Пералом зуба - Хірургічная стаматалогія ад А да Я

Абноўлена 2012/11/14 18: 09Автор: Administrator13.11.2012 07: 43Перелом зуба часцей сустракаецца на верхняй сківіцы (цэнтральны і бакавы разцы), радзей - ніжняй. Пералом іншых зубоў сустракаецца рэдка. Пераломы некалькіх зубоў (у тым ліку премоляров і маляраў) могуць узнікаць у выніку вытворчай або аўтамабільнай траўмы. Этыялогія пералому зуба- Удар па зубу.- схваткі з жорсткай ежы рухомым зубом.- Парушэнне тэхнікі выдалення зуба і неакуратнае прымяненне зубалячэбных шчыпцоў і елеваторов.- Шкодныя звычкі (напрыклад, отгибания зубамі цвіка) .- Выпадковы ўдар абцугамі па зубу-антаганістаў верхняй сківіцы пры выдаленні ніжніх зубоў у выпадку грубай тракции.- Пералом каріозного зуба падчас прыёму жорсткай ежы. Класіфікацыя пераломаў зуба класіфікацыя пералому зуба (Чупрьшина Н. М., 1985). Пералом можа быць папярочным, касым і падоўжным: - каронкі ў зоне эмалі: - каронкі ў зоне эмалі і дэнціну без выкрыцця паражніны зуба; - Каронкі ў зоне эмалі і дэнціну з раскрыццём паражніны зуба; - Зуба ў галіне эмалі, дэнціну і цэменту; - Кораня ў прішеечной, сярэдняй і верхавіннай траціны. Схема асобных відаў пералому зуба: 1 - на ўзроўні эмалі і дэнціну без і з раскрыццём паражніны зуба; 2 - на ўзроўні шыйкі зуба; 3 - папярочны, на ўзроўні верхняй траціны кораня; 4 - падоўжны; 5 - папярочны, на ўзроўні сярэдняй трэці кораня Пералом каронкі зуба каронка зуба можа зламацца ў межах: - эмалі, калі часцей адломліваюць кут каронкі; - Эмалі і дэнціну з агаленнем коронковой пульпы або без выкрыцця пульпарной камеры; - Эмалі, дэнціну і цэменту - адбываецца адламаліся ўсёй каронкі ў прішеечной вобласці ўздоўж эмалева-дентиновых мяжы. Пры гэтым з небной боку тканіны скалываются пад вострым вуглом, з вестыбюлярнай - пад прамым. У выпадку отлома часткі каронкі без выкрыцця паражніны зуба хворыя скардзяцца на боль ад тэмпературнага і механічнага раздражнення, на эстэтычны недахоп. У пазнейшыя тэрміны пасля траўмы магчыма з'яўленне прыкмет пульпіту. На слізістай абалонцы вуснаў, мовы можа ўтварацца эрозія, радзей - декубитальных язва, звязана з траўмай мяккіх тканін паражніны рота вострымі бакамі залому каронкі. На захаванай часткі каронкі зуба сустракаюцца дробныя расколіны эмалі. У выпадку раскрыцця паражніны зуба развіваецца траўматычны пульпіт, агаляецца пульпа, узнікае рэзкі боль, якая ўзмацняецца ад тэмпературнага, хімічнага або механічнага раздражнення, прымушае хворага звяртацца да ўрача ў раннія тэрміны пасля траўмы. На паверхні залому каронкі бачная пульпа ярка-чырвонага колеру. Пералом зуба на ўзроўні шыйкі сустракаецца даволі часта. Шчыліну пералому можа мець касое кірунак і часткова заходзіць пад дзясну, размяшчаючыся пад слізістай абалонкай альвеалярнага атожылка ў галіне коронковой траціны кораня зуба. Часам каронка фіксаваная зрыўкамі кругавой звязка зуба. Коронковой-каранёвай пералом з'яўляецца падоўжным, пры гэтым шчыліну пералому праходзіць уздоўж восі зуба, адначасова праз каронку і корань. Такі тып пералому ўзнікае пры ўдары па зубу ўздоўж вертыкальнай восі, пры увядзенні ў канал зуба штыфта, дыяметр якога перавышае велічыню прасвету канала, радзей - пры эндодонціческое маніпуляцыях. Пашкоджваецца эмаль, дэнцін, цэмент, пульпа. У хворага ўзнікае боль падчас перажоўвання ежы, рухомасць часткі зуба. На рэнтгенаграме выразна вызначаецца шчыліну пералому ўздоўж вертыкальнай восі зуба. Пералом кораня зуба пералом кораня зуба можа лакалізавацца: - зблізку шыйкі зуба; - У сярэдняй частцы кораня; - На мяжы сярэдняй і верхавіннай траціны кораня; - Паблізу верхавіны кораня. Напрамак шчыліны пералому часцей бывае папярочным, радзей - касым. Яна праходзіць праз цэмент, дэнцін і пульпу зуба. Калі шчылін пералому дзве і больш, прынята казаць пра аскепкавыя пераломы кораня. Па дадзеных Н. М. Чупринин з суаўтарамі (1993), карані разцоў