Астэаартоз і некаторыя аспекты лячэння астэаартрозу.

Астэаартоз і некаторыя аспекты лячэння астэаартрозу. Дэфармавальны артроз, або астэаартоз, з'яўляецца адным з самых распаўсюджаных захворванняў апорна-рухальнага апарата. Больш за 50% людзей старэйшых за 55 гадоў маюць тыя ці іншыя праявы астэаартоз. Найбольш часта дзівяцца каленныя і тазавыя суставы, аднак з праявамі астэаартоз можна сутыкнуцца ў любым узросце і ў любым суставе. Будынак і функцыя сустаўнага храстка. Ключавым момантам пры развіцці артрозу, з'яўляецца пашкоджанне сустаўнага храстка, і звязаная з гэтым ланцуг паталагічных працэсаў, якія прыводзяць да парушэння нармальнага функцыянавання сустава. Сустаўнай храсток (гиалиновый храсток) гуляе вельмі важную ролю ў структуры і функцыянаванні сустава. З аднаго боку ён забяспечвае магчымасць лёгкага слізгацення сустаўных паверхняў, за кошт сваёй гладкай паверхні і уласцівасцяў сіновіальной вадкасці, дае мінімальны каэфіцыент трэння. З іншага боку - храсток вытрымлівае высокія нагрузкі, забяспечвае амартызацыю і пераразмеркаванні нагрузак на субхондральной косткі. Такія механічныя ўласцівасці храстка абумоўлены асаблівым, шматслаёвым будынкам гиалинового храстка. Сустаўнай храсток не мае ўласнай кровазабеспячэння, змяшчае адносна невялікая колькасць клетак (хандрацытаў) у глыбокіх аддзелах сустава і мае складаную структуру складаецца з коллагеновых валокнаў, малекул протеогликанов і звязаных з імі малекул вады (да 70-80%). Такая структура дазваляе храстка падтрымліваць ўнутранае напружанне, эластычнасць і супрацьстаяць высокіх нагрузак. Аднак гэта ж абумоўлівае яго ўразлівасць і невысокую здольнасць да паўнавартаснай рэгенерацыі пры пашкоджанні. Ступені пашкоджання сустаўнага храстка. У норме таўшчыня сустаўнага храстка складае 1-6 мм, працэсы адукацыі і разбурэння храстка знаходзяцца ў раўнавазе і рэгулююцца узроўнем нагрузак. Пры развіцці астэаартоз гэта раўнавагу паступова парушаецца, дэструктыўныя працэсы пачынаюць пераважаць, што вядзе да парушэння структуры і механічных уласцівасцяў храстка. Паступова адбываецца станчэнне храстка, яго разволокнение, ўтворацца расколіны і дэфекты храстка. Паралельна адбываюцца паталагічныя змены ў іншых сустаўных структурах сустава, сіновіальной вадкасці, капсуле сустава, субхондральной косткі. Па ступені і глыбіні пашкоджанні храстка адрозніваюць некалькі стадый пашкоджанні. I ступень - размякчэнне, разрыхленую, памяншэнне пругкасці павярхоўнага пласта храстка. II ступень - станчэнне, разволокнение павярхоўнага пласта храстка, адукацыя расколін, эрозій, не дасягаюць глыбокіх аддзелаў храстка і субхондральной косткі. III ступень - станчэнне, разволокнение храстка з адукацыяй глыбокіх расколін, дэфектаў і эрозій, якія дасягаюць глыбокіх аддзелаў храстка і субхондральной косткі, адукацыю зон склерозу субхондральной косткі, з'яўленне остеофитов (паталагічных разрастанняў касцяной тканіны). IV ступень - полнослойных дэфекты храстка з агаленнем субхондральной косці, наяўнасцю касцяной дэфармацыі. Механізмы развіцця астэаартоз, фактары рызыкі. Астэаартоз можа быць як першасным (ідыяпатычнай), без выразна пэўнай прычыны ўзнікнення, так і другасным, які развіўся з прычыны пэўнай траўмы або захворвання. Фактарамі рызыкі развіцця артрозу могуць быць траўмы суставаў, ўзроставыя змены, парушэнні рухальнага рэжыму, залішняя маса цела, нераўнамернае размеркаванне нагрузак, выкліканае прыроджанай або набытай дэфармацыяй апорна-рухальнага апарата, генетычныя фактары, запаленчыя, абменныя, рэўматычныя захворванні і тд. Тыповымі сімптомамі артрозу з'яўляюцца болю пры нагрузках і рухах, узмацненне болю да канца дня, скаванасць суставаў пасля перыяду нерухомасці, ранішняя скаванасць, храбусценне ў суставах. Па меры прагрэсавання працэсу адзначаецца паступовае ўзмацненне болю, з'яўленне болі ў спакоі, абмежаванне рухомасці суставаў, азызласць і дэфармацыя ў галіне суставаў, звужэнне сустаўнай