Метастазы ў наднырачнікі

Метастазы ў наднырачнікі (метастатические пухліны наднырачнікаў) Многія злаякасныя пухліны могуць метастазіраваць ў наднырачнікі. Метастазы ў наднырачнікі могуць быць выяўленыя практычна пры любой злаякаснай пухліны, тым больш пры моцна запушчаных (дысемініраваная, распаўсюджаных) формах захворвання. Верагодна, адна з прычын для гэтага з'яўляецца інтэнсіўнае кровазвароту наднырачнікаў, нягледзячы на ??іх адносна невялікая вага і аб'ём. Аднак, біялагічныя асаблівасці пухліны (якая дае метастазы ў наднырачнік) таксама маюць істотнае значэнне. Па-першае, рак (эпітэліяльнай злаякасная пухліна) Метастазныя ў наднырачнікаў значна часцей, чым напрыклад, саркома. Сярод ракавых пухлін частата метастазірованія ў наднырачнікі таксама істотна адрозніваецца. Часцей за ўсё ў наднырачніках выяўляюцца метастазы рака лёгкага, рака ныркі, рака малочнай залозы, тоўстай кішкі, страўніка. З пункту гледжання хірургіі наднырачнікаў, на нашу думку, і па дадзеных шматлікіх аўтараў, вялікае практычнае значэнне ўяўляюць мабыць метастазы ў наднырачнікі рака ныркі і рака лёгкага. У асноўным па той прычыне, што яны часцей чым пры іншых формах рака бываюць солитарные (г.зн. адзінымі). Іншымі словамі, верагоднасць сітуацыі, калі ў хворага адзін адзіны метастаз у наднырачніках, значна вышэй пры раку ныркі, чым напрыклад, пры раку малочнай залозы або страўніка. Таму, вялікая частка хворых, аперыраваных з нагоды метастазаў у наднырачнік гэта пацыенты на рак ныркі. Нярэдка аперацыя выконваецца таксама пры раку лёгкага, або тоўстай кішкі. Пры гэтым, кожная пухліна безумоўна мае свае асаблівасці, у тым ліку метастазірованія ў наднырачнікаў. Напрыклад, рак ныркі часта Метастазныя ў наднырачнікаў пасля выдалення ныркі (часам праз шмат гадоў), а пры раку лёгкага нярэдка метастаз аказваецца адначасова з першаснай пухлінай. Часам нават бываюць сітуацыі, калі нялёгка ўсталяваць правільны дыягназ, адрозніць, напрыклад, рак лёгкага з метастазамі ў наднырачніках ад раку наднырачнікаў з метастазамі ў лёгкае. У такіх сітуацыях неабходна комплекснае абследаванне, дзе важную ролю адыгрывае біяпсія пухліны. Тут дарэчы адзначыць, што падыходы да хірургічнаму лячэнню метастазаў у наднырачнікі ў значнай ступені залежыць ад кваліфікацыі лячэбнай установы, яго дыягнастычных магчымасцяў, наяўнасці патрэбных спецыялістаў анколагаў, хірургаў і т. Д У спецыялізаваных клініках ёсць вопыт выдалення наднырачніка пры метастазах самых пухлін, напрыклад рака шчытападобнай залозы, сліннай залозы, рака шыйкі маткі, печані і т. д. Безумоўна, лячэнне хворых з метастазамі ў наднырачнікі не заўсёды (дакладней далёка не заўсёды) абмяжоўваецца адной аперацыяй або аперацыяй наогул, і вось тут вопыт і магчымасці клінікі маюць вырашальнае значэнне. Вялікае практычнае значэнне мае дыферэнцыяльная дыягностыка першасных і другасных (гэта значыць метастатических) пухлін наднырачніка. Іншымі словамі, упершыню выяўляючы ў хворага пухліна наднырачніка на першым этапе дыягностыкі неабходна высветліць першасная або гэтая пухліна наднырачніка або метастазы пухліны, лакалізуецца ў іншым органе. Для спрашчэння дыягнастычнага алгарытму хворых з метастазамі ў наднырачнікі можна ўмоўна падзяліць на некалькі груп: метастазы ў наднырачніках аказваецца адначасова з першаснай пухлінай. Як правіла, гэта адбываецца пры абследаванні або, як кажуць, даабследаванне пацыента з ужо дыягнаставана пухлінай любога органа, напрыклад, рак лёгкага. Тут у большасці выпадкаў не ўзнікае праблем з пункту гледжання дыягностыкі ў спецыялізаваных анкалагічных установах. Бываюць сітуацыі, калі аказваецца пухліна наднырачніка (метастаз), аднак на дадзеным этапе невядома метастаз гэта ці першасная пухліна. Першасная пухліна часам мае менш памеры і клінічна выразна не праяўляецца, а метастаз у наднырачніках можа мець сімптомы, у сувязі з чым і пацыент звяртаецца да ўрача. Пры фармальным і некваліфікаваных падыходзе гэтым пацыентам можна на падставе не ўсебаковага абследавання паставіць дыягназ «пухліна наднырачніка» і нават апераваць, звычайна грубая памылка і можа мець катастрафічныя наступствы. Вырашальнае значэнне тут мае якасць і аб'ём далейшага абследавання. Па-першае, дасведчаны рэнтгенолаг на падставе КТ-характарыстыкі пухліны можа выказацца пра яго магчымай прыродзе (метастазы або першасная пухліна). У любым выпадку, пры выяўленні вузла ў наднырачніках, абавязкова даследаванне органаў грудной клеткі. Бываюць часам вельмі складаныя для дыферэнцыяльнай дыягностыкі выпадкі, калі на першы план выходзіць біяпсія пухліны. У хворага з вядомым анамнезу анкалагічнага захворвання (які перанёс лячэнне якога-небудзь опухолевого захворвання або быўшы на хаду) аказваецца вузел у наднырачніках. Пры фармальным, і ў прынцыпе агульнапрынятым падыходзе, такая сітуацыя расцэньваецца як метастаз у наднырачнік, што можа прывесці да кардынальнага змянення тактыкі лячэння. У апошні час з'яўляюцца публікацыі, практычна ў 30% выпадкаў гэтыя вузлы не метастазы, а самастойныя пухліны наднырачнікаў, якія па тых ці іншых прычынах да гэтага не былі выяўленыя. Важнае значэнне мае ў такіх выпадках біяпсія пухліны наднырачнікаў.