Новая паслуга ў гастроцентре АС Медикэл - безопераціонно комплекснае лячэнне гемарою.

Новая паслуга ў гастроцентре АС Медикэл - безопераціонно комплекснае лячэнне гемарою. Кансерватыўнае лячэнне гемарою: карэкцыя рацыёну; рэгуляцыя крэсла; нармалізацыя рэжыму і нагрузак; водная гігіена; мясцовая тэрапія; флеботонические прэпараты. Кансерватыўная тэрапія абавязковы складнік ў лячэнні ўсіх пацыентаў з гемароем. Кансерватыўная тэрапія мае на ўвазе, у першую чаргу, ліквідацыю тых фактараў, якія выклікаюць развіццё гемарою. Ліквідацыю завал першачарговая задача. Без нармальнага, рэгулярнага і мяккага крэсла любое іншае лячэнне апынецца неэфектыўным і праблематычным. Дасягаецца нармалізацыя крэсла, у першую чаргу, за кошт карэкцыі харчавання нават не зусім правільна называць гэта дыетай. Для нармалізацыі крэсла часцяком неабходна ўсяго дзве складнікаў ўжыванне вялікай колькасці вадкасці і расліннай клятчаткі. Не менш як 2 літраў у суткі любой празрыстай вадкасці, і практычна любыя гародніна і садавіна, а таксама крупы, акрамя рысавай і маннай. Станоўча ўплывае на размякчэнне крэсла таксама любая Свежэпрыготаўленный кісламалочная прадукцыя. Алкаголь і вострую ежу на час лячэння прыйдзецца выключыць павялічваючы прыток крыві да геморроідальные вузлоў, гэтыя прадукты лёгка правакуюць абвастрэнне, большасць пацыентаў з гемароем і самі пра гэта ведаюць. Трэба заўважыць, што такі палепшаны рацыён ня трэба ўспрымаць, як пажыццёвую дыету. Ўвядзенне ў штодзённае меню большай колькасці вадкасці і расліннай клятчаткі вельмі хутка ўваходзіць у звычку і не прыносіць асаблівага дыскамфорту. У выпадках, калі для ліквідацыі завал недастаткова дыеты лекар павінен падабраць слабільнае сродак, хоць бы на час лячэння гемарою. Змена рэжыму актыўнасці, працы таксама неабходна для паўнавартаснага лячэння гемарою. Прынцып просты лепш ляжаць або хадзіць, чым стаяць і сядзець. Па меншай меры, на перыяд лячэння цяжкая фізічная праца рэкамендуецца замяніць больш лёгкім. Офісным працаўнікам рэкамендуецца часцей рабіць невялікія перапынкі, каб хаця б «абыйсці вакол стала» (успомніце «фізкультхвілінкі» у савецкіх школах). Тое ж самае тычыцца і вадзіцеляў. Прафесійныя заняткі сілавымі відамі спорту (напрыклад, цяжкай атлетыкай) прыйдзецца адкласці. Лёгкія гульнявыя віды спорту (бадмінтон, тэніс, валейбол, міні-футбол) і асабліва плаванне лепшыя віды нагрузак для прафілактыкі гемарою. Важна ліквідаваць дрэнны звычай моцна натуживаться, і праводзіць ў прыбіральні шмат часу, напрыклад, за чытаннем. Нармальнае апаражненне кішачніка займае не больш за 3 5 хвілін. Калі да гэтага часу падалося недастаткова, лепш вярнуцца ў туалет пазней. Пажадана прывыкаць спаражняць кішачнік ў адзін і той жа час, лепш раніцай (калі дэфекацыя бывае кожны дзень, але ўвечары крэсла часцей бывае цвёрдым, так як за дзень кал ў прамой кішцы губляе больш вадкасці, чым за ноч). Яшчэ адзін важны аспект гэта гігіенічныя мерапрыемствы. Як ні дзіўна, будзе чуць, туалетная папера галоўны вораг задняга праходу. Гэта ставіцца да любых яе відаў мяккай, рознакаляровай, духмянай, таннай і дарогай. Справа ў тым, што дробныя непераваранай часціцы ў кале разам з туалетнай паперай выконваюць ролю «мянташкі», раздражняючы і драпаючы далікатную скуру. Замест туалетнай паперы трэба выкарыстоўваць водную