Сучасныя метады лячэння адэномы прастаты | Кансультацыя уролага, анколага

Сучасныя метады лячэння адэномы прастаты ўключаюць у сябе малаінвазіўныя хірургічныя методыкі, якія могуць праводзіцца з выкарыстаннем лазера, ультрагуку, электровапоризация для выдалення гіперплазаванай тканіны прастаты. Малаінвазіўныя хірургічныя методыкі забяспечваюць большы тэрапеўтычны эфект, у параўнанні з медыкаментознай тэрапіяй, але, тым не менш, яны не могуць перасягнуць «залаты стандарт» хірургічнага лячэння - трансуретральной рэзекцыю прадсталёвай залозы. Амерыканскай асацыяцыяй уролагаў рэкамендавана выкарыстанне малаінвазіўных методык у мужчын, якія маюць умераныя і цяжкія сімптомы адэномы прастаты, а гэтак жа пры наяўнасці цяжкай спадарожнай паталогіі, не дазваляе выканаць трансуретральной рэзекцыю адэномы прастаты (ТУР прастаты). Акрамя таго да сучасным метадам лячэння адэномы прастаты звяртаюцца ў выпадку неэфектыўнасці медыкаментознай тэрапіі. Лячэнне ажыццяўляецца ў амбулаторных умовах і патрабуе мясцовага або рэгіянальных абязбольвання, рэдка - агульнай анестэзіі. Усе малаінвазіўныя хірургічныя працэдуры праводзяцца эндаскапічным метадам з трансуретральным доступам (г.зн. праз мачавыпускальны канал). Праз некалькі гадзін пасля аперацыі чалавек можа быць выпісаны дадому. Для лепшага разумення сучасных метадаў лячэння адэномы прастаты разгадаем сутнасьць некаторыя сустракаюцца ніжэй паняццяў: абляцыі - выдаленне, сячэнне. Слова абляцыя паходзіць ад лацінскага «ablatum» - адбіранне. Гістарычна слова абляцыя ўжывалася ў значэнні «ліквідацыі хваробы». Аднак з 1846 года паняцце абляцыя стала ўжывацца як хірургічнага тэрміна, азначае выдаленне любой часткі цела або органа. Энуклеация - тэрмін, таксама прыйшоў да нас з лацінскай мовы, «enucleate» - здабываць. Энуклеация - хірургічная маніпуляцыя, якая складаецца ў выдаленні цэлага органа або пухліны без выразання побач размешчаных тканей.Вапоризация - фізічны тэрмін, які пазначае пераўтварэнні рэчывы з вадкай або цвёрдай фазы ў газападобную. Вапарызацыя прастаты - выпарванне вады з тканін прадсталёвай залозы пад дзеяннем высокіх тэмператур. Да сучасным метадам лячэння адэномы прастаты ставяцца наступныя малаінвазіўныя працэдуры: TUNA: Трансуретральная ігольчастай абляцыя Трансуретральная ігольчастай абляцыя - від малаінвазіўнай амбулаторнай аперацыі, пры правядзенні якой з дапамогай радыё-хваляў награваюць і руйнуюць частка прадсталёвай залозы, якая душыць мачавыпускальны канал. Перад правядзеннем лячэння доктар з дапамогай УГД вызначае дакладныя памеры прастаты. Для правядзення трансуретральной ігольчастай абляцыі уролаг ўводзіць у мачавыпускальны канал эндаскапічны інструмент і прасоўвае яго да месца, дзе ўрэтра здушваюцца павялічанай у памеры прастатай. Калі інструмент размяшчаецца ў патрэбным становішчы, з-за яго прасвет па спецыяльным правадыру ў гіперплазаванай тканіна праводзяцца іголкі, якiя прыносяць высокатэмпературныя (110 ° F) нізкачашчынныя радыё-хвалі, якія ізалявана руйнуюць тканіны прадсталёвай залозы, навакольныя ўрэтру. Адначасова з гэтым адбываецца каагуляцыя сасудаў - гэта прадухіляе развіццё крывацёку. У выніку працэдуры адбываецца пашырэнне нарачонага мачавыпускальнага канала, што прыводзіць да палягчэння сімптомаў адэномы прастаты. Аднак варта адзначыць, што знікненне ўсіх сімптомаў адбываецца пры поўным разбурэнні прастаты, таму нярэдка пасля працэдуры сімптомы адэномы прастаты могуць часткова