Рак сліннай залозы | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

У далейшай класіфікацыі СААЗ 1972 разглядалася як ацинозных-клеткавую пухліна. У цяперашні час тэрмін «ацинозноклеточная пухліна» не з'яўляецца карэктным, паколькі выразна усталяваны злаякасны патэнцыял дадзенага наватворы. Ацинозных-клеткавая карцынома - злаякасная эпітэліяльнай пухліна СЖ у якой, некаторая частка опухолевых клетак дэманструе прыкметы серознай ацинозной дыферэнцыявання, якія характарызуюцца цытаплазматычная сакраторнымі грануламі зимогена. Клеткі параток СЖ таксама з'яўляецца кампанентам дадзенага наватворы. Код - 8550/3. Сінонімы: ацинозных-клеткавая аденокарцинома, ацинарной рак. Жанчыны хварэюць на рак сліннай залозы некалькі часцей, чым мужчыны. Пацыенты з АК ставяцца да самых розных узроставых групах - ад маленькіх дзяцей да пажылых людзей, практычна з роўным размеркаваннем ва ўзроставых групах ад 20 да 70 гадоў. Да 4% хворых - асобы маладзей 20 гадоў. У пераважнай большасці (больш за 80%) выпадкаў АК лакалізуецца ў калявушной СЖ, далей ідуць малыя СЖ паражніны рота (парадку 1-7%), каля 4% - поднижнечелюстная СЖ і да 1% - пад'язычнай СЖ. Клінічна рак сліннай залозы звычайна выяўляецца ў выглядзе павольна расце цвёрдай нефіксаваны пухліны ў калявушной вобласці, хоць у выпадку мультифокального рост назіраецца фіксацыя пухліны да скуры і / або цягліцы. У "/ 3 пацыентаў адзначаюцца скаргі на боль перамяжоўваюцца або нявызначанага характару, а ў 5-10% - з'явы парэзу або паралічу мімічных цягліц. Працягласць сімптомаў - у сярэднім менш за год, але ў асобных выпадках можа дасягаць некалькіх гадоў. Распаўсюджваецца рак сліннай залозы спачатку з регіонарные метастазірованія ў лімфатычныя вузлы шыі. Затым з'яўляюцца аддаленыя метастазы - часцей за ўсё ў лёгкіх. Макраскапічна ўяўляе сабой шчыльную солитарную пухліна без выразнага адмежавання ад навакольнага тканіны залозы. Памеры вар'іруюць ад 0,5 да 2, радзей - да 8 см, на разрэзе - шаравата-белага, месцамі карычневага колеру з паражнінамі, запоўненымі карычняватай вадкасцю, ці з серозным змесцівам. кістозных адукацыі розных памераў акружаны саліднай жалезістай друзлай тканінай. У некаторых выпадках паверхню пухліны салідная, крэмава-шэрая, без кістозных паражнін. Шчыльнасць вузла вар'іруе у залежнасці ад суадносін самавітага і кістознай кампанентаў. Пухліна ў капсуле, але капсула можа быць не на ўсім працягу. рэцыдыўнай пухліны звычайна самавітага характару, з фокусамі некрозу, не маюць капсулы, на разрэзе паверхню пухліны не падобная на плеоморфную ?? аденому сваёй слізкай, бліскучай , блакітнавата-напаўпразрыстай тканінай. Адзначаны мультифокальной рост пухліны, інвазія ў пасудзіны. Ультраструктурные даследаванні выяўляюць падабенства опухолевых клетак з серозным ацинарной элементамі канчатковых аддзелаў СЖ. Мікраскапічная карціна выяўляе прыкметы инфильