Рэактыўны артрыт: апісанне сімптомаў і спосабаў лячэння ў дзяцей і дарослых

Рэактыўны артрыт - асептычны (Не гнойнае) запаленне, якое дзівіць суставы. Відавочна з хвіліны переболевания ці праз некалькі дзён пасля перанесенай пацыентам внесуставной інфекцыі (урогенітальной, кішачнай або носоглоточной). Захворванне характарызуецца асіметрычным размяшчэннем запаленне ў суставах, слізістых абалонках, сухажыллях, скурных пакровах, лімфавузлах і са спадарожнымі сістэмнымі рэакцыямі. Рэактыўны артрыт мае спрыяльнае працягу і прагноз, калі лячэнне праведзена своечасова. Этыялогія ўзнікнення Прычыны развіцця рэактыўнага артрыту - часта кішачная (энтеробактерии) або урогенітальные інфекцыі (хламідіі), хоць гэта не звязана з прамым яе трапленнем непасрэдна ў сустаў, і другаснае запаленне рэгіструецца не ва ўсіх пацыентаў, якія перанеслі інфекцыйнае захворванне. Рэактыўныя артрыты адрозніваюцца выбіральнасцю пацыентаў, і тлумачыцца гэта станам іх імуннай сістэмы, спадчыннай схільнасцю асоб з гиперреакцией імуннай сістэмы на мікробных агентаў. У выніку праходзяць у арганізме хворага складаных іммунохіміческій працэсаў у суставах развіваецца асептычнае рэактыўнае запаленне. Тэрмін «рэактыўны артрыт» у рэальнай медыцынскай практыцы выкарыстоўваецца памылкова, і на шмат шырэй, уключаючы ў сябе ўсе віды артрытаў ўзнікаюць пасля переболевания любымі віруснымі інфекцыямі, запаленнямі пасля вакцынацыі, переболевания з удзелам стрэптакокавай інфекцыі. У апошні час узнікнення рэактыўнага артрыту трывала звязана з хламідійной інфекцыяй, таму пры правядзенні дыягнастычных мерапрыемстваў важна выявіць скритопротекающую інфекцыю, што дазволіць значна знізіць курс праведзенага медыкаментознага лячэння. Хвароба Рэйтэра - класічнае праява рэактыўнага артрыту, характарызуецца серыяй клінічных сімптомаў ў выглядзе кан'юктывіту, артрыту і ўрэтрыту. Клінічная карціна захворвання Сімптомы рэактыўнага артрыту праяўляюцца (звычайна) праз 2-4 тыдні пасля клінічных праяў кішачнай або венерычнай інфекцыі. Спачатку пацыент скардзіцца на праява ўрэтрыту, які характарызуецца пачашчаным мачавыпусканнем, паленне і болямі ў вобласці геніталій. Амаль адначасова праяўляюцца прыкметы кан'юктывіту, у пацыента чырванеюць вочы, з'яўляецца адчуванне рэзі і пачынаецца слёзацёк. Апошнім «стартуе» рэактыўны артрыт, ён, часцей за ўсё, аказваецца ў галіне каленнага сустава, з наступным уцягваннем у працэс плюснефаланговых, пяточных, межфаланговых, галёнкаступнёвых суставаў ніжніх канечнасцяў, радзей дзівяцца суставы рук, нярэдка ўзнікаюць вертебралгии. Відавочна выяўленая сімптаматыка «перасьледуе» пацыента на працягу 3-12 месяцаў. Затым пачынае развівацца зваротная клініка, а небяспека артрыту заключаецца высокай долі верагоднасці развіцця рэцыдываў і пераходу ў хранічную форму, з паступовым уцягваннем у паталагічны працэс большай колькасці суставаў (рэактыўны поліартрыт). Асаблівасці плыні ў дзіцячым узросце Прычыны з'яўлення рэактыўнага артрыту ў дзяцей таксама носяць інфекцыйны характар, узнікае паталогія пасля перанесеных дзіцем захворванняў мочапалавой сістэмы або ЖКТ. «Віннай» аказваецца ўласная імунная сістэма дзіцяці, калі ён пачынае паталагічна рэагаваць на пранікненне ўзбуджальніка ў арганізм. У адрозненне ад дарослага насельніцтва, у дзяцей шляху перадачы менш небяспечныя, інфекцыя трапляе ў арганізм праз прамыя кантакты з хворымі людзьмі, птушкамі або жывёламі. Ўзбуджальнік хваробы можа трапіць праз брудныя рукі, ежу, паветра або прадметы ўжытку. Малышы часам атрымліваюць хламідіоз як «падарунак» ад мамы пры ўнутрычэраўным развіцці, прычым хвароба можа доўга знаходзіцца ў арганізме дзіцяці ў латэнтным стане, а пры рэзкім зніжэнні імунітэту (напрыклад, пасля прастуды) заявіць аб сваёй прысутнасці. Рэактыўны артрыт ў дзяцей мае свае адметныя рысы ад «дарослай» хваробы, так сіндром Рэйтэра працякае з меншай выяўленасць. Кан'юктывіт носіць хранічны характар, а часам ён выяўляецца на некалькі гадоў раней, чым галоўныя сімптомы рэактыўнага артрыту. У гэтым і заключаецца праблема неналежнага абследавання і хібы хваробы, калі вылечыць спрабуюць непасрэдна сімптом (кан'юктывіт), лічачы, што ён з'яўляецца следствам незразумелай алергічнай рэакцыі. Сімптомы рэактыўнага артрыту ў дзяцей пры паразе мочеполовой сістэмы працякаюць не ў прыклад ярчэй, чым у дарослых, а вось запаленне суставаў - наадварот, значна лягчэй. Да ўрэтрыту вельмі часта далучаецца запаленчы працэс палавых органаў вульвовагиниты (у дзяўчынак) і баланопоститы (у хлопчыкаў). Сустаўныя паразы працякаюць з сімптомамі поліартрытах, калі ў патпроцесс адначасова прыцягваюцца калені, крестцово-паяснічны аддзел пазваночніка, галёнкаступнёвыя суставы і плюснефалангового сучлянення вялікага пальца ступні. Рэдка запаленне тычыцца пэндзляў рук, але, калі гэта адбываецца, дзіцячыя пальчыкі прымаюць «выгляд сасісак». Хваравітасць у суставах ў дзяцей выяўляецца не пры руху, а пры націску на адзін сустаў, асабліва ў галіне прымацавання сухажылляў (прымацаванне ахілесава сухажыллі да пяточной косткі). Ступень праявы рэактыўнага артрыту ў розных дзяцей неаднолькавая, у адных малянят няма ніякіх відавочных праяваў, яны не скардзяцца на дрэннае самаадчуванне. Аднак дзеці, схільныя да ярка-выяўленым праявам алергічных рэакцый могуць пакутаваць ад высокай тэмпературы і поліартрытах (множнага паразы суставаў) з моцнымі болямі і ацёкамі. Захворванне часта суправаджаецца паносамі, ванітамі, а пры вельмі цяжкай плыні - ўскладняецца паразай сэрца. У адрозненне ад рэўматоіднага артрыту сустаўныя паразы носяць асіметрычны характар, але ў выключных выпадках, развіваецца олигоартрит. Дыферэнцыяльная дыягностыка Пры пастаноўцы дыягназу лекара часта даводзіцца дыферэнцаваць рэактыўны артрыт ад рэўматоіднага. Рэактыўная форма, часцей за ўсё, дзівіць людзей маладога ўзросту, інтэнсіўнасць болю хоць і падобная з рэўматоідным артрытам, але ранішняя скаванасць менш выяўленая, а пры лячэнні запалення суставаў выяўляюцца толькі ў вострай фазе. Акрамя таго рэактыўны поліартрыт сустракаецца вельмі рэдка (сіметрычнасць паразы суставаў ўласцівая рэўматоіднага артрыту), дзівяцца ў асноўным буйныя суставы і захворванне суправаджаецца кан'юктывітам. Пры складанні падрабязнага анамнезу гісторыя хваробы пацыента змяшчае звесткі аб раней перанесеным захворванні (інфекцыйны працэс), тады як рэўматоідны артрыт такой сувязі няма. Аналізы - важны момант у выпадку дыферэнцыявання рэўматоіднага і рэактыўнага артрытаў. Пры рэактыўным артрыце ў крыві не выяўляецца рэўматоідны фактар, але ў 80% выпадкаў з'яўляюцца антыгены HLA B27. Тэрапія захворвання Лячэнне рэактыўнага артрыту зводзіцца да першаснага ліквідацыі інфекцыйнага агменю і ЖКТ або мочеполовой сістэме. Процівомікробное тэрапія заўсёды павінна мець этыялагічнай абгрунтаванне, і праводзіцца з