шчыліны, адукацыю дэфектаў храстка і касцяных разрастанняў. Гэтак жа адным з кампанентаў развіцця астэаартоз зьяўляецца парушэнне звычайнага складу і глейка-эластычных уласцівасцяў сіновіальной вадкасці, які грае важную ролю ў "сілкаванне і змазцы" сустаўнага храсток. Ці медыкаментознае лячэнне астэаартоз. Лячэнне астэаартоз павінна насіць комплексны характар, уключае як медыкаментознае, так і не медыкаментознае лячэнне. Велізарнае значэнне пры ня медыкаментозным лячэнні мае правільны рухальны рэжым і рэгулярныя заняткі лячэбнай фізкультурай (ЛФК). Суставам жыццёва неабходна рух. Прычым асноўная нагрузка пры занятках ЛФК павінна быць накіравана на цыклічныя руху ў суставах і ўмацавання цягліц канечнасці, без істотнай восевай нагрузкі на здзіўленыя суставы. Гэта могуць быць як простыя практыкаванні, якія выконваюцца ў хатніх умовах - прагулкі, плаванне, шматразовае павышэнне прамой ногі, у палажэнні лежачы, згінанне-выпростванне ў коленном суставе, пад'ём на шкарпэткі ..., гэтак і больш спецыялізаваныя заняткі на трэнажорах, і з інструктарам. Пры гэтым варта пазбягаць выяўленых восевых нагрузак на суставы, ўзняцце цяжараў, бегу, скачкоў, нескоординированных рухаў. Гэтак жа вельмі важна паменшыць нагрузку на суставы, за кошт зніжэння падвышанай вагі. Карэкцыі вагі і паляпшэнню метабалізму павінна садзейнічаць і правільна арганізаванае харчаванне. Акрамя гэтага неабходна выкарыстанне зручнай абутку, а так жа розных сродкаў артапедычнай карэкцыі - супiнатары, накаленнікі, артэза, пры неабходнасці сродкаў дадатковай апоры. Досыць часта, у комплексным лячэнні астэаартоз, прымяняецца фізіятэрапія. Гэта можа быць электора або фонофорез з гідрокорцізоном (ці іншымі прэпаратамі), магнітатэрапія, зменныя электрамагнітныя поля, лазератэрапія, крыятэрапія, ударна-хвалевая тэрапія, і тд. Выбар метаду фізіятэрапіі праводзіцца лекарам з улікам паказанняў і супрацьпаказанняў да дадзенага выгляду лячэння. Гэтак жа да НЕ медыкаментозным лячэнні ставяцца масаж, рефлексотерапія, санаторна-курортнае лячэнне, розныя віды народнага медицыны. Медыкаментознае лячэнне астэаартоз. Медыкаментознае лячэнне астэаартоз павінна ўключаць у сябе прымяненне комплексу прэпаратаў, якія ўплываюць на розныя звёны патагенетычным працэсу. НПВП: Як правіла, медыкаментозная тэрапія пачынаецца з прызначэння нестероідных супрацьзапаленчых сродкаў (НПВС). Да гэтай групы ставяцца такія вядомыя прэпараты як дыклафенаку, вольтарен, ібупрофен ..., а гэтак жа больш новая група НПВП з селектыўным інгібіравання ЦОГ-2, - Аркоксия, Целебрекс, гаварылася, німесулід, Аэртал ... Прэпараты гэтай групы аказваюць хуткае ўздзеянне , валодаюць выяўленым супрацьзапаленчым, противоотечным і абязбольвальным эфектам. Аднак гэтай групы прэпаратаў валодае побач пабочных эфектаў, у першую чаргу звязаных з негатыўным уздзеяннем на страўнікава-кішачны тракт. Прэпараты, якія валодаюць функцыяй селектыўнага блакавання ЦОГ-2 маюць значна менш выяўленае раздражняльнае дзеянне на слізістую абалонку страўніка, але і іх прымяненне павінна быць не вельмі доўгім, цыклічным, і пажадана кантралявацца урачом. Прымяненне НПВП можа быць у выглядзе ўнутры цягліцавых уколаў, таблетак, парашкоў, рэктальных свечак, а так жа мясцова, у выглядзе мазяў і геляў. Як правіла, прызначаецца курс лячэння 5-7 дзён, пры неабходнасці магчымае падаўжэнне да 10-14 дзён. Стэроідныя прэпараты Пры больш выяўленых дэгенератыўных і запаленчых працэсах у галіне сустава, рэцыдывавальным синовите, ўстойлівым болевым сіндроме могуць прымяняцца стэроідныя (гарманальныя) супрацьзапаленчыя прэпараты. Як правіла, выкарыстоўваюцца пралангаваныя формы прэпаратаў - дипроспан, кеналог, радзей гідракартызон, дексаметазон. Прэпараты ўжываюцца ў форме ін'екцый, выкарыстоўваецца іх внутрісуставные альбо околосуставных (параартикулярное) ўвядзення. Прэпараты гэтай групы валодаюць хуткім і моцным супрацьзапаленчым дзеяннем, аднак, пры частым