Туберкулёз лёгкіх

Туберкулема лёгкіх туберкулема лёгкіх - гэта шчыльны казеозные ачаг дыяметрам больш за 1 см, валодае выяўленым капсулу. У большасці хворых туберкулема з'яўляецца вынікам іншых формаў туберкулёзу лёгкіх. Звычайна ёй папярэднічае очаговый сухоты, радзей яна з'яўляецца на фоне инфильтративного працэсу (у выніку рассмоктвання перифокального запалення) або з прычыны закаркаванні дрэнажуюцца бронхі ў хворых кавернозных сухоты лёгкіх. Туберкулема лёгкага можа быць двух відаў Конгломератная і солитарная туберкулема. Змест солитарной туберкулемы можа быць прадстаўлена гамагенную казеозные масамі (гамагенная туберкулема) або некалькімі канцэнтрычнымі пластамі казеозные мас, падзеленымі праслойкамі злучальнай тканіны (Слаістая туберкулема). Слаістая туберкулема фармуецца пры змене фаз абвастрэння і заціхання сухотнага працэсу. Вакол туберкулемы назіраюцца нязначныя фіброзныя змены. Туберкулемы лёгкіх размяшчаюцца часцей у I, II і VI бронхолегочных сегментах, непасрэдна пад плеўрыт ці ў больш глыбокіх аддзелах лёгкіх. Доўгі час туберкулема лёгкіх можа заставацца ў стацыянарным выглядзе. Пры прагрэсаванні працэсу яна павялічваецца, казеозные масы ў яе цэнтральнай або перыферычнай часткі расплаўляюцца, запаленчы інфільтрат з капсулы пераходзіць на бліжэйшыя лёгачную тканіну і бронхі. Калі казеозные масы вылучаюцца ў прасвет бронхі, на месцы туберкулемы застаецца кавернай. Распаўсюджванне працэсу па бронхах прыводзіць да развіцця ачагоў сухотнага запалення спачатку паблізу туберкулемы, а затым і ў больш аддаленых участках лёгкага. Пры стабілізацыі туберкулемы ці яе гаенні знікаюць перифокальное запаленне і клеткавая інфільтрацыя капсулы, узмацняюцца працэсы фиброзирования ў капсуле, казеозные масы часткова замяшчаюцца злучальнай тканінай. Клінічная карціна пры туберкулеме лёгкага вызначаецца фазай сухотнага працэсу. Па-за абвастрэння фізікальныя змены, паталагічныя зрухі ў крыві і бактэрыявыдзяленнем адсутнічаюць. Туберкулема лёгкага ў гэтым выпадку можа быць выяўленая ?? Толькі пры рэнтгеналагічным даследаванні, часта яе выяўляюць пры прафілактычным флюараграфічнае абследаванне. На рэнтгенаграме туберкулема лёгкага мае выгляд круглявай, выразна аддзеленыя цені. Цень конгломератной туберкулемы складаецца з некалькіх фокусаў. У навакольнага лёгачнай тканіны часта вызначаюцца агмені сухотнага запалення, фіброз, ва внутригрудных лімфатычных вузлах кальцынатаў. Цень солитарной туберкулемы можа быць аднастайнай, неаднароднай (з больш шчыльнымі ўключэннямі і кальцынатаў). Часцей за ўсё пры невялікіх Туберкулема (да 2 см у дыяметры) у хворых, якія не пакутуюць сур'ёзнымі спадарожнымі захворваннямі (цукровы дыябет, язвавая хвароба і інш.), Працэс можа быць стацыянарным працягу многіх месяцаў і гадоў. Шматгадовая стабільнасць працэсу і адсутнасць клініка-рэнтгеналагічных і лабараторных прыкмет яго актыўнасці не выключаюць існавання вегетирующих мікабактэрый туберкулёзу ў казеозные масах туберкулемы і магчымасці яго рэактывацыі (яна адзначаецца прыкладна ў 10% хворых з працяглай стабілізацыяй працэсу). Таму нават пры адсутнасці абвастрэнняў на працягу 5 гадоў і больш варта з вельмі вялікай асцярогай казаць пра лячэнне, яго лічаць магчымым толькі ў хворых з туберкулемой, дыяметр якой не перавышае 1,5 2 см. Распад лёгачнай тканіны і діссемінація ў 30 40% выпадкаў суправаджаюцца бактэрыявыдзяленнем . У 30 40% хворых назіраецца абвастрэнне працэсу (інфільтрацыя і распад лёгачнай тканіны, діссемінація). Пры гэтым адзначаюцца невялікі кашаль з макроццем, рэзка выяўленыя лейкацытоз, зрух лейкоцітарной формулы налева, павышэнне СОЭ. Пры адсутнасці лячэння хвароба прагрэсуе. Рэнтгеналагічна гэта праяўляецца павелічэннем памераў туберкулемы, новых ачагоў бронхогенной діссемінація (звычайна ў ніжніх аддзелах лёгкіх) і даччыных туберкулем, часта аказваецца «дарожка», якая злучае туберкулому з коранем лёгкага. Праз 3 5 гадоў можа развіцца фіброзна-кавернозный сухоты лёгкіх. Дыягназ туберкулемы лёгкага складаны, т. Да Клінічныя сімптомы бедныя ці адсутнічаюць, а круглявая цень з выразнымі межамі ў лёгкім можа быць рэнтгеналагічным праявай іншых хвароб. Туберкулёзную прыроду працэсу пацвярджае выяўленне мікабактэрый туберкулёзу ў макроцці, а таксама гиперергической рэакцыя на туберкулін. У выпадку адсутнасці бактэрыявыдзяленнем і гиперергических рэакцый на туберкулін праводзіцца бронхологическое даследавання. Пры бронхографии ў хворых туберкулемой лёгкага можа быць знойдзены сімптом ампутацыі дробных бронх паблізу капсулы туберкулемы, іх дэфармацыя, дробныя бронхоэктазы, пры бронхаскапіі - можа быць знойдзены сухоты вусцяў сегментарных бронх. Вялікую дапамогу ў дыягностыцы аказвае бактэрыялагічнае і цітологіческое даследаванне змесціва бронх, атрыманага пры бронхаскапіі, а таксама біяпсія лёгкага. Дыферэнцыяльны дыягназ праводзяць з круглым інфільтраты варыянтам инфильтративного туберкулёзу лёгкіх. Инфильтративный сухоты лёгкіх адрозніваецца больш вострым пачаткам з прыкметамі інтаксікацыі і зменамі крыві, больш выяўленай дынамікай рэнтгеналагічнай карціны, схільнасцю да дэструкцыі лёгачнай тканіны, а таксама рэгрэсіі працэсу праз 11/2 2 мес. пасля пачатку лячэння процітуберкулёзны сродкамі. Ўтоена які праходзіць туберкулому лёгкага цяжка адрозніць ад бессімптомнага перыферычнага рака лёгкага, дабраякасных пухлін, лакалізуюцца ў I, II і VI бронхолегочных сегментах, асабліва ў асоб, якія перанеслі ў мінулым сухоты і маюць кальцыніраванай агмені ў лёгкіх і внутригрудных лімфатычных вузлах. Дабраякасныя пухліны часцей размяшчаюцца ў пярэдніх аддзелах лёгкіх, маюць выразныя абрысы і раўнамерную структуру. Вырашальная роля ва ўсталяванні даагноза належыць пункціонной трансторакальной і трансбронхиальной біяпсіі. Для перыферычнага рака лёгкага характэрныя пагорыстыя абрысы рэнтгеналагічнай цені; павелічэнне лімфатычных вузлоў кораня лёгкага, хуткі рост (павелічэнне цені пухліны ў некалькі разоў на працягу года). У асобных выпадках звяртаюцца да дыягнастычнай торакотомии. ЛЯЧЭННЕ Пры туберкулеме лёгкага ў фазе абвастрэння прызначаюць камбінацыю двух-трох процітуберкулёзных сродкаў, хіміётэрапію працягваюць не менш як 9 12 мес. Выяўленая перифокальная рэакцыя служыць паказаннем да прымянення ГКС. Па меры рассмоктвання перифокального запалення і адмежавання працэсу аддаюць перавагу процітуберкулёзных сродкаў, добра пранікае праз Фіброзная капсулу: рифампицину, изониазиду, пиразинамиду. У шэрагу выпадкаў станоўчыя вынікі дае ўжыванне туберкулін. Лячэнне процітуберкулёзны сродкамі хутка прыводзіць да знікнення інтаксікацыі, спыненне бактэрыявыдзяленнем, ў 2/3 хворых у заціхання працэсу. Асноўнымі крытэрыямі эфектыўнасці лячэння з'яўляецца знікненне з мокроты мікабактэрый туберкулёзу, рассмоктванне перифокального запалення і ачагоў лимфобронхогенным діссемінація. Прагрэсаванне хваробы з'яўляецца абсалютным паказаннем для аператыўнага ўмяшання клінаватай, сегментарнага і частковай рэзекцыі лёгкага. Аперацыя праводзіцца таксама пры стабільным стане туберкулемы дыяметрам 3 см і больш, калі адсутнічае выяўлены эфект ад хіміятэрапіі, т. Да У гэтых выпадках высокі рызыка рэактывацыі сухотнага працэсу. Прагрэсаванне з развіццём фіброзна-кавернозных формы туберкулёзу лёгкіх назіраецца прыкладна ў 3 за 5% хворых (у асноўным, калі своечасова не праводзілася рацыянальнае лячэнне). Пры оператином лячэнні здаравеюць з хуткім і поўным аднаўленнем працаздольнасці амаль усе хворыя. Прагноз пры туберкулеме лёгкага, як правіла, спрыяльны. Падзяліцца вопытам / Задаць пытанне