захоўвацца. Яшчэ адным недахопам дадзенай працэдуры з'яўляецца тое, што нярэдка патрабуецца правядзенне паўторных працэдур трансуретральной ігольчастай абляцыі праз некалькі гадоў, так як прастата працягвае павялічвацца ў памеры. Па дадзеных клінічных даследаванняў у 14% выпадкаў мужчынам патрэбныя паўторныя правядзення працэдуры ігольчастай абляцыі кожныя два гады для барацьбы з сімптомамі адэномы прастаты. Акрамя таго трансуретральная ігольчастай абляцыя неэфектыўная ў мужчын са значна павялічанай у памеры прастатай. Дадзеная працэдура не атрымала шырокага распаўсюджвання. TUMT: Трансуретральная мікрахвалевая термотерапия Трансуретральная мікрахвалевая термотерапия - сучасны метад лячэння адэномы прастаты, заснаваны на выкарыстанні камбінацыі цеплавой і халадавы энергіі для памяншэння сімптомаў адэномы прастаты. Таксама як і TUNA, трансуретральная мікрахвалевая термотерапия можа праводзіцца ў амбулаторных умовах. З дапамогай эндаскапічных інструментаў праз ўрэтру да прастаты падводзіцца катетер, у які ўбудаваная спецыяльная антэна, пасылае мікрахвалі, якія выклікаюць награванне і разбурэнне гіперплазаванай тканіны прадсталёвай залозы. У гэты ж час па катетера цыркулюе халодная вада, якая абараняе ад разбурэння здаровыя тканіны прадсталёвай залозы, памяншае пачуццё дыскамфорту, звязаныя з працэдурай, і зніжае рызыку развіцця пабочных эфектаў. Трансуретральная мікрахвалевая термотерапия займае ў сярэднім каля гадзіны і можа праводзіцца пад лёгкай седацией або нават у поўным свядомасці. Пасля працэдуры на 1-3 сутак у ўрэтры застаецца катетер. Найбольш эфектыўная дадзеная працэдура ў мужчын з умерана прыкметамі яе адэномы прастаты і адсутнасцю эпізодаў вострай затрымкі мачы ў анамнезе. Толькі праз некалькі тыдняў пасля працэдуры мужчыны адзначаюць палягчэння сімптомаў адэномы прастаты, а поўны эфект трансуретральной мікрахвалевай термотерапии развіваецца праз 90 дзён. PVP: Фотоселективная вапарызацыя Фотоселективная вапарызацыя таксама ставіцца да сучасным метадам лячэння адэномы прастаты. Пад уплывам высокаэнергетычнага зялёнага лазера (калій-тытанаў-фасфатнай або KTP лазера), якое ўводзіцца праз ўрэтру і стварае высокую тэмпературу, адбываецца выпарэнне гіперплазаванай часткі прадсталёвай залозы, здушвае мачавыпускальны канал. Выкарыстанне фотоселективной вапарызацыі апраўдана ў мужчын з прастатай памерам да 60 грам. Лазер выпарае залішнія тканіны прастаты, пры гэтым у прасвеце мачавыпускальнага канала не застаецца некратызаваных (мёртвых) тканін прадсталёвай залозы. Акрамя таго пад дзеяннем зялёнага лазера адбываецца каагуляцыя крывацечных сасудаў, зводзіць рызыку крывацёку да мінімуму. Аперацыя можа праводзіцца ў амбулаторных умовах і займае не больш за 30 хвілін. HIFU: высокаінтэнсіўнага факусавацца ультрагук высокаінтэнсіўнага факусавацца ультрагук - малаінвазіўныя тэхналогія, якая выкарыстоўвае факусавацца ультрагукавыя хвалі для кароткачасовага (на 2-3 секунды) нагрэву (да 195 ° F) і разбурэння тканін прастаты. Пры гэтым побач размешчаны тканіны застаюцца интактными. Ho LEP: гольмиевый лазерная энуклеация адэномы прастаты і Ho LAP: гольмиевый лазерная абляцыя адэномы прастаты Пры правядзенні гольмиевый лазернай энуклеации / абляцыі адэномы прастаты выкарыстоўваецца энергія лазера для выдалення гіперплазаванай тканак прастаты, ліквідацыя абструкцыі ўрэтры і палягчэння сімптомаў захворвання. Акрамя таго гольмиевый лазер можа быць выкарыстаны