выкарыстанні, могуць аказваць выяўленае дэструктыўнае дзеянне на сустаўныя структуры. У сувязі з небяспекай развіцця падобных ускладненняў рэкамендуецца іх ужыванне кароткімі курсамі 1-2 ін'екцыі, і не часцей чым 1-2 разы ў год. Прэпараты гіалуроновой кіслаты: Дастаткова новым і перспектыўным напрамкам у лячэнні астэаартрозу, з'яўляецца прымяненне прэпаратаў гіалуроновой кіслаты. Як мы ўжо казалі, адсутнасць кровазабеспячэння з'яўляецца адной з прычын слабой рэгенератыўнай здольнасці храстка, а так жа абумоўлівае складанасці дастаўкі да яго пажыўных рэчываў і лекавых прэпаратаў праз кроў. Альтэрнатывай агульным прыёму прэпаратаў з'яўляецца ўвядзенне лекавых рэчываў непасрэдна ў сустаў, да агменю пашкоджанні храстка. Адной з найбольш эфектыўных груп прэпаратаў, для внутрісуставные ўвядзення, як раз і з'яўляюцца прэпараты гіалуроновой кіслаты. Палімерныя малекулы гіалуроновой кіслаты ўваходзяць у склад нармальнай сіновіальной вадкасці і вызначаюць яе глейка-эластычныя ўласцівасці. Пры астэаартоз склад і ўласцівасці синовиольной вадкасці парушаецца, што з'яўляецца адным з звёнаў паталагічнага працэсу. Штучна сінтэзаваныя прэпараты на аснове стабілізаваных палімерных малекул гіалуроновой кіслаты - дазваляюць ствараць "глейка-эластычны пратэз" сіновіальной вадкасці, паляпшае харчаванне храстка і гуляе ролю "змазкі" у пашкоджаным суставе. За кошт высокай малекулярнай масы прэпарат доўгі час застаецца ў суставе і аказвае лячэбнае дзеянне. Гэта прыводзіць да працяглага памяншэнне болі, аблягчэнні рухаў у суставе, паляпшэнне харчавання храстка. Працэдура внутрісуставные ўвядзення з'яўляецца медыцынскай маніпуляцыяй, патрабуе правільнага выканання і захавання строгай асептыкі. Ўжыванне такіх прэпаратаў як Ферматрон, Остэн, Гиалган ... праводзіцца ў выглядзе курса з 3-5 внутрісуставные ін'екцый, праведзеных з інтэрвалам у 1 тыдзень Пры выкарыстанні прэпаратаў апошняга пакалення, такіх як Дьюролан, Ферматрон S - дастаткова аднаразовага внутрісуставные ўвядзення прэпарата. Дзякуючы адмысловай структуры, дзеянне прэпарата доўжыцца ад 6 да 12 месяцаў з моманту ўводу. Хондропротекторы Група прэпаратаў накіраваных на паляпшэнне харчавання храстка, і запаволенне яго разбурэння. У склад прэпаратаў ўваходзіць хондроитин сульфат, Глюкозамін, або іх камбінацыя. Гэта рэчывы ўваходзяць у склад нармальнага сустаўнага храстка і аказваюць пэўны метабалічныя дзеянне. Да дадзенай групы прэпаратаў ставяцца такія прэпараты як артрыт, Доне, Хондроксид ... Эфект пры прымяненні гэтых прэпаратаў надыходзіць павольна, на працягу 2-8 ня дзеля, курс лячэння, як правіла, складае 3-6 месяцаў. Прэпараты выкарыстоўваюцца ў комплексным лячэнні астэаартоз, больш эфектыўныя пры сістэматычным ужыванні, а так жа выкарыстоўваюцца ў якасці прафілактыкі і на ранніх стадыях астэаартоз. Акрамя таго, у комплекснай тэрапіі астэаартрозу могуць прымяняцца іншыя групы прэпаратаў: Гомеапатычныя прэпараты - Мэта Т, Траумель С ... экстрактыўных прэпараты - Афлутоп. Сасудзістыя прэпараты - Дэтралекс, тромб АСС ... метабалічныя і вітамінныя прэпараты - Актовегин, Мильгама ... Гэтак жа, адным з перспектыўных напрамкаў у лячэнні астэаартоз з'яўляецца распрацоўка прэпаратаў блакавальных ферменты, якія ўдзельнічаюць у разбурэнні сустаўнага храстка (інтэрлейкіны 1, цітокіны, коллагеназа, эластазы), і парушэнні балансу паміж гэтымі ферментамі і іх антаганістамі (IL-1Ra). Да гэтай групы прэпаратаў ставіцца Артродарин. Акрамя таго, перспектыўным напрамкам з'яўляецца ?? прымянення Ортокина - аутологичной сыроваткі пацыента, па спецыяльнай методыцы узбагачанай супрацьзапаленчымі цытакінамі. У зняволенні яшчэ раз хочацца падкрэсліць, што лепшай прафілактыкай астэаартоз з'яўляецца падтрыманне фізічнай актыўнасці і здаровага ладу жыцця. Пры развітым астэаартрозе лепшы эфект дасягаецца пры паўнавартасным комплексным лячэнні астэаартоз, што ўплывае на розныя элементы паталагічнага працэсу.