часцей ламаюцца паміж сярэдняй і верхавіннай трэцюю (69%). Аднолькава часта - у вобласці шыйкі і сярэдзіны (14%), радзей - зблізку верхавіны кораня (2%). Пералому кораня заўсёды суправаджае вывіх яго коронковой часткі, выяўляецца характэрнымі для вывіху зуба клінічнымі прыкметамі. Хворыя могуць скардзіцца на самаадвольна ныючы боль у зубе рознай інтэнсіўнасці, якая ўзмацняецца пры схваткі з ежы, рухомасць зуба, нязручнасць і боль пры смыканіе зубоў. Пры абследаванні на першы план выступаюць прыкметы вывіху зуба. Аднак калі правай рукой вырабляць нязначнае па амплітудзе зрушэння каронкі зуба ў пярэдне-заднім кірунку, то пад другім пальцам левай рукі, якія знаходзяцца на вестыбюлярнай паверхні альвеалярнага атожылка ў праекцыі кораня зуба, можна адчуць перамяшчэння адламанай кораня. Гэты клінічны прыём дазваляе сапраўды ўсталяваць мяжу пералому. Калі адбываецца надлом знешняй сценкі ямачкі, то пры нахіле зуба аральна пальпаторно можна вызначыць востры край узлому. Сімптом зрушэння отломков аказваецца няпэўных толькі пры пераломе верхавіны кораня зуба, так як з-за узрослай таўшчыні сценкі лункі ў вобласці верхавіны кораня мяжу паміж рухомай і нерухомай часткай кораня вызначыць не ўдаецца. Клінічна можа быць памылкова дыягнаставаны вывіх зуба замест пералому. Аднак і ў гэтым выпадку дотык да зуба і перкусія яго балючыя, ён рухомасць. Колер каронкі зуба звычайна не зменены. Аднак пры пераломах, размешчаных паблізу ад каронкі зуба, яна, з-за разрыву пульпы і кровазліцця ў паражніну зуба, можа афарбоўвацца ў ружовы колер, а пазней, па меры ператварэння гемаглабіну ў гемосидерин, набываць жаўтлявую афарбоўку. Па рэнтгенаграме можна ўдакладніць лакалізацыю шчыліны пералому, яе кірунак, характар ??зрушэння отломков, стан періодонта і касцяной тканіны альвеолы. Шчыліну пералому прадстаўлена ?? палоскай прасвятлення ў межах кораня зуба. Можа быць пералом і прыступка, сведчыць аб зняцці отломков ў бок. Пры адначасовым пераломе сценкі альвеолы ??на рэнтгенаграме бачны разрыў кампактнай пласцінкі ў межах лункі зуба і палоска прасвятлення ў губчатай рэчыве касцяной тканіны. Унутраротавага дентального рэнтгенаграме ў галіне бакавога разца злева. Вызначаецца пералом верхняй траціны кораня бакавога разца злева унутраротавага дентального рэнтгенаграме ў галіне бакавога разца злева. Вызначаецца пералом верхняй траціны кораня цэнтральнага разца злева Лячэнне хворых з пераломамі зубоў Лячэнне хворых з пераломам каронкі зуба праводзяць па правілах, прынятым у тэрапеўтычнай і артапедычнай стаматалогіі: аднаўленне згубленых тканін каронкі зуба без экстирпации пульпы або пасля выдалення ў залежнасці ад клінічных прыкмет. У выпадку пералому зуба на ўзроўні шыйкі выкарыстоўваюць артапедычныя метады аднаўлення страчанай каронкі, калі шчыліну пералому праходзіць над зубодесневого прымацаваннем. Часам мэтазгодна пасекчы краю слізістай абалонкі для агалення прішеечной часткі куксы кораня. Пры немагчымасці артапедычнага лячэння паказана выдаленне кораня. Пры коронковой-каранёвым пераломе зуб, як правіла, выдаляюць. М. М. Махаў і Б. Г. Бахмудов прапанавалі метад лячэння коронковой-каранёвых пераломаў жавальных зубоў, пры якім адламаныя часткі зуба фіксуюць драцяной лігатурай. Далей выдаляюць рэшткі пломбы з карыёзной паражніны (калі яна ёсць) і ствараюць на адламаныя часткі зуба ў галіне экватара Т-вобразную паражніну злучаецца з асноўнай паражніной. Пламбір абедзве паражніны і далей прэпаруюць зуб пад штучную каронку, пасля чаго выдаляюць Лигатурное провад. Здымаюць злепак і на працягу сутак вырабляюць і фіксуюць вырабленую каронку. Выбар метадаў лячэння хворых з пераломам кораня вызначаецца: - лакалізацыяй шчыліны пералому; - Ступенню зрушэння отломков; - Па стане пульпы зуба. Фіксацыя отломков зуба пры коронковой-каранёвых пераломах метадам М. М. Махава - Б. Г. Бахмудова Пры пераломе кораня пульпа