атыт сімптомы і лячэнне антыбіётыкамі

Сярэдні атыт. Інфармацыя для бацькоў. ВВЕДЕНИЕИнфекция сярэдняга вуха, таксама званая сярэднім атытам, з'яўляецца часта сустракаемай праблемай у дзяцей. Кожнае другое дзіця пераносіць гэта захворванне як мінімум аднойчы на ??першым годзе жыцця. Інфекцыя сярэдняга вуха можа выклікаць боль у юсе, ліхаманку і зніжэнне слыху. Нярэдка інфекцыя сярэдняга вуха праходзіць самастойна, без усялякага лячэння. Калі лячэнне ўсё ж неабходна, аснову яго складае антібіотікотерапіі і абязбольвання. Што такое інфекцыя сярэдняга вуха? Сярэднім атытам называюць інфекцыю сярэдняй частцы вуха. Вушная інфекцыя часта развіваецца пасля прастудных захворванняў, такіх як ВРВІ ці грып. Гэтая iнфекцыя можа выклікаць ацёк і навалы выпату ў прасторы ззаду барабаннай перапонкі (у сярэднім вуху). Навала гэтай вадкасці (так званае выпат) можа стаць пажыўным асяроддзем для бактэрый і вірусаў, і выклікаць падвышаны ціск на барабанную перапонку. Падвышаны ціск выклікае выбухне барабаннай перапонкі, што і прыводзіць да тыповых сімптомаў сярэдняга атыту. Спасылка могуць бачыць толькі зарэгістраваныя карыстальнікі. Сімптомы сярэдняга атыту сімптомы інфекцыі сярэдняга вуха ў падлеткаў і дзяцей старэйшага ўзросту ўключаюць ламату або боль у юсе і часовае зніжэнне вастрыні слыху. Пачынаюцца гэтыя сімптомы звычайна раптоўна. У немаўлятаў і дзяцей малодшага ўзросту, сімптомы інфекцыі сярэдняга вуха могуць ўключаць у сябе: • ліхаманку (тэмпературу 38 ° С ці больш) • Боль у юсе • Турбота • Памяншэнне рухальнай актыўнасці • Адсутнасць апетыту або цяжкасці пры прыёме ежы • Ваніты і / або дыярэю дыягностыка інфекцыі сярэдняга вуха Калі вы падазраяце, што ў вашага дзіцяці сярэдні атыт, звярніцеся да педыятру для агляду. Хоць агляд вуха отоскопом абсалютна бязбольная маніпуляцыя, большасць немаўлятаў і дзяцей не любяць гэтую працэдуру. Каб палегчыць гэты працэс, пасадзіце дзіця на калені і абніміце яго, утрымліваючы за рукі і фіксуючы галаву, а лекар агледзіць вуха з дапамогай адмысловай прылады (отоскопа). Нярэдка цяжка сказаць напэўна, ці ёсць у дзіцяці інфекцыя сярэдняга вуха. Калі лекар зазірае ў вуха і бачыць усё тыповыя прыкметы інфекцыі сярэдняга вуха - дыягназ становіцца відавочным. Аднак калі тыповыя прыкметы адсутнічаюць, дыягназ становіцца менш вызначаным. У гэтым выпадку, лекар павінен прымаць рашэнне, якая тактыка будзе аптымальнай у дадзеным выпадку (чакання або прызначэння лячэння адразу). Лячэнне інфекцыі сярэдняга вуха Каля 80% атытаў праходзяць без усялякага ўмяшання. Лячэнне сярэдняга атыту можа ўключаць: • Гарачкапаніжальныя і абязбольвальныя прэпараты • Антыбіётыкі • Назіранне • Спалучэнне гэтых падыходаў Аптымальнае лячэнне залежыць ад узросту дзіцяці, анамнезу (колькасці і цяжару папярэдніх інфекцый), і іншых медыцынскіх аспектаў. Падаўленне болю. Для палягчэння дыскамфорту і ліквідацыі болю ўжываюць шэраг прэпаратаў. Ўнутр прызначаюцца прэпараты на аснове ібупрофена (Нурофен і інш), парацэтамолу (Калпол, Панадол і інш). Мясцова прызначаюць вушныя кроплі з лідокаіна (Отипакс і інш). Кроплі ў вуха абавязкова павінны быць летняя да 37 градусаў