Шчытападобная жалеза вузлы ў дзяцей адзінкавыя, лячэнне

Шчытападобная жалеза вузлы ў дзяцей рэдкія, лячэнне Пры поўнай упэўненасці ў дабраякаснасці вузла можна ограничитьсянаблюдением. Супрессивная тэрапія левотироксином: - Лічыцца, што рост дабраякасных пухлін інекаторыя формаў дыферэнцыраванага рака шчытападобнай залозы залежыць ад ТТГ. Такім чынам, рэгрэсіі пухліны можна дамагчыся, падтрымліваючы ўзровень ТТГ нанижней межы нормы. Некаторыя эндакрынолагі прапануюць применятьсупрессивную тэрапію тіреоідных гармонамі наначальном этапе лячэння любых вузлоў шчытападобнай залозы. Калі памеры вузла нафоне супрессивной тэрапіі не зніжаюцца, варта заподозритьзлокачественную пухліна і лячыць яе хірургічным шляхам. - Звычайна дляподавления сакрэцыі ТТГ ў хворых з вузламі шчытападобнай залозы используютнесколько вялікія дозы тіреоідных гармонаў, чым пры замяшчальнай тэрапіі гіпатэрыёзу. - Працягласць супрессивнойтерапии - не менш за 3 мес. Лячэнне лічаць паспяховым, калі памеры опухолиуменьшились у 2 разы і больш. Калі да канца 3-га месяца памеры узлауменьшаются менш чым на 50% не памяншаюцца або павялічваюцца, рэкамендуецца выдаленне вузла. Калі вузел памяншаецца больш чым на 50%, лячэнне левотироксином працягваюць. - Памеры вузла ацэньваюць па линейкеили з дапамогай УГД. Паўнату падаўлення сакрэцыі ТТГ ацэньваюць, определяяуровни Т4 і ТТГ. Надзейны паказчык поўнага падаўлення сакрэцыі ТТГ -адсутнасць прыросту канцэнтрацыі ТТГ ў стымулюючай спробе з тиролиберином. Хірургічнае лячэнне: - Сведчанні: вузел пры УГД салідны, насцинтиграмме - халодны; анамнез і результатифизикального даследаванні прымушаюць западозрыць злаякасную пухліну (табл. 32.8). Асабліва настораживающимиявляются наступныя прыкметы: апрамяненне шчытападобнай залозы або лучеваятерапия нетиреоидных захворванняў у раннім дзяцінстве, малады ўзрост хворага (менш за 20 гадоў) і нядаўна пачаўся або хуткі рост вузла. - Пытанне аб неабходнасці біяпсіі. Многія эндакрынолагі перад аперацыяй проводятаспирационную біяпсію вузла, каб пераканацца ў яго злаякаснасці. Часторекомендуется выдаляць большасць салідных халодных і шмат гарачых вузлы ў дзяцей малодшага ўзросту без папярэдняга аспірацыйнай біяпсіі (так як для яе правядзення нередкотребуется агульная анестэзія). - Вызначэнне аб'ёму аперацыі. Аргументы ў карысць тиреоэктомия або субтотальных рэзекцыі: пасля гемитиреоектомии ирезекции пярэсмыка ў 87,5% хворых у контрлатеральной долі железиобнаруживаются мікраскапічныя агмені рака; амаль у 10% хворых послегемитиреоектомии і рэзекцыі пярэсмыка ў пакінутай часткі залозы возникаетрак, што праяўляецца клінічна; пасля тиреоэктомия або субтотальных резекциилегче выявіць метастазы рака шчытападобнай залозы з дапамогай обзорнойсцинтиграфии з радыеактыўным ёдам. - Павышэнне ўзроўню тиреоглобулина ў сыроватцы пасля тиреоэктомия служыць маркеромметастазов дыферэнцыраванага рака шчытападобнай залозы (паколькі пры адсутнасці метастазаў пасля тиреоектомиитиреоглобулин практычна знікае з сыроваткі). Необходимостьлимфаденектомии. Рызыка рэцыдыву рака шчытападобнай залозы і виживаемостьбольних мала залежаць ад паўнаты выдалення лімфавузлоў. Варта выдаляць любойподозрительний лімфавузел, але шыйная лимфаденэктомия нельга, так як Неда ніякіх пераваг у параўнанні з тиреоэктомия з иссечениемотдельних лімфавузлоў. Пасляаперацыйнае вядзенне: - Левотироксин ўнутр ў дозах 125 мкг / м у квадраце сутнасці прызначаюць, каб здушыць сакрэцыю ТТГ (т. Е Прадухіліць