часта захоўвае жыццяздольнасць. Пры пераломе кораня зуба з разрывам пульпы на ўзроўні шчыліны пералому апошняя гіне ў коронковой абломку, а ў зверху - застаецца жывы. Папярочны пералом кораня паблізу шыйкі зуба з'яўляецца найменш спрыяльным. Імабілізацыі коронковой часткі абломка нават пры жывой пульпы ў каранёвым аддзеле, як правіла, не прыводзіць да зрошчвання фрагментаў. Рэдка станоўчыя вынікі дасягаюцца пры увядзенні сталёвага штыфта ў канал пасля экстирпации пульпы (у тым ліку і жывы) праз адтуліну трэпанацыі каронкі. Штыфт фіксуюць фасфат-цэментам. Часцей за ўсё пры пераломе кораня паблізу шыйкі адломіцца ??ўчастак каронкі часткі кораня выдаляюць і затым зуб аднаўляюць штыфтам або штифтовой укладкай. Пры пераломе кораня ў сярэдняй трэці метад лячэння вызначаецца: - па стане пульпы зуба; - Ступенню зрушэння отломков. Пры пераломе кораня без зрушэння пульпа траўмуецца нязначна і захоўвае жыццяздольнасць ў 75-80% хворых. Інфікавання яе не адбываецца, так як періодонта абаронены непашкоджаным зубодесневого злучэнні і кругавой звязкам. Калі разрыву пульпы не адбылося і зрушэння отломков няма, праводзіцца імабілізацыі зуба шынай-каппы з пластмасы на 4 тыдні. Можна выкарыстоўваць і гладкую шыну-клямар, але замацоўваць яе мэтазгодна пластмасай. У выпадку зняцця коронковой фрагмента яго варта репонировать і ажыццявіць імабілізацыі вышэйапісаным спосабам. Імабілізацыі зубоў метадам К. С. ядровой з дапамогай гладкай шыны-клямары і драцяных лігатур Аднак часцяком пульпа ў коронковой фрагменце гіне. Каронка пры гэтым губляе уласцівы ёй бляск і набывае шэры, шэра-жоўты або карычневы адценне. У падобных выпадках паказана лячэнне зуба па правілах, прынятым у тэрапеўтычнай стаматалогіі. Пры пераломе кораня ў сярэдняй трэці са зрушэннем отломков можна змацаваць іх штыфтам пасля экстирпации загінулай і жыццяздольнай пульпы. Пры гэтым неабходна старанна супаставіць фрагменты кораня, прыціснуць іх адзін да аднаго з тым, каб фосфатцемент пасля пламбавання кораня не патрапіў паміж абломкамі, што можа быць прычынай развіцця хранічнага запалення ў Пераядантыт. Для змацавання абломкаў зуба падбіраюць штыфт па дыяметры канала, ўводзяць у канал коронковой абломка і прасоўваюць ў верхавой. Калі отломков зрушаныя і штыфт не ўваходзіць у верхавой асколак, калыхаюць коронковой фрагмент зуба, змяняюць становішча абломка ў лунцы і самога штыфта, злёгку націскаючы на ??штыфт. Пры супадзенні каналаў штыфт саслізгвае ў канал верхавіннага абломка. Пасля гэтай маніпуляцыі запамінаюць становішча коронковой абломка і штыфт здабываюць. Канал высушваюць, штыфт змазваюць фасфат-цэментам і ўводзяць у канал абодвух отломков апісаным вышэй спосабам. Пасля зацвярдзення цэменту зуб выводзяць з аклюзіі. Калі шчыліну пералому праходзіць у верхавой траціны і пульпа загінула, то яе выдаляюць з коронковой часткі кораня, пламбір канал фасфат-цэментам да лініі пералому і зуб замацоўваюць з дапамогай шыны, калі ён рухомы. Верхавінны асколак з жывой пульпай можна захаваць, калі ён не выклікае запалення. Пры ўзнікненні такога верхавіну кораня выдаляюць, праводзячы аперацыю рэзекцыі верхавіны кораня. Вельмі рэдка выдаляюць пульпу з коронковой і верхавіннага абломкаў і змацоўваюць іх з дапамогай штыфта, як гэта было апісана вышэй. Калі не ўдаецца супаставіць фрагменты кораня ў правільнае становішча, маецца асколачны пералом, адламаў сценкі альвеолы, то зуб падлягае выдаленню. У вобласці шчыліны пералому депульпированных зубоў адбываецца паступовае замяшчэнне періодонта кампактнай грубавалакністую касцяной тканінай, апазіцыйны рост якой пачынаецца з боку сценак альвеолы. Отломков кораня злучаюцца, змацаваная утворыцца вакол шчыліны пералому касцяной муфтай. Гэты працэс займае каля 5 мес. Крыніца: Хірургічная стаматалогія: падручнік (Афанасьеў В. В. і інш.); пад агул. рэд. В. В. Афанасьева. - М.: ГЭОТАР-Медыя, 2010