гігіену. Лепшым варыянтам з'яўляецца душ на пахвіну, вадой тэмпературы 18-22 0С злёгку прахалоднай, не лядоўні і не гарачай, з дзіцячым або гаспадарчым мылам на працягу 3 5 хвілін. У крайніх выпадках, калі душ недаступны, можна карыстацца дзіцячымі вільготнымі сурвэткамі. Карысць такіх папулярных, як сярод пацыентаў, так і сярод лекараў, якія сядзяць ванначак з растворамі медыкаментаў або адварамі травы, як ахаладжальных, так і цёплых моцна перабольшаная. На самай справе, асаблівых пераваг перад проста душам яны не маюць, а пры гемароі нават часцей шкодзяць. З гэтай нагоды былі нават праведзены сур'ёзныя медыцынскія даследаванні. Паказаны месцамі для ванначкі толькі тым пацыентам, якія па розных прычынах не могуць скарыстацца душам. Медыкаментознае лячэнне гемарою яшчэ адзін напрамак кансерватыўнай тэрапіі. Адразу трэба растлумачыць, што ніякія свечкі, мазі або таблеткі не здольныя вылечыць гемарой, што б не прагучала ў рэкламе. Гемарой гэта як штаны, выцягнутыя на каленях іх можна колькі заўгодна замочваць, сціраць і гладзіць, але немагчыма вярнуць ім ранейшы выгляд. Медыкаментознае лячэнне выкарыстоўваецца толькі для кароткачасовага ліквідацыі сімптомаў пры абвастрэннях, а таксама ў якасці дапаможнага разам з іншымі метадамі лячэння. На фармацэўтычным рынку ёсць незлічонае мноства прэпаратаў для мясцовага прымянення ў выглядзе свечак (правільней супазіторыяў), мазяў, крэмаў і т. П Большасць з іх мае складаны склад з медыкаментаў, ліквідуюць боль і памяншаюць ацёк і запаленне як сінтэтычнага, так і прыроднага паходжання . Бескантрольнае, самастойнае і доўгі выкарыстанне гэтых сродкаў можа выклікаць ўскладненні і пагаршэнне стану. Акрамя лекаў мясцовага дзеяння, шырока выкарыстоўваюцца для лячэння гемарою прэпараты, якія паляпшаюць вянозны адток і стан сасудзістай сценкі так званыя флеботоники. У асноўным, гэта прэпараты, заснаваныя на раслінных экстрактах (флавоноіды) каштана або цытрусавых раслін. Нягледзячы на ??тое, што ў большасці краін Заходняй Еўропы карысць гэтых медыкаментаў падвяргаецца сумневу, ва Ўкраіне іх прымянення рэкамендуецца вельмі шырока. Надзвычайную папулярнасць для лячэння гемарою ў хатніх умовах маюць таксама народныя метады. Адно толькі пералік народных сродкаў лячэння гемарою зойме некалькі сотняў старонак. У некаторых выпадках, рэкамендацыі народных лекараў дасягаюць абсурду гэта і спосабы з прымочкамі з часныку, і з нагрэвам чырвонай цэглы і лячэнне гемарою «жывым агурком», і многія іншыя. Безопераціонно лячэнне гемарою: склеротерапія; інфрачырвоная фотакаагуляцыя; Латексные лигирование; электракаагуляцыі і апарат «Геморон»; лазерная каагуляцыя і крыятэрапія. У сітуацыях, калі кансерватыўнага лячэння недастаткова наступную прыступку малаінвазіўныя, або так званыя безопераціонно метады лячэння гемарою. Гэтыя метады своеасаблівы мост паміж кансерватыўнай тэрапіяй і аперацыяй. Трэба сказаць, што дзякуючы развіццю сучасных тэхналогій гэты «мост» увесь час пашыраецца, і ў цяперашні час можа быць паспяховым амаль у 80% хворых. Практычна ўсе гэтыя метады накіраваны на ліквідацыю асноўных сімптомаў гемарою выпадзенне вузлоў і крывацёкаў. Трэба сказаць, што з дапамогай безопераціонно лячэння можна ўхіляць толькі ўнутраныя геморроідальные вузлы. Агульнай іх асаблівасцю з'яўляецца тое, што яны выконваюцца