Пералом ніжняй сківіцы - лячэнне і магчымыя ўскладненні

Адной з разнавіднасцяў траўматычнага пашкоджання сківічнага апарата з'яўляюцца пераломы. У залежнасці ад лакалізацыі пашкоджанні можа мець месца як пералом ніжняй сківіцы, так і пералом верхняй сківіцы. Пад пераломам разумеюць парушэнне цэласнасці косткі як следства дзіўнага механічнага ўздзеяння. Паводле статыстыкі, пералом ніжняй сківіцы сярод пашкоджанняў шкілета ў чалавека складае ўсяго 7-8% ад агульнай колькасці траўмаў. Агульная класіфікацыя пераломаў выглядае наступным чынам. З-за ўзнікнення Пералом костак у сківічнай вобласці з'яўляецца следствам механічнага ўздзеяння. З-за ўзнікнення падзяляецца на траўматычны і паталагічны. Па паходжанні траўматычныя пераломы дзеляць на бытавыя; спартыўныя; агнястрэльныя; атрыманыя іншым спосабам. Паталагічны пералом дыягнастуюць, калі пры наяўнасці хранічных захворванняў можа моцна зніжацца трываласць касцяной тканіны. Да такіх наступстваў прыводзяць астэаміэліт і астэапароз ў хранічнай форме, дабраякасныя і злаякасныя або кістозныя адукацыі. Паталагічныя працэсы прыводзяць да таго, што пералом ніжняй сківіцы можа наступіць як з прычыны нават неістотнага механічнага ўздзеяння, так і наогул без на тое прычыны. Па месцы дэфекту залежнасці ад месца адукацыі пералому ў адносінах да кропкі прыкладання ўздзеяння пералом ніжняй сківіцы класіфікуюць наступным чынам: прамы пералом - дэфект касцяной тканіны утвараецца непасрэдна на месцы прыкладання іншай сілы; ускосны - пашкоджанне косткі з'яўляецца не ў кропцы прыкладання сілы, а ў аддаленні ад яе, на менш трывалым участку; змешаны тып - маюць месца спалучэнне прамога і ўскоснага пералому. За парушэнне цэласнасці мяккіх тканін залежнасці ад таго, ці маюць месца пашкоджанні і парывы ??мяккіх тканін, траўмы падзяляюць: закрыты пералом - скурныя пакровы і слізістыя тканіны не пацярпелі; адкрыты - цэласнасць мяккіх тканін парушаная або пад дзеяннем знешніх фактараў, або краем зламанай косткі (мае больш цяжкую клініку і заўсёды інфікаваны). Па характары травмибез зрушэння; са зрушэннем; аскепкавыя; лінейныя. Асноўныя механізмы пералому Пры пераломе вылучаюць чатыры асноўныя дзеючыя механізмы: Шланг. У момант удару найбольшую напружанне прыпадае на тонкія і выгнутыя вобласці косткі - кут, ікол, ментальнае адтуліну і мыщелковый адростак. Менавіта ў гэтых месцах парушаецца цэласнасць касцяной тканіны пры перагінах. Зрухі. Пры зрушэнні дзеючая сіла прыкладаецца знізу ўверх да ўчастку косткі, не мае апоры. Як следства, утворыцца падоўжны пералом, участак ссоўваецца адносна костак, якія маюць супраціву. Сціск. Нанясенне ўдару знізу ўверх у вобласць кута прыводзіць да таго, што частка косткі, фіксаванай ў сустаўнай западзіне, ламаецца пад дзеяннем сціску. Адрыў. Пры сціснутых зубах ўплыў зверху ўніз у вобласць падбародка можа прывесці да адрыву магутнай скроневай цягліцай тонкага венечного атожылка ад цела сківіцы. Па колькасці пашкоджанняў Адзіночны. Ад агульнага ліку пераломаў ў гэтай галіне складае 47%, часцей за ўсё размяшчаецца паміж 7-м і 8-м, а таксама паміж 2-м і 3-м