для разбурэння і выдаленні камянёў мачавой бурбалкі. У цяперашні час лічыцца, што гольмиевый лазерная абляцыя можа стаць альтэрнатывай трансуретральной рэзекцыі адэномы прастаты. Выбар працэдуры, т. Е Ho LEP або Ho LAP, залежыць толькі ад памеру прастаты. Абляцыя праводзіцца ў тым выпадку, калі памер прадсталёвай залозы менш за 60 кубічных сантыметраў, у той час як энуклеация ўжываецца пры вялікіх памерах прадсталёвай залозы. Дастаўка гольмиевый лазернай энергіі да тканін прастаты ажыццяўляецца з дапамогай тонкага гнуткага лазернага валакна праведзенага праз ўрэтру з дапамогай эндаскапічнага інструмента. Працягласць працэдуры гольмиевый лазернай абляцыі адэномы прастаты (Ho LAP) у сярэднім адну гадзіну. Пасля працэдуры гольмиевый лазернай абляцыі адэномы прастаты (Ho LAP) не трэба пастаноўка мачавога катетера, ужо праз некалькі гадзін пасля аперацыі чалавек можа быць выпісаны дадому. Болевыя адчуванні і інфекцыйныя ўскладненні пасля працэдуры ўзнікаюць вельмі рэдка. Па дадзеных клінічных даследаванняў у паўторным лячэнні адэномы прастаты пасля гольмиевый лазернай абляцыі адэномы прастаты (Ho LAP) патрабавала толькі 2% мужчын. Акрамя таго дадзены сучасны метад лячэння адэномы прастаты не ўплывае на эректільной функцыю мужчыны, а аднаўленчы перыяд займае ўсяго толькі некалькі дзён. Першы час пасля аперацыі мужчына можа турбаваць нетрыманне мачы, аднак доўгі нетрыманне пасля гольмиевый лазернай абляцыі адэномы прастаты (Ho LAP) назіраецца толькі ў 1% выпадкаў. Міжтканкавай лазерная тэрапія міжтканкавай лазерная тэрапія (міжтканкавай лазерная каагуляцыя) - сучасны метад лячэння адэномы прастаты, заснаваны на выкарыстанні лазернай энергіі для нагрэву і разбурэння тканак прастаты, выклікаюць абструкцыю мачавыпускальнага канала. У ўрэтру водзіцца эндаскапічны інструмент, праз яго прасвет у гіперплазаванай тканіна праводзіцца лазернае валакно, якое выпраменьвае энергію і разбурае тканіны, блакавальныя ток мачы. Міжтканкавай лазерная тэрапія асацыяваная з мінімальнай стратай крыві, не вядзе да развіцця рэтраграднай эякуляцыі або эректільной дысфункцыі. Як і іншыя сучасныя метады лячэння адэномы прастаты, міжтканкавай лазерная каагуляцыя праводзіцца ў амбулаторных умовах пад лакальнай анестэзіяй. Пасля працэдуры трэба пастаноўка мачавога катетера на некалькі дзён. Памяншэнне сімптомаў адэномы прастаты адбываецца праз 6-12 тыдняў пасля працэдуры. Стэнціраванне стэнты - невялікіх памераў цыліндрычная канструкцыя, якая ўводзіцца ў простатіческого часткі ўрэтры, у выніку чаго адбываецца пашырэнне прасвету мачавыпускальнага канала і ўстараняецца перашкода для вольнага току мачы. Для таго каб усталяваць стент, неабходна правесці яго праз ўрэтру да месца звужэння з дапамогай эндаскапічнага абсталявання, пры гэтым не патрабуецца ніякіх разрэзаў або выкарыстання тэмпературнай або лазернай энергіі. Як правіла, стэнціраванне з'яўляецца часовым рашэннем праблемы, а ў некаторых мужчын пастаноўка стэнты зусім немагчыма. Частата паспяховых спробаў стэнціраванне ўрэтры вагаецца ў межах ад 50 да 90%, акрамя таго дадзеная працэдура асацыяваная з высокай рызыкай ускладненняў. Пастаноўка стэнты можа быць альтэрнатывай для мужчын, якія не могуць прымаць прэпараты для лячэння адэномы прастаты або ў якіх рызыка аперацыі вышэй, чым карысць. Балона дилатация балона дилатация, таксама як і стэнціраванне, з'яўляецца альтэрнатыўнай працэдурай для мужчын, у якіх правядзенне аператыўнага ўмяшання асацыяваны з высокім рызыкай. Працэдура заключаецца ў тым, што з дапамогай цистоскопа ў простатіческого часткі ўрэтры падводзіцца адмысловы катэтар з размешчаным на канцы балончыкам, пры раздзіманні якога адбываецца пашырэнне прасвету мачавыпускальнага канала. Па дадзеных апошніх даследаванняў большасць пацыентаў, якім праводзілася балона дилатация ўрэтры, адзначалі хуткае вяртанне сімптомаў адэномы прастаты, і паўторнае правядзенне дилатации патрабавалася праз два гады пасля першай працэдуры. У цяперашні час, у сувязі з існаваннем больш эфектыўных сучасных метадаў лячэння адэномы прастаты балона дилатация ўжываецца вельмі рэдка. Перавагі малаінвазіўных методык: Магчымасць правядзення працэдуры ў амбулаторных умовах Паспяхова замяняюць медыкаментознае лячэнне адэномы прастаты Кароткае аднаўленчы перыяд пасля працэдуры Недахопы сучасных метадаў лячэння адэномы прастаты: Немагчымасць правядзення гісталагічныя даследаванні разбураных тканін для выключэння рака прастаты Менш выражаны лячэбны эфект у параўнанні з трансуретральной рэзекцыяй прастаты Адносна кароткі перыяд выкарыстання дадзеных методык, а, такім чынам, адсутнасць дадзеных пра далёкія выніках лячэння. Трансуретральная рэзекцыя адэномы прастаты - ТУР прастаты Пачынаючы з 1909 года і да нашых дзён, трансуретральная рэзекцыя адэномы прастаты (ТУР прастаты) з'яўляецца «залатым стандартам» лячэння адэномы прастаты. Трансуретральная рэзекцыя адэномы прастаты - гэта самая і паспяховая малаінвазіўныя хірургічная працэдура сярод іншых сучасных метадаў лячэння адэномы прастаты. Нягледзячы на ??тое, што трансуретральная рэзекцыя адэномы прастаты ўжываецца ў уралогіі досыць даўно, распрацаваныя інавацыйныя медыцынскія тэхналогіі дазволілі значна удасканаліць методыку трансуретральной рэзекцыі адэномы прастаты (ТУР прастаты). Менавіта дзякуючы ўдасканаленні абсталявання і тэхнікі выканання аперацыі, трансуретральной рэзекцыю адэномы прастаты можна аднесці да сучасным метадам лячэння дабраякаснай гіперплазіі прадсталёвай залозы. Асноўнае дасягненне медыцынскіх тэхналогій - гэта з'яўленне біпалярнай трансуретральной рэзекцыі адэномы прастаты. Раней для правядзення трансуретральной рэзекцыі адэномы прастаты (ТУР прастаты) выкарыстоўваўся Монополярный резектоскоп. Падчас монополярной ТУР прастаты адбываецца рух току паміж актыўным электродам (ён злучаны з пятлёй резектоскопа) і зазямляльнай падшэўкай, размешчанай пад пацыентам, што стварае рызыку апёкаў скуры, залішняга нагрэву глыбей размешчаных тканін і парушэнне працы праводзіць сістэмы сэрца. Акрамя таго, правядзенне монополярной трансуретральной рэзекцыі адэномы прастаты патрабуе ірыгацыі аперацыйнага поля Гипоосмолярная вадкасцямі, што стварае рызыку развіцця ТУР сіндрому - сістэмнай абсорбцыі вялікага аб'ёму гипоосмолярной вадкасці. Біпалярная трансуретральная рэзекцыя адэномы прастаты дазваляе рэзекаваць гіперплазаванай тканіны з меншым рызыкай ўзнікнення ўскладненняў, у тым ліку і сістэмнай абсорбцыі гіпатанічнай вадкасці. Біпалярная трансуретральная рэзекцыя адэномы прастаты ажыццяўляецца з дапамогай резектоскопа, у якім адбываецца рух току паміж актыўным і пасіўным электродамі, які ўтвараецца пры гэтым радыёчастотнай энергія ператворыць ізатанічны ирригант ў плазменны пласт, разбурае клеткі адэномы прастаты. Таксама варта адзначыць, што стварэнне высокай тэмпературы ў галіне рэзекцыі, забяспечвае выдатны гемастаз пасляаперацыйнай раны.