амбулаторна, і не парушаюць звыклага рэжыму жыцця. Малаінвазіўных спосабаў лячэння гемарою было прапанавана некалькі дзесяткаў, але шырокае ўжыванне знайшлі толькі некаторыя з іх. Склеротерапія найбольш старажытны спосаб лячэння гемарою без аперацыі, яму ўжо без малога сотня гадоў. Складаецца ён у тым, што ў геморроідальный вузел з дапамогай шпрыца з тонкай іголкай ўводзіцца лекі, якое спрыяе тромбирование і склейвання сценак сасудаў, гэта выклікае запустевание і «сморщивание» геморроідальный вузла, спынення крывацёкаў. Нягледзячы на ??вялікую папулярнасць метаду, у яго ёсць шэраг сур'ёзных недахопаў частата рэцыдываў (паўтарэнне хваробы) дасягае 80%, магчымыя нагнаенне ў месцах уколаў, выпадзенне вузлоў часцей за ўсё ліквідаваць не ўдаецца. У цяперашні час метад не рэкамендуецца Еўрапейскімі асацыяцыямі да шырокага ўжывання, і можа быць выкарыстаны толькі за 1-й стадыі гемарою. Інфрачырвоная фотакаагуляцыя адзін з найбольш часта выкарыстоўваюцца ў свеце спосаб амбулаторнага лячэння гемарою. Трэба разумець, што ён таксама з'яўляецца чыста тэрапеўтычным ёсць не дазваляе выдаляць геморроідальные вузлы, а толькі ліквідуе сімптомы. З дапамогай спецыяльнага прыбора, выпраменьвальнага звышмагутны святло золата-вальфрамавай лямпы праз кварцавы святлавод, наносяцца прыпяканне ножкі ўнутраныя геморроідальные вузла. Працэдура займае 1-3 секунды і суправаджаецца памяркоўнымі адчуваннямі цяпла ў заднім праходзе. Ад высокай тэмпературы крывяносныя пасудзіны «зварваюцца», крывацёк да вузла слабее. На месцы прыпяканні застаецца невялікая раневая паверхня, якая гоіцца з утварэннем рубца. Гэты рубец памяншае выпадзенне слізістай абалонкі. Метад вельмі прывабны сваёй лёгкасцю і практычна поўнай адсутнасцю ускладненняў. Аднак рэцыдывы захворвання могуць наступаць прыкладна ў палове выпадкаў. У цяперашні час інфрачырвоная фотакаагуляцыя рэкамендавана для лячэння гемарою 1 стадыі з крывацёкамі. Лигирование геморроідальные вузлоў латексные кольцамі эфектыўная і распаўсюджаная працэдура для безопераціонно лячэння гемарою. Асацыяцыя колоректального хірургаў ЗША, проктологические асацыяцыі Італіі і Нямеччыны лічаць метадам выбару для лячэння ўнутранага гемарою 2-й стадыі. Працэдура нескладаная. У задні праход ўводзіцца аноскоп невялікая трубка з асвятленнем, у якую выпадае ўнутраны геморроідальный вузел. З дапамогай адмысловай прылады лигатора вузел ўсмоктваецца вакуумным помпай, і адначасова на яго ножку нагадвае вельмі маленькае і трывалае латексные (гумовае) кальцо. У больш старых мадэлях лигатор вузел захапляецца механічна, адмысловым заціскам (гэты спосаб больш травматічный і амаль не выкарыстоўваецца). Працэдура займае некалькі секунд. Яна выконваецца на глыбіні 3 4 см ў прамой кішцы, там, дзе слізістая ўжо няма болевы адчувальнасці і таму маніпуляцыя абсалютна бязбольная. Адразу пасля працэдуры ўзнікаюць непрыемныя цягнучыя адчуванні, якія нагадваюць пазывы ў туалет. Гэтыя адчуванні могуць у большай ці меншай ступені захоўвацца да некалькіх дзён (часцей 1 суткі). Некаторыя пацыенты ў першыя дні пасля лигирования адчуваюць умераныя болю, звязаныя з нацяжэннем слізістай, і прымаюць абязбольвальныя таблеткі. У працягу 8 10 дзён, кольца паступова сціскае ножку вузла, ён пазбаўляецца кровазабеспячэння, і ў выніку отторгала разам з кольцам, гэта адбываецца