Сучасныя метады реваскуляризации міякарда | Арытмія: сімптомы і лячэнне ў Беларусі

Аперацыя АКШ ва ўмовах штучнага кровазвароту і кардиоплегии застаецца на сённяшні дзень «залатым стандартам» лячэння ИБС. Тым не менш, існуе цэлы шэраг сучасных метадаў, якія выкарыстоўваюцца для реваскуляризации міякарда ў цяперашні время.1. Множны реваскуляризация міякарда з выкарыстаннем абедзвюх ВГА2. Миниинвазивная реваскуляризация миокарда2.1. Аперацыі без ІЧ праз минидоступ (MIDCAB) 2.2. Аперацыі без ІЧ праз стернотомию (OPCAB) 2.3. Аперацыі па метадзе port access2.4. Аперацыі з відэаэндаскапічнага поддержкой2.5. Цалкам эндаскапічная реваскуляризация міякарда (TECAB) 3. трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР) 4. Тэрапеўтычны ангиогенез і клеткавая терапияМиниинвазивная реваскуляризация міякарда (Мірму) - аперацыя аортакаранарнага шунтавання на які працуе сэрца без штучнага кровазвароту (ВК). Аперацыя атрымала распаўсюд з сярэдзіны 80-х гадоў Расіі, ЗША і краінах Заходняй Еўропы. Большиство хірургаў, якія аперуюць на сэрца, што б'ецца (без ВК), праводзяць реваскуляризацию міякарда праз стернотомию (OPCAB - Off-pump coronary artery bypass) .Для працы на сэрца, што б'ецца былі створаны адмысловыя прылады, якія дазваляюць стабілізаваць абмежаваны ўчастак міякарда ў той вобласці, дзе накладваюць анастомоз з каранарнай артэрыяй. У цяперашні час выкарыстоўваюцца два асноўных тыпу стабілізатара, адзін з якіх стабілізуе міякард шляхам лакальнага ціску, другі - з дапамогай вакууму. Найбольшае распаўсюджванне атрымала сістэма "Octopus", заснаваная на вакуумным прынцыпе. Распрацаваны спецыяльныя анестэзіялагічнай прыёмы для паспяховага правядзення такіх аперацый. Сучасныя дасягненні хірургіі і анестэзіялогіі дазваляюць выконваць без ВК шунтавання да 6-ці каранарных артерий.Преимуществами аперацый каранарнага шунтавання без ВК: 1. адсутнасць траўматычных пашкоджанняў клетак крыві, 2. меншая працягласць аперацыі, 3. больш хуткая пасляаперацыйная рэабілітацыя, 4. адсутнасць ускладненняў , звязаных з ВК. Паказанні да Мірму такія ж як і для реваскуляризации міякарда з ВК. У той жа час існуюць і супрацьпаказанні, якія не дазваляюць рабіць аперацыі без ВК: напрыклад, постинфарктная анеўрызма левага страўнічка, прыроджаны або набыты парок сэрца, патрабуе хірургічнай коррекции.Транмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР) ТМЛР прызначана для хворых з дыфузным паразай каранарных артэрый, якім немагчыма выканаць прамую реваскуляризацию міякарда. Падчас такой аперацыі ў тоўшчы сардэчнай мышцы левага страўнічка з дапамогай лазернага выпраменьвання фармуюцца каналы, якія адкрываюцца ў паражніну сэрца. Такое ўздзеянне на міякард стымулюе фарміраванне новай сасудзістай сеткі, за кошт якой кампенсуецца перфузия міякарда і ўхіляюцца з'явы ішэміі, нягледзячы на ??наяўнае звужэнне каранарных артэрый. Станоўчы клінічны эфект тлумачаць таксама механізмам сімпатычнай денервации сэрца, паколькі лазернае ўздзеянне прыводзіць да разбурэння миокардиальных аксонов і да ліквідацыі болевага імпульсу. У апошні час станоўчы механізм ўплыву ТМЛР звязваюць са стымуляцыяй ангиогенеза. У нашай краіне піянерам клінічнага выкарыстання ТМЛР з'яўляецца акадэмік РАМН Л. А. Бакерыя. У НЦ ССХ ім. А. Н. Бакулева ТМЛР выкарыстоўваецца ў двух варыянтах: ізалявана і ў спалучэнні з АКШ (пры дыфузным паразе аднаго з каранарных сасудаў). Тэрапеўтычны ангиогенез і клеткавая тэрапія самай справе гаворка ідзе пра хірургічных працэдурах. Сутнасць гэтага новага метаду лячэння ИБС заключаецца ў генетычным уплыве на эндатэлю, што прыводзіць да яго праліферацыі і адукацыі новых сасудаў. Ўплыў вырабляюць шляхам пераносу генетычнай інфармацыі ў клетку з дапамогай пераносчыкаў, у якасці якіх выкарыстоўваюць некаторыя вірусы і плазмидные комплексы. У клетцы адбываецца счытванне генетычнай інфармацыі і сінтэз бялку, так званых ангиогенных фактараў, найважнейшымі з якіх з'яўляюцца васкулоендотелиального фактар ??росту (VEGF) і фибробластный фактар ??росту (FGF). У 1998 годзе яны былі ўпершыню выкарыстаны ў клінічнай практыцы для стымуляцыі ангиогенеза ў хворых з дыфузным паразай каранарных артэрый. Ангиогенные фактары ўводзяць непасрэдна ў міякард з дапамогай шпрыца пры выкананні аперацыі АКШ або ТМЛР. Існуюць і катетерной метады ўвядзення гэтых фактараў (эндокардиальной і интракоронарное). Іншы новы падыход да лячэння каранарнай хваробы заключаецца ў выкарыстанні клеткавых тэхналогій, то ёсць ва ўвядзенні ў міякард ствалавых клетак, а дакладней, мононуклеаров - папярэднікаў эндотелиоцитов. Лічыцца, што гэта можа прывесці да фарміравання новых сасудаў, якія дазволяць кампенсаваць дэфіцыт каранарнага крывацёку пры дыфузным паразе каранарных артэрый. Вынікі выкарыстання гэтых метадаў патрабуюць далейшага вывучэння.