перад закапваннем. Звярніце ўвагу. Калі вы раптам заўважылі ўцечкі любога вылучэнняў з вуха дзіцяці (гною, крыві або празрыстай вадкасці) - варта неадкладна спыніць закапванне кропель у гэта вуха і ў бліжэйшы час паказаць дзіцяці лекара. Вылучэнні з вуха з'яўляецца сімптомам перфарацыі (разрыву) барабаннай перапонкі. Закопваць любы кроплі ў вуха можна толькі пры цэласнай барабаннай перапонцы, у адваротным выпадку гэта можа прывесці да ўстойлівага зніжэння слыху з гэтага боку да поўнай глухаты. (Толькі не блытайце вылучэнні з вуха са сканчэннем залішняй колькасці нядаўна уведзеных вушных кропель Калі заліць дзіцяці ў вуха 5-10 кропель яны вядома ж утекут таму.) Антыбіётыкі. Антібіотікотерапіі прызначаецца не ва ўсіх выпадках атыту. Прэпаратамі першай лініі на сённяшні дзень па-ранейшаму з'яўляецца пеніцылін, насуперак перадузятасьцям некаторых лекараў і бацькоў. Гэтая група антыбіётыкаў мае найлепшыя суадносіны карысць / пабочны эфект, таму пераважная. Як правіла, антыбіётыкі паказаны дзецям малодшай 24 месяцаў. Дзецям старэй 24 месяцаў лекар можа прапанаваць чакальную тактыку, які складаецца толькі ў назіранні (гл. Раздзел «тактыку чакання» ніжэй) Урачы прызначаюць антыбіётыкі не ўсім дзецям з сярэднім атытам, паколькі даследаванні паказваюць, што большасць дзяцей старэйшага ўзросту спраўляюцца з інфекцыяй сярэдняга вуха самастойна , здаравеюць без выкарыстання антыбіётыкаў. Прыём антыбіётыкаў можа суправаджацца развіццём пабочных эфектаў, а злоўжыванне антыбіётыкамі можа прывесці да развіцця ўстойлівых да іх штамаў бактэрый. Неабгрунтаванае прызначэнне антыбіётыкаў прывядзе да таго, што ў наступны раз яны не стануць працаваць увогуле, альбо спатрэбіцца больш высокая доза гэтага антыбіётыка. Чакальную тактыка. У некаторых выпадках лекар будзе рэкамендаваць вам пачакаць і паназіраць за вашым дзіцём некаторы час у хатніх умовах, перш чым вырашыць - прызначаць антыбіётык, гэта называецца чакальнай тактыкай. Яна можа дапамагчы ўрача і вам вызначыцца - неабходныя антыбіётыкі ў дадзеным выпадку. Толькі назіранне можа быць рэкамендавана ў наступных сітуацыях: • Калі пасля агляду дзіцяці і отоскопии лекара незразумела, ці ёсць у дзіцяці інфекцыя сярэдняга вуха • Калі дзіця старэй 24 месяцаў • Калі боль у юсе і ліхаманка выяўленыя нязначна • Калі, акрамя вушных сімптомаў, дзіця цалкам здароўя Калі лекар рэкамендаваў чакальную тактыку, яна тычыцца толькі антыбіётыкаў. Для палягчэння болю і ліхаманкі можна працягваць даваць абязбольвальныя прэпараты і антипиретики. (Гл. Кіраўніка «Падаўленне болю» ніжэй). Калі лекар прызначыў дзіцяці толькі назіранне, то вам варта паказаць дзіцяці лекара праз суткі, для вызначэння далейшай тактыкі. Калі боль або ліхаманка ў вашага дзіцяці працягваецца або ўзмацняецца, антыбіётыкі, як правіла, паказаны; калі ж сімптомы памяншаюцца або застаюцца без змен - назіранне можа быць прадоўжаны па ўзгадненні з лекарам. Дадатковыя і альтэрнатыўныя метады лячэння. Існуе шырокі спектр метадаў нетрадыцыйнай медыцыны і народнай медыцыны для тэрапіі сярэдняга атыту. Сярод іх гомеапатычныя сродкі, лячэнне травой, хиропрактика і іглаўколванне. Аднак