зубамі. Двайны. Паводле статыстыкі, сустракаецца ў 46% пацярпелых; лакалізуецца ў абласцях «ікол - мыщелковый адростак», «ікол - кут», «кут - карэнныя зубы». Найбольш характэрныя траўмы па адным пералому з кожнага боку. Патройны. Сустракаецца ў 4,8%, характэрная лакалізацыя - гэта вобласць правага і левага мыщелковых атожылкаў і альбо раён іклы, або вобласць цэнтральных разцоў. Сімптомы, дыягностыка і лячэнне хворых з пераломам ніжняй сківіцы характэрная візуальна вызначаецца несіметрычнай асобы. Яе сімптомы - зрух падбародак ад сярэдняй лініі ў бок і наяўнасць ацёку мяккіх тканін у месцах траўматычнага пашкоджання косткі. Часцей за ўсё пацярпелыя скардзяцца на наступныя сімптомы: моцная боль у вобласці ніжняй сківіцы, якая рэзка ўзмацняецца пры спробе адкрыць-закрыць рот, гэта значыць могуць толькі напаўвадкую ежу; зубы не стульваюцца; ацёк мяккіх тканін. Калі сімптомы млоснасці і галавакружэння, варта праверыць пацыента на магчымае сатрасеньне мозгу як наступствы траўмы. Гэта характэрна не толькі ў выпадку, калі мае месца пералом верхняй сківіцы, але і ніжняй. Клінічная карціна аказваецца аглядам знешніх пашкоджанняў і паражніны рота, пальпацыяй для выяўлення выступаў і дэфектаў косткі сківіцы. Існуе цэлая методыка дыягнастычных крытэрыяў, якія дапамагаюць вызначыць дыягназ даволі поўна - з выяўленнем наяўных апоўзняў абломкаў і віду і напрамкі пашкоджанні. Вялікае значэнне для анамнезу мае інфармацыя, атрыманая ад пацярпелага пра абставіны, пры якіх атрымана пашкоджанні. Гэта дапаможа своечасова выявіць або выключыць магчымасць наяўнасці іншых схаваных траўмаў арганізма, вызначыць іх сімптомы і правільна прызначыць лячэнне. Лячэнне хворага пры пераломе ніжняй сківіцы патрабуе дакладнага ўяўлення аб кірунку пералому з магчымым зрушэннем отломков косткі. Гэта трэба, каб выпрацаваць аптымальны план рэанімацыйных мерапрыемстваў. Атрымаць поўную карціну наступствы траўмы дапамогуць наступныя метады даследавання: рэнтгеналагічнае абследаванне, якое ўключае панарамны рэнтгенаграфію; ортопантомографию; кампутарная тамаграфія ў франтальнай і сагітальнай плоскасцях. У апошні час з'явіўся і шырока ўжываецца метад рэнтгенаграфіі без выкарыстання плёнкі - электрорентгенография. Пры захаванні прынцыпу даследаванні новы метад выйграе ў мабільнасці. Лячэнне сківічнай траўмы Існуе некалькі метадаў, якія дазваляюць ажыццяўляць лячэнне хворых з такім дыягназам. Пры гэтым ўлічваецца размяшчэнне, характар ??і асаблівасці траўмы. Прымяняюцца наступныя метады: кансерватыўнае лячэнне - артапедычныя метады, прымяняюцца ў 89% выпадкаў як найбольш эфектыўныя; хірургічнае ўмяшанне; метады аднаўлення рэпазіцыі шляхам фіксацыі отломков з ужываннем апаратаў, прыстасаванняў і прылад. Незалежна ад ужывальнага метаду, лячэнне будзе тым больш эфектыўна, чым хутчэй пацярпелы звярнуўся па медыцынскую дапамогу. Для зніжэння болевых адчуванняў у траўмаванага і ў пазбяганне дадатковых апоўзняў абломкаў варта абмежаваць рухомасць пашкоджанай сківіцы любым даступным спосабам. Артапедычнае лячэнне заснавана на метадзе, калі накладзеная шына забяспечвае фіксацыю сківіцы ў месцы пералому. Метад быў ужыты ўпершыню ў пачатку XX стагоддзя для лячэння параненых з сківічна-асабовымі траўмамі ў ваенных умовах. Шинирование як метад аказалася настолькі ўдалым, што ўжываецца і сёння. Змяняюцца толькі матэрыялы, з якіх вырабляецца шына, яе мадыфікацыя і методыкі накладання. Пералом фіксуюць з дапамогай наступных стандартных мацаванняў: стандартная істужачная шына Васільева; пластыкавая шына Уразалина; одночелюстной компрессионно- дистракционный шына Сагандикова; шына з хуткацвярдзельных пластыка і іншыя. Шинирование з дапамогай драцяных каркасаў з'яўляецца эфектыўным метадам тэрапіі такіх захворванняў, як пералом ніжняй сківіцы, але, на жаль, мае свае абмежаванні. Шинирование ўвазе мацавання драцяных шын на зубах, а пры іх адсутнасці або недастатковай колькасці метад непрыстасавальны. Аператыўнае лячэнне праводзіцца ў выпадках, калі нельга выкарыстоўваць артапедычныя метады: не хапае зубоў, каб правесці шинирование; наяўнасць дэфектаў косткі складаны пералом ніжняй сківіцы са зрушэннем, што не паддаецца рэпазіцыі. Лячэнне хірургічнымі метадамі складаецца ва ўжыванні наступных тэхнік: накладанне касцяных швоў з выкарыстаннем поліаміднай або капронавай нітак фіксацыя абломкаў з дапамогай сталёвых спіц або стрыжняў (праводзіцца внутрикостно) замацаванне отломков з дапамогай накостный металічных шын або пласцін прымянення апаратаў Рудзько, Уварава, Вярнадскага і іншых для накостной фіксацыі. Ўскладненні лячэбнага працэсу Лячэнне такой траўмы, як пералом ніжняй сківіцы, асабліва калі ён абцяжараны зрушэннем, заўсёды багата ўскладненнямі. У выпадку, калі пералом адкрыты, - рана заўсёды інфікаваная, што багата развіццём запаленчых і гнойных працэсаў. Акрамя таго, да магчымых ускладненняў варта аднесці посттраўматычны астэаміэліт, ўзнікненне ілжывых суставаў, заторможенность кансалідацыі пераломаў. Працэс гаення Аднаўленне пасля пералому адбываецца досыць доўга і не падлягае паскарэнню. Гэта складаны біялагічны працэс, які праходзіць паэтапна. У якасці прыкладу, наступствы нават няўскладненага пералому без значнага дыястазу паміж абломкамі пачнуць згладжваць толькі праз месяцы тры, калі завершыцца фарміраванне касцяной мазалі. А пасля гэтага яшчэ каля паўгода будзе праходзіць структурная рэарганізацыя мазалі і фарміравацца касцяныя бэлькі. Рэнтгенаграмы паказваюць мяжу пералому часам нават праз год. Траўма ў хатніх гадаванцаў У ката ці сабакі, якія пражываюць у хатніх умовах, гэтак жа, як і ў людзей, магчыма пералом костак сківіцы. У гэтым выпадку варта паклапаціцца пра лячэнне і харчавання гадаванца пры пераломе сківіцы, бо звыклы рацыён жывёле ня подойдет.Классификация траўмы ў ката мала адрозніваецца ад чалавечай. Варта ведаць, што для ката найбольш характэрныя симфизарние траўмы, якія праходзяць праз сярэднюю сагітальнай лінію. У выпадку сківічных траўмаў у ката неабходна тэрмінова звярнуцца да ветэрынара, а таксама памятаць пра тое, што хоць апетыт да любімца вернецца хутка, ёсць ежу, якую трэба жаваць, жывёла не зможа доўга. Гоіцца пералом у ката, нават пры лепшых умовах сыходу, доўгі час.