Сучасныя метады лячэння вострага гнойнага лактацыйнага масцітыя (ОГЛМ)

Сучасныя метады лячэння вострага гнойнага лактацыйнага масцітыя (ОГЛМ) 02.11.2013ОГЛМ і прычыны яго ўзнікнення Востры гнойны лактацыйнага мастыт гэта сур'ёзная праблема кормяць маці, патрабуе неадкладнага лячэння. У большасці выпадкаў ўзбуджальнікам хваробы становіцца залацісты стафілакок. Ён пранікае праз расколіны саскоў і вусця малочных параток праз 3-4 дні пасля пачатку застою малака (лактостаза). У сваю чаргу застой малака ў малочных залозах магчымы па многіх прычынах, у тым ліку з-за невыканання рэжыму груднога гадавання, аўтамабільныя, недастатковай ці няправільнага сцэджвання малака, расколін саскоў, мастапатыі і перанесеных аперацый на малочных залозах. ОГЛМ таксама развіваецца з-за бескантрольнага прымянення антыбіётыкаў, выкарыстанне цеплавых працэдур і прымянення народных сродкаў. Традыцыйнае лячэнне ОГЛМПродолжительное час для пазбаўлення ад ОГЛМ паўсюдна ўжываліся традыцыйныя хірургічныя метады. Аднак яны маюць мноства істотных недахопаў: высокую травматічность; працяглы тэрмін лячэння (15 і больш дзён) неабходнасць амбулаторнага долечивания; нездавальняючы касметычны эфект; парушэнне або поўнае спыненне лактацыйнага функцыі малочнай залозы, а, такім чынам, адмова ад груднога гадавання. Пры традыцыйнай хірургічнай аперацыі прымяняецца ускрыццё гнойнага агменю, сячэнне некратычных тканін, дрэнажаванне паражніны, накладанне швоў. У пасляаперацыйны перыяд выкарыстоўваюцца мультидренажние сістэмы, лазер, аксігенацыя (насычэнне кіслародам) і іншыя дарагія працэдуры. Хірургічнае ўмяшанне і пасляаперацыйны перыяд спалучаюць з антыбактэрыйнай тэрапіяй, становіцца адной з прычын спынення груднога гадавання. Варта адзначыць, што перыяд гаення ран працяглы, а небяспека рэцыдыву захворвання і ўзнікнення малочных свіршчоў высокая. Пасля гаення ран малочная жалеза ў 100% пацыентак дэфармуецца з-за грубых рубцоў. Новыя малаінвазіўныя методыкі лячэння ОГЛМНаша клініка першая ў Краснадары (і на сённяшні дзень адзіная) прапануе малаінвазіўныя метады лячэння вострага гнойнага лактацыйнага масцітыя. Сутнасць метаду заключаецца ў бесперапынным дрэнажавання гнойнага агменю пад кантролем УЗТ. У выніку выкарыстання дадзенага метаду тэрміны лячэння памяншаюцца да 3-7 сутак. Вельмі важна, што ў 92% пацыентак захоўваецца лактацыя, таму яны могуць працягваць грудное гадаванне дзіцяці. Дзякуючы дрэнажавання максімальна скарачаецца травматічность і хваравітасць маніпуляцый, выкарыстоўваецца мінімальная колькасць фармакалагічных прэпаратаў. Пасля гаення кропкавых праколаў выключаецца магчымасць адукацыі грубых рубцоў на малочнай залозе. У залежнасці ад паказанняў мы выкарыстоўваем двухкатетерние і однокатетерние малаінвазіўныя спосабы лячэння ОГЛМ. Паказанні да двухкатетерному дрэнажавання: прымяненне антыбактэрыйнай тэрапіі пасля дыягнаставання абсцэсу на працягу 3-5 сутак, наяўнасць абсцэсу больш за 3 сутак, памер абсцэсу больш за 5 см, наяўнасць інфільтрацыйных вала вакол абсцэсу. Паказанні да однокатетерному дрэнажавання: адсутнасць прымянення антыбактэрыйнай тэрапіі да пачатку лячэння, наяўнасць абсцэсу да 3 сутак, памер абсцэсу менш за 5 см, адсутнасць інфільтрацыйных вала. Працэдура дрэнажаванне гнойнага агменю праводзіцца ў амбулаторных умовах, без прымянення агульнай анестэзіі і антыбактэрыйнай тэрапіі. Для яе патрабуецца мінімальны расход перавязачнага матэрыялу. Такім чынам значна зніжаюцца эканамічныя выдаткі на лячэнне. Перавагі дрэнажаванне ОГЛМ пад кантролем УЗТ: Нізкая травматічность працэдуры, адсутнасць неабходнасці ў антібіотікотерапіі Пры малаінвазіўных методыках хірургічнае выкрыццё гнойнага агменю замяняецца Пункціонной праколамі пад кантролем УЗТ. Дзякуючы гэтаму не парушаецца адчувальнасць малочнай залозы, захоўваецца кровазабеспячэнне і лактацыйнага функцыя малочнай залозы. Дадзеная працэдура дазваляе адмовіцца ад антібіотікотерапіі пасля ліквідацыі гнойнага агменю. Рэцыдываў хваробы не ўзнікае. Хуткае аднаўленне здароўя, захавання лактацыі Выкарыстанне малаінвазіўных методык лячэння ОГЛМ спрыяе значнаму паляпшэнню самаадчування пацыентак і памяншэння хваравітага сіндрому на працягу 4-7 дзён пры двухкатетерном дрэнажавання і на працягу 2-3 дзён пры однокатетерном дрэнажавання. Лактацыя і грудное гадаванне захоўваюцца ў 92% пацыентак, абсалютна недасягальна пры традыцыйным хірургічным умяшанні на фоне правядзення антібіотікотерапіі. Не менш важна, што пры наступных радах захоўваецца добрая функцыянальнасць малочных залоз. Высокі касметычны эфект Адносна касметычнага эфекту варта сказаць, што ў выпадку выкарыстання двухкатетерного дрэнажаванне застаюцца кропкавыя рубцы (да 3 мм), якія становяцца практычна незаўважнымі праз 3 месяцы. Пры однокатетерном дрэнажавання кропкавы рубец не прыкметны. Такім чынам, у 100% выпадкаў дасягаецца высокі касметычны эфект, цалкам немагчыма пры выкарыстанні традыцыйных хірургічных аперацый. Аўтар: Соцердотова Т. В. лекар акушэр-гінеколаг. усе артыкулы