няма практычна ні аднаго сур'ёзнага даследаванні прымянення гэтых метадаў у дзяцей, якія даказваюць іх эфектыўнасць і бяспека. Адпаведна, гэтыя падыходы не рэкамендуюцца для тэрапіі інфекцый сярэдняга вуха ў дзяцей. Сюды ж адносяцца і такія папулярныя ў краінах былога СССР кроплі на аснове спірту (борны спірт, левомицетиновый спірт і інш.), Вушныя васковыя свечкі (!!!), закапванне ў вушы соку альясу і інш і інш. Гэтыя метады не маюць ніякага дачынення да лячэння атытаў і здольныя нанесці сур'ёзны ўрон (спірт аказвае таксічнае дзеянне на слыхавы аналізатар і аналізатар пачуццё раўнавагі, воск і адкрыты агонь могуць прывесці да апёкаў і тд). Не варта ўжываць гэтыя метады. Полуспиртовые кампрэсы на вуха маюць толькі адцягвае дзеянне, не паскараюць выздараўленне, акрамя таго - у дзяцей ранняга ўзросту спірт можа ўсмоктвацца праз скуру, прыводзячы да інтаксікацыі. Полуспиртовые кампрэсы амаль ніхто не ўмее герметычна накладваць і вуха не грэецца а толькі мокне ў процілеглага халоднай вадкасці. Таму іх можна рэкамендаваць толькі ў дзяцей школьнага ўзросту, строга выконваць правілы накладання кампрэсу (асабліва герметычнасць) і трымаць не больш за 2-3 гадзін. А лепш і зусім адмовіцца ад гэтага малаэфектыўнага метаду. Судзіназвужальныя і анцігістамінные прэпараты. Даследаванні, якія выкарыстоўвалі судзіназвужальныя кроплі ў нос і пероральные анцігістамінные прэпараты, а таксама кроплі ў нос з анцігістаміннымі прэпаратамі для лячэння атытаў у дзяцей, паказалі адсутнасць якога-небудзь эфекту ад гэтых. Гэтыя прэпараты не зніжалі часу плыні захворвання і ня прадухілялі развіццё ўскладненняў сярэдняга атыту ў дзяцей. Акрамя таго, гэтыя метады лячэння маюць пабочныя эфекты, якія могуць быць небяспечныя. Ні судзіназвужальныя, ні анцігістамінные прэпараты, не рэкамендуюцца для дзяцей з інфекцыяй сярэдняга вуха. Больш за тое, прыём антігістамінных прэпаратаў пры атыце правакуе згушчэнне экссудата і ўскладняе яго рассмоктвання. Па дадзеных некаторых даследаванняў дзеці, якія прымалі анцігістамінные прэпараты ўнутр пры атыце, мелі эксудат ў сярэднім 73 дня пасля выздараўлення, а тыя, хто прымаў плацебо (пустышку), меў эксудат ў сярэднім 25 дзён. Далейшая тэрапія. Пасля пачатку прыёму антыбіётыкаў, сімптомы вашага ў дзіцяці мусяць зменшыцца на працягу ад 24 да 48 гадзін. Калі ў вашага дзіцяці няма ніякага паляпшэння праз 48 гадзін, або больш за тое - цяжар сімптомаў нарастае, звярніцеся да лекара паўторна. Хоць ліхаманка і дыскамфорт у вуху могуць працягвацца і пасля пачатку прыёму антыбіётыкаў, аднак дзіця павінен адчуць некаторае паляпшэнне з дня ў дзень. Дзеці ва ўзросце да двух гадоў, і дзеці, у якіх толькі фарміруецца мова - павінны наведаць лекара праз два-тры месяцы пасля лячэння сярэдняга атыту. Гэтыя дзеці маюць рызыку затрымкі маўленчага развіцця. Агляд неабходны для таго, каб пераканацца, што выпат ў сярэднім вуху (які можа негатыўна паўплываць на слых дзіцяці) рассмактаўся. Ўскладненні сярэдняга атыту Разрыў барабаннай перапонкі. Адным з магчымых ускладненняў інфекцыі сярэдняга вуха з'яўляецца перфарацыя барабаннай перапонкі. Барабанная перапонка можа разарвацца, калі вадкасць цісне на яе знутры, зніжаючы крывацёк і выклікаючы яе станчэнне. Разрыў барабаннай перапонкі не суправаджаецца ніякімі болевымі адчуваннямі, і многія людзі адчуваюць палёгку, таму што залішні ціск у сярэднім вуху спыняецца. На шчасце, барабанная перапонка звычайна хутка гоіцца пасля разрыву, на працягу ад некалькіх гадзін да некалькіх дзён. Зніжэнне слыху. Вадкасць, якая назапашваецца за барабаннай перапонкай (так званы выпат або эксудат) можа захоўвацца там на працягу тыдняў ці нават месяцаў пасля поўнага спынення сімптомаў атыту. Выпат з'яўляецца прычынай зніжэння слыху, якое, як правіла, носіць часовы характар. Наяўнасць вадкасці ў сярэднім вуху можа быць прычынай затрымкі маўленчага развіцця. Выпат звычайна рассмоктваецца без лячэння. Тры месяцы - дапушчальны тэрмін для рассмоктвання выпату ў барабаннай паражніны. Аднак калі выпат захоўваецца занадта доўга, дзіцяці можа спатрэбіцца лячэнне. Рашэнне аб неабходнасці актыўных мер для лячэння выпату прымае лекар на падставе таго, наколькі выпат зніжае слых дзіцяці і як вялікі рызыка развіцця ў дзіцяці праблем з прамовай. Дзеці, у якіх не рассмоктваецца выпат, павінны знаходзіцца пад наглядам лекара на працягу доўгага часу. Отоскопия (агляд вуха варонкай або отоскопом) павінна праводзіцца кожныя тры-шэсць месяцаў, да поўнага знікнення выпату. Бацькі павінны назіраць - не зніжаецца ў дзіцяці слых пасля перенесненного атыту, і пры падазрэнні на выяўленае снидение - звяртацца да ўрача не чакаючы тэрміну ў 3 ці 6 месяцаў. Лячэнне выпату Аптымальнае лячэнне выпату гэта хірургічнае ўмяшанне. Падчас гэтай працэдуры, вадкасць «выліваюць» з сярэдняга вуха, зрабіўшы невялікае адтуліну ў барабаннай перапонцы (так званая миринготомия) і размяшчаюць у гэтым адтуліне трубачку, для таго, каб яно не зарастае загадзя (так званая тимпаностомическая трубка, см малюнак). Гэтая аперацыя праводзіцца ў спецыялізаванай ЛОР-стацыянары, пад агульнай анестэзіяй (наркозам). Перавага аперацыі заключаецца ў паляпшэнні слыху. Рызыкі аперацыі ўключаюць невялікую верагоднасць ўстойлівага пашкоджанні барабаннай перапонкі. Менінгіт, мастоидит, лабірынты Запаленне абалонак мозгу (менінгіт), і / або вочак сосцевидного атожылка (мастоидит), і / або ўнутранага вуха (Лабірынт) - цяжкія і адносна рэдкія ўскладненні атыту. Лячэнне праводзіцца ў спецыялізаваных стацыянарах. Пра што варта назіраць? Цяжкія галаўныя болі, ціхі знясілены манатонны плач немаўля, тугоподвіжносць патылічных цягліц (немагчымасць сагнуць галаву падбародкам да грудзей, узмацненне галаўнога болю і плачу за такіх спробах) - гэта можа насцярожыць бацькоў на наяўнасць менінгіту. Раптам узьнікла прыкметная адтапыраным вушной ракавіны (як правіла адной, з боку атыту), прыпухласць і хваравітасць пры пальпацыі (націску пальцам) у заушной вобласці - можа насцярожыць бацькоў на наяўнасць мастоидита. З'яўленне цяжкага знясільваючага галавакружэнне ў дзіцяці (часта - праз 1 - 2 тыдні пасля перанесенага атыту), парушэнняў раўнавагі, рэзкае зніжэнне слыху - патрабуе неадкладнага звароту да лекара і можа быць сімптомамі лабиринтита. Хранічны гнойны сярэдні атыт хранічны гнойны