незаўважна для хворага, разам з калам. На месцы аддаленага вузла застаецца рубец, які не дае сасудах зноў пашырацца і ўтрымлівае слізістую ад выпадзення. На працягу ўсяго перыяду лячэння, пакуль отторгала вузел, магчымыя (але не абавязковыя) невялікія вылучэння крыві пры дэфекацыі. Пацыентам, якія не былі заняты цяжкай фізічнай працай, вызваленне ад працы звычайна не патрабуецца. За адну працэдуру можна накласці не больш як 1 лютага кольцаў. Звычайна для выдалення трох ўнутраных вузлоў трэба 3 мая кольцаў (некаторыя буйныя вузлы выдаляюць ў два этапы). Таму ўсе лячэнне падзяляюць на 2 сакавіка візіту з прамежкамі па 2 тыдні. Эфектыўнасць латексного лигирования пры ўнутраным гемароі 2 стадыі дасягае 90%. У цяперашні час менавіта латексные лигирование эфектыўны, надзейны і бяспечны метад безопераціонно лячэння гемарою 1 лютым стадый. Лигирование часам можа выкарыстоўвацца і для лячэння пачатковай 3 стадыі гемарою, калі няма вялікіх знешніх вузлоў. Лячэнне апаратам "Геморон". Метад быў распрацаваны ў ЗША ў 80-х гадах мінулага стагоддзя. Арыгінальны прыбор, які выкарыстоўваецца ў ЗША, называецца «Ultroid». Апарат «Геморон» яго дакладная копія, вырабленая ў Чэхіі. Метад заключаецца ў тым, што да ножкі геморроідальный вузла з дапамогай спецыяльнага электрода праводзіцца слабы пастаянны электрычны ток. Пад дзеяннем току, у тканінах адбываецца гідроліз расшчаплення вады на кісларод і вадарод, дзякуючы чаму тканіны вузла як бы «высыхаюць». На слізістай не застаецца раны і рубца. Метад ужываецца пераважна ў ЗША. У апошнія гады некаторыя проктолог шырока папулярызаваць лячэння апаратам «Геморон» ва Украіне. На іх думку, атрымоўваецца дасягаць спынення крывацёкаў у 65 80% выпадкаў. Ліквідаваць выпадзенне вузлоў з дапамогай апарата «Геморон» часцей за ўсё немагчыма. Метад практычна пазбаўлены ускладненняў. Істотным недахопам з'яўляецца ?? тое, што працэдура досыць працяглая (каля 8 10 хвілін на адзін вузел), і звычайна суправаджаецца выяўленымі пачуццямі паленне ў заднім праходзе. Лазернае лячэнне гемарою. Мабыць, лазернае лячэнне гемарою адзін з самых вялікіх міфаў ў практалогіі. Амаль што кожны другі пацыент звяртаецца з просьбай «вылечыць гемарой лазерам». На самай справе, лазерныя метады безопераціонно лячэння гемарою ніколі не мелі шырокага прызнання ў свеце. Звычайна яны складаюцца ў каагуляцыі (прыпяканні) тканіны вузлоў з дапамогай лазернага прамяня, прыкладна гэтак жа, як пры інфрачырвонай фотокоагуляціі. Асноўным сур'ёзным недахопам ўсіх спосабаў лячэння гемарою лазерам з'яўляецца тое, што сапраўды рэгуляваць глыбіню пранікнення энергіі ў тканіны практычна немагчыма. Таму на месцы лазернай каагуляцыі могуць утварацца глыбокія, дрэнна загойваецца раны. Эфектыўнасць лячэння менш, чым латексного лигирования, а ўскладненні нярэдкія. Акрамя таго, лазерная апаратура дарога, грувасткая і складаная ў абслугоўванні. Крыятэрапія. Пры крыятэрапіі геморроідальные вузлы замарожваюць вадкім азотам да звышнізкай тэмпературы. Гэта выклікае змярцвенне вузла з наступным адрыньваннем. Метад меў абмежаваную распаўсюд у 1980 1990 гадах, але даволі хутка быў пакінуты, і на шчасце, амаль забыты. Толькі адна дзве клінікі ва Украіне выкарыстоўваюць яго да гэтага часу. Галоўны недахоп спосабу блізкі да недахопу лазернага лячэння глыбіню замарожвання