і дрэнных дарог. Супрацьпаказаннямі для ранняй шпіталізацыі з'яўляюцца: кома тозные стан з парушэннем жыццёва важных функцый; Парушылі ня сардэчнай дзейнасці з з'явамі калапсу (цереброкардиальний сіндром) рэзка выяўлены цэрэбральны атэрасклероз з па вторных парушэннямі мазгавога кровазвароту, развіццём множных ачагоў размякчэння і цяжкімі спадарожнымі за болевания. Хворыя з вострымі парушэннямі спінальнага кровазвароту і паралічамі, якія ўзніклі ў выніку траўмаў пазваночніка і спінна га мозгу, падлягаюць тэрміновай шпіталізацыі ў нейрахірургічнае або неўралагічнае аддзяленне.