сярэдні атыт (ХГСО) з'яўляецца рэдкім ускладненнем вострага сярэдняга атыту. Калі ў вашага дзіцяці ёсць вострая інфекцыя сярэдняга вуха, якая суправаджаецца отореей (заканчэннем вадкасці з вушнога канала вонкі), якое захоўваецца на працягу двух тыдняў, ці больш, яму можа быць пастаўлены дыягназ ХГСО. Дзіцяці, які пакутуе хранічным гнойным сярэднім атытам неабходнае лячэнне ў ЛОР-стацыянары. Калі такога дзіцяці не лячыць, гнойны працэс можа распаўсюдзіцца на іншыя часткі галавы, выклікаўшы: • мясцовае запаленне косткі (мастоидит) • запаленне мазгавых абалонак (менінгіт); • часовае здранцвенне асобы (неўрыт трайніковага і / або асабовага нерва). Фактары рызыкі развіцця сярэдняга атыту Існуюць некаторыя медыцынскія і бытавыя аспекты, якія прыводзяць да развіцця інфекцыі ў сярэднім вуху. Да іх адносяцца: наяўнасць у дзіцяці алергічных захворванняў (асабліва алергічнага рініта) * штучнае гадаванне * выкарыстанне соску-пустышкі * гарызантальнае становішча дзіцяці пры кармленні * пасіўнае курэнне (рэгулярны кантакт дзіцяці з тытунёвым дымам) * наведванне дзіцячага сада Прафілактычныя мерапрыемствы пры атытах, адпаведна , заключаюцца ў выключэнні або мінімізацыі фактараў рызыкі. Прафілактыка сярэдняга атыту Некаторыя дзеці маюць вельмі частыя атыты. Інфекцыі сярэдняга вуха называюць рэцыдывавальны, калі яны паўтараюцца тры ці больш разоў на працягу шасці месяцаў, або чатыры і больш разоў на працягу 1 года. Некаторыя метады могуць дапамагчы паменшыць рызыка рэцыдыву інфекцыі, у тым ліку бесперапынная антібіотікотерапіі і хірургічная аперацыя з размяшчэннем тимпаностомической трубачкі. Некаторыя вакцыны (напрыклад, пнеўмакокавай кан'югаванага вакцына і вакцына супраць грыпу) могуць дапамагчы паменшыць частату вушных інфекцый. Выдаленне адэноідаў і глоточных міндалін можа дапамагчы ў тым выпадку, калі яны перакрываюць уваход у евстахиеву трубу (натуральнае анатамічнае адукацыю, якое злучае паражніну сярэдняга вуха з насавой паражніной для падтрымкі ў першую атмасфернага ціску). Прафілактычная антібіотікотерапіі. Дзецям, якія пакутуюць рэцыдывавальны інфекцыямі сярэдняга вуха, часам можа быць прапанаваны прэвентыўны рэжым штодзённага прыёму антыбіётыкаў падчас ўздыму частоты прастудных захворванняў - позняй восенню, зімой і ранняй вясной. Хоць прэвентыўная антібіотікотерапіі можа дапамагчы скараціць частату інфекцый сярэдняга вуха, яна павялічвае рызыка іншых інфекцый. Існуе таксама рызыка таго, што прыём антыбіётыкаў на працягу доўгага перыяду часу можа прывесці фарміраванні штамаў бактэрый, устойлівых да звычайных антыбіётыкаў. Лекар павінен падрабязна абмеркаваць з бацькамі карысць і рызыку гэтага метаду лячэння і прыняць сумеснае рашэнне аб яго мэтазгоднасці. Хірургічная прафілактыка. Некаторыя даследаванні паказваюць, што аперацыя тимпаностомии (гл. Малюнак вышэй) дапамагае прадухіліць рэцыдывавальныя інфекцыі сярэдняга вуха. Аднак іншыя даследаванні адмаўляюць якую-небудзь выгаду ад падобнага падыходу. Гэты метад таксама павінен быць выкарыстаны толькі ў самых цяжкіх выпадках, па ўзгадненні з бацькамі, з усведамленнем усіх плюсаў і мінусаў падобнага падыходу.