Аператыўнае лячэнне кілы діафрагмальное адтуліны

Кіла діафрагмальное адтуліны ў дарослых з'яўляецца зборным паняццем рознага роду кіл. Гэтыя кілы знаходзяць пры рэнтгеналагічным даследаванні страўніка, прыкладна ў 9 12%. хоць клінічная сімптаматыка сустракаецца значна радзей. Найбольш частым тыпам Гэтых кіл з'яўляецца т. П аксіяльна пераменная кіла (60-70% усіх кіл діафрагмальное адтуліны). Прычынай ўзнікнення гэтай паталогіі з'яўляецца прыступкавае паслабленне страваводны-дыяфрагмальнай звязкі. У выніку гэтага правая ножка дыяфрагмы ззаду стрававода павялічваецца ў тым месцы, дзе яна раздвойваецца і ўтварае адтуліну. Таму кард страўніка атрымлівае магчымасць паступова пранікаць у міжсценне. Гэта парушэнне пачынаецца з таго, што востры кут Гиса адкрываецца і спыняецца ў тупы кут. Калі адтуліна пры гэтай паталогіі пашыраецца да пэўных межаў, узнікае пераменная кіла (рас. 4-12). Мал. 4-12. Пераход стрававода ў страўнік, 1. а) Нармальны кут Гиса, б) паталагічны (які стаў тупым) кут Гиса, в) пераменная кіла діафрагмальное адтуліны стрававода рове. 4-13. Пераход пигцевода ў страўнік, II. а) параэзофагеальные грыжа, б) прыроджаны брахиззофагус, в) набыты (Рубцова) брахиззофагус Характэрным клінічным сімптомам захворвання з'яўляецца гастроэзофагеальной рэфлюкс. У сувязі з узнікненнем гэтай паталогіі, і асабліва ў цяжкіх выпадках, пры татальныя парушэнні функцыі кард пры кожным скарачэнні страўніка яго ўтрыманне паступае не толькі ў дванаццаціперсную кішку, але і ў стрававод. Регургитация адчуваецца хворым не толькі у палажэнні лежачы, але і пры нахілах тулава ўніз. Цяжар гэтай регургитации не заўсёды прапарцыйная велічыні кілы. Невялікія кілы могуць суправаджацца клінічнай карцінай цяжкай регургитации і, разам з гэтым, вялікія кілы - з нязначным реургитацией ці нават без гэтых з'яў. Сімптомы захворвання пачынаюцца з адчування загрудинного пачуццё палення, якое ірадыёўвае ў вобласць шыі і ў верхнія канечнасці. Гэтыя адчуванні могуць сімуляваць стэнакардыю. Калі гэтай паталогіі суправаджае язва дванаццаціперснай кішкі або камяні жоўцевай бурбалкі, балючыя сімптомы становяцца больш значнымі, так як спазм брамніка яшчэ больш парушае нармальнае праходжанне змесціва страўніка і ўзмацняе рэфлюкс. Наступнымі досыць частымі сімптомамі з'яўляюцца; арофагия, раптоўная адрыжка і ікаўка. Вядомая трыяда Сэнта, пры якой, акрамя кілы діафрагмальное адтуліны, праяўляюць халелітыяз і дывертыкул сігмападобнай кішкі. Следствам працягла существущую регургитации з'яўляецца развіццё цяжкіх змяненняў у дыстальным часткі стрававода запаленчая гіперэмія, адклады фібрына, ўзнікненне язвы, а затым і развіццё Рубцова стэнозу. Язва можа даваць крывацёку, у выніку якіх хворы паступова анемизирующие. У такіх выпадках звычайна крывацёку параўнальна невялікія, хоць сустракаюцца і небяспечныя сярод іх. Пры ўзнікненні дисфагических расстройстваў варта меркаваць магчымасць узнікнення Рубцова стэнозу дыстальным часткі стрававода. Мал. 4-14. Пераход стрававода ў страўнік. III. а) Змешаны тып кілы (зменная кіла ў спалучэнні з пара-эзофагеальной кілай), б) перекрут страўніка над дыяфрагмай (кіла ўзнікла ў выніку праслізгвання праз дыяфрагму ўверх вялікай крывулі страўніка) Удакладненне дыягназу праводзіцца пры рэнтгеналагічным даследаванні ў становішчы Tren-delenburg. Праніклі праз кілавае адтуліну (пад стаў зараз ужо тупым вуглом Гиса) частка страўніка і ўпадае ў яго стрававод маюць характэрную форму званы. Вырабленая эзофагоскопия удакладняе, у якой стадыі змены знаходзіцца слізістая дыстальным часткі стрававода. Калі зменная кіла кард страўніка існуе працяглы час (скажам, некалькі дзесяткаў гадоў), то ў выніку язвавага эзафагіта скарачаецца і звужаецца дыстальная частка стрававода. Такога роду паталогія носіць назву набытага брахиззофагуса. Гэта захворванне сустракаецца значна часцей, чым прыроджаны брахиезофагус. Кароткі стрававод з рубцовай змененай дыстальнай часткай фіксаваны ў міжсцення (мал. 4-136). Аб параэзофагеальной кілы кажуць у тых выпадках, калі кард пишевода застаецца на месцы, аднак праз пашыранае адтуліну злева ад стрававода пранікае фундальная частка страўніка (мал. 4-13). У пачатку гэтага захворвання кіла самастойна спраўляецца назад і выпадае толькі пры пэўных палажэннях цела, асабліва пры напоўненай паветрам страўніка. Пазней ббльшая ці меншая частка страўніка ўшчамляецца ў кілавых варотах, што прыводзіць да вянознага застою, ульцерации і крывацёку. У цяжкіх выпадках гэта ўшчамленне можа суправаджацца некрозам ўшчэмленай часткі. У некаторых выпадках адтуліну дыяфрагмы можа стаць настолькі шырокім, што праз яго пранікае ўвесь страўнік. У сувязі з тым, што малая крывізна страўніка больш фіксаваная, чым вялікая крывізна, праз шырокае адтуліну - спачатку выпадае фундальная частка страўніка, а затым вялікая крывізна. Усё гэта вядзе да ўзнікнення своеасаблівага становішча страўніка ў міжсцення, калі ён пераварочваецца вакол сваёй восі рухомай вялікі крывізной ўверх, а менш рухомай малой крывізной - уніз. У гэтым стане брамнік размяшчаецца Мая зусім непадалёк кард страўніка (мал. 4-146). Вядомыя таксама т. Н. Змешаная форма кіл діафрагмальное адтуліны, пры якіх пераменная кіла выпадае параэзофагеально (мал. 4-14 (1).