рэцыдыў ТТГ-залежнай пухліны), а таксама для прафілактыкі гіпатэрыёзу. Максімальны супрессивный еффектлевотироксина пацвярджаецца адсутнасцю прыросту канцэнтрацыі ТТГ встимуляционной спробе з тиролиберином илирезультатами вызначэння ТТГ высокачуллівая метадамі. - Длявиявления метастазаў (асабліва ў лёгкіх) праводзяць аглядную сцинтиграфию з 131I (185-370 МБК) праз 4-6 тыдняў пасля аперацыі. Даследаванне, праведзенае A. Winship ссоавт., Паказалі, што метастазы влегкую на ранніх тэрмінах пасля тиреоэктомия аказваюцца ў 14,4% дзяцей; ў 5,2% дзяцей яны з'яўляюцца праз некалькі гадоў. Рентгенографиягрудной клеткі - менш надзейны спосаб выяўлення метастазаў у лёгкіх. Понаблюдениям, у некаторых дзяцей з метастазамі ў лёгкіх, выяўленымі приобзорной сцинтиграфии, гэтыя метастазы не выяўляліся пры рэнтгенаграфіі. Еслив шчытападобнай залозе захавалася вялікая колькасць нармальнай тканіны, то приобзорной сцинтиграфии метастазы могуць не праяўляцца (паколькі нармальныя тироциты захопліваюць 131I значна больш актыўна, чым опухолевые клеткі). Можноусилить захопу 131I опухолевымі клеткамі, падвысіўшы ўзровень ТТГ ў сыроватцы. Для гэтага за 4 тыдні да сцинтиграфии левотироксин замяняюць Лиотиронин; 25 мкг лиотиронина эквівалентныя 100 мкг левотироксина. Лиотиронин даюць 2 разы на суткі на працягу 2 тыдняў за 2 Недды сцинтиграфии яго адмяняюць. Перад увядзеннем 131I ўзровень ТТГ долженповиситься прыкладна да 50 м Е / л. - Узровень ТТГ можна павысіць, отменивлевотироксин за 4-6 тыдняў да сцинтиграфии. Некаторыя ендокринологирекомендуют ўводзіць тиротропин (10 адз / сут, у / м, на працягу 3 сутак) для стымуляцыі паглынання 131I, але часам у больнихимеется алергія да тиротропину. - Рэгулярна вызначаюць содержаниетиреоглобулина ў сыроватцы. Калі няма рэшткавым нармальнай і опухолевойткани, узровень тиреоглобулина не перавышае 10 НГ / мл. Высокі уровеньтиреоглобулина сведчыць аб наяўнасці пухліннай тканіны (нават калі яна не выяўляўся пры сцинтиграфии з 131I). Паказана, што сцинтиграфия виявляетостаточную тканіна або рэцыдывавальны рост пухліны ў ложы шчытападобнай залозы верб структурах шыі лепш, чым вызначэнне тиреоглобулина ў сыроватцы. Насупраць, вызначэнне тиреоглобулина больш інфарматыўна пры виявленииудаленних метастазаў. Увага: калі ў хворага на рак шчытападобнай залозы прысутнічаюць аутоантитела да тиреоглобулину, вызначэнне тиреоглобулина даетложноотрицательние вынікі. - Разбурэнне пакінутай тканіны шчытападобнай залозы з дапамогай 131I. Пры захаванні рэшткавым тканіны шчытападобнай залозы, але пры адсутнасці метастазаў ўводзяць разбуральны колькасць 131I (1,1-1,85ГБк) і з інтэрвалам у 1 тыдзень праводзяць аглядную сцинтиграфию, чтобипроверить, ня з'явіліся метастазы. Калі метастазы з'явіліся, ўводзяць 131Iв колькасці 3,7-5,55 ГБк. Пры неабходнасці лячэнне 131I паўтараюць С6-12-месячным інтэрвалам, але не раней, чым цалкам восстановитсякостний мозг пасля папярэдняй дозы. У рэдкіх выпадках у хворых, получающихбольшие колькасці 131I з невялікімі інтэрваламі, узнікае лейкоз. - Пры камбінаваным лечениилевотироксином і 131I рызыка рэцыдыву рака ніжэй, чым пры лячэнні толькі аднымз гэтых спосабаў. - У рэдкіх выпадках пасля лячэння 131I або послеобзорной сцинтиграфии з 131I развіваецца фіброз лёгкіх. Калі пры першай агляднай сцинтиграфии рэшткавы тканьщитовидной залозы і аддаленыя метастазы не выяўлены, сцинтиграфиюповторяют праз 3-5 гадоў. Глядзіце таксама: шчытападобнай залозы вузлы У ДЗЯЦЕЙ адзіночным