захаваннем аптымальных дазовак на працягу, прыкладна, 4 тыдняў. Пры наяўнасці хламідійной інфекцыі выкарыстоўваюць прэпараты груп тэтрацыкліну, макролидов, фторхинолов. Рэкамендуецца праводзіць лячэнне абодвух палавых партнёраў, нават пры адсутнасці ў другога адмоўных аналізаў на хламідіоз. Калі рэактыўны артрыт дрэнна паддаецца лячэнню, прызначаюць паўторны курс з прызначэннем прэпаратаў іншай групы. Ліквідаваць запаленчы працэс у суставах нядрэнна атрымоўваецца з дапамогай НПВП, а пры цяжкай плыні прызначаюць кортикостероидные прэпараты (Преднізолон), як унутр, так і ў выглядзе внутрісуставные або периартикулярных ін'екцый. Рэактыўныя артрыты пры складаным і зацяжным плыні запатрабуюць прызначэння супрацьзапаленчай тэрапіі з дапамогай базісных прэпаратаў - метотрексат, сульфасалазин. Пры адукацыі запаленчага выпату ў суставе праводзяць яго эвакуацыю, лакальна ўжываюць мазі, крэмы, гелі і аплікацыі з димексидом, каб паменшыць запаленне. Пры рэактыўным артрыце перавага аддаецца фізіятэрапіі, добра зарэкамендаваў сябе фонофорез з гідрокорцізоном, крыятэрапія і комплекс ЛФК. Лячэбныя мерапрыемствы пры рэактыўным артрыце ў дзяцей прадугледжваюць комплекснае прызначэнне наступных этапаў тэрапіі: патагенетычным лячэнне Антібіотікотерапіі аказвае недастатковы эфект пры зацяжным і хранічным плыні рэактыўнага артрыту, з-за неадэкватнасці імуннага адказу. Як лячыць рэактыўны артрыт у гэтым выпадку? Мэтазгодна пры хламідійной хранічным артрыце выкарыстоўваць імунамадулюючыя сродкі (ликопид, тактоўна, полиоксидоний) у спалучэнні з антыбіётыкамі этиотропное лячэнне Упор робіцца на антыбіётыкі шырокага спектру дзеяння, якія знішчаюць узбуджальнікаў, якія знаходзяцца ўнутры клеткі (тэтрацыклін, фторхинолы, макролиды). Дазавання павінна адпавядаць узросту дзіцяці, працягваецца тэрапія да 14 дзён, самастойнае ўжыванне прэпаратаў без медычнага кантролю не дапускаецца; сімптаматычнае лячэнне Праводзіцца ў залежнасці ад клінічных праяў і скаргаў дзіцяці. Правільнае харчаванне Дыета з'яўляецца часткай лячэбнай методыкі, у рацыёне хворага рэактыўным артрытам павінна прысутнічаць дастатковую колькасць амега 3 тоўстых кіслот (ільняны алей, тоўстая рыба). Празмерна вострыя, салёныя і рэзкія стравы, марынады лепш выключыць з рацыёну або ўжываць іх у мінімальна магчымым колькасці. Але «перагібаў» ў харчаванні таксама быць не павінна, ёсць штодня неабходна так, каб выконваць баланс ўсіх неабходных для жыццядзейнасці арганізма пажыўных рэчываў. Як лячыліся раней Што такое рэактыўны артрыт ведалі яшчэ нашы продкі, і ўжо нядрэнна ўмелі спраўляцца з гэтай хваробай. Акрамя прадухілення захворвання рознымі інфекцыямі яны актыўна звярталіся да гаючую сілу прыроды - травах і травяным зборам: ліст бярозы, трава фіялкі трохкаляровай, ліст крапівы двудомной, насенне пятрушкі бяруцца ў роўных частках корань лапуха (3 часткі), трава фіялкі (3 часткі), трава веранікі лекавай (2 часткі), карэнішчы пырніка (2 часткі). Абодва збору рыхтуюць па агульных правілах: 1 арт. л. сумесі на шклянку вады, трымаць на вадзяной лазні 10 хвілін, астудзіць і настаяць на працягу 30 хвілін. Прымаць па 1 \ 2 шклянкі да 4 раз у суткі на працягу 3 тыдняў. Гэтыя два збору валодаюць добрым супрацьзапаленчым і антыбактэрыйным дзеяннем. Народнымі сродкамі можна добра падтрымаць арганізм, але, каб пазбегнуць ускладненняў, лепш прайсці поўны курс лячэння сучаснымі прэпаратамі.