тканіны немагчыма дакладна дазаваць. На месцы адрыньвання вузлоў ўтвараюцца даволі глыбокія і шырокія раны з багатым які адлучаецца, якія потым доўга гояцца. Магчыма парушэнне функцыі ўтрымання кала. Хірургічнае лячэнне гемарою У выпадках, калі кансерватыўная тэрапія або безопераціонно метады неэфектыўныя, неабходна хірургічнае лячэнне гемарою. Сведчаннямі да аперацыі пры гемароі з'яўляюцца: гемарой 3 і 4 стадый, вялікія вонкавыя геморроідальные вузлы; ўскладненні гемарою трамбоз і ўшчамленне геморроідальные вузлоў гемарой ў спалучэнні з анальным расколінамі, свіршчамі, парапроктитом; рэцыдыў гемарою пасля аперацый або іншых метадаў лячэння. Сучасныя падыходы да аперацыі з нагоды гемарою дазваляюць скараціць да мінімуму балючыя адчуванні ў пасляаперацыйным перыядзе, практычна ліквідаваць сур'ёзныя ўскладненні і рэцыдывы (паўтарэнне хваробы), паскорыць тэрміны акрыяння і аднаўлення працаздольнасці. Для хірургічнага лячэння патрабуецца шпіталізацыя ў стацыянар. У залежнасці ад цяжкасці захворвання і віду аперацыі працягласць лячэння ў стацыянары ў сярэднім ад 1 да 5 сутак. Сама аперацыя праходзіць абсалютна бязбольна, ?? дзякуючы сучасным метадам абязбольвання. Прымяняецца агульны наркоз і эпидуральная анестэзія. Эпидуральная або перидуральная анестэзія найбольш сучасны, эфектыўны і бяспечны спосаб абязбольвання ў практалогіі. Пры перидуральной анестэзіі абязбольвальныя медыкаменты ўводзяцца з дапамогай ўколу ў вобласці паясніцы, блакуючы нервовыя карэньчыкі, якія выходзяць з пазваночніка. Забяспечваецца поўнае абязбольванне ніжэй пояса на працягу 3 6:00, максімальнае паслабленне задняга праходу і лепшыя ўмовы для апэруе хірурга. Калі пацыент хоча заснуць падчас аперацыі ўводзяць прэпараты, якія выклікаюць толькі неглыбокі сон у палаце хворы аказваецца ўжо ў поўным свядомасці. У цяперашні час існуе некалькі метадаў хірургічнага лячэння, рэкамендаваных Еўрапейскім і Амерыканскімі асацыяцыямі калапракталогіі. Гемароідэктамія гэта гістарычна адзін з самых старажытных спосабаў, мяркуе поўнае выдаленне геморроідальные вузлоў. У нашы дні ён зведаў істотныя змены. Аперацыя складаецца ў сячэнні, як правіла, трох груп павялічаных ўнутраных і вонкавых геморроідальные вузлоў. На месцы сечная вузлоў у заднім праходзе застаюцца тры раны, якія нагадваюць пялёсткі, яны пачынаюцца ўнутры прамой кішкі, і сканчаюцца звонку, на скуры задняга праходу. Гэтыя раны або заставаліся цалкам адкрытымі (гемароідэктамія па Миллигану-Морганаў), або часткова ўшываюць з боку прамой кішкі, застаючыся адкрытымі толькі на скуры, звонку (гемароідэктамія па Фергюссон). Другі метад выкарыстоўваецца часцей. Частка раны застаецца адкрытай для таго, каб у ране не назапашваюцца інфікаванае адлучнае і не адбывалася нагнаенне. Сучасныя ніткі, якімі ўшываюць раны ў прамой кішцы рассмоктваюцца, іх не трэба здымаць. Поўны перыяд гаення ран у заднім праходзе заўсёды складае прыкладна 1 месяц. У цяперашні час, замест скальпеля ці нажніц для гемароідэктамія выкарыстоўваецца сучасная апаратура. Радиоволновая гемароідэктамія радиоволновой скальпель не механічна разразае тканіны, а выпарае іх токамі высокай частаты (4 5 Мгц), не наносячы пры гэтым вялікі траўмы. Разрэз - мікраскапічна дакладны, хірург з высокай дэталізацыяй бачыць усе пласты тканін і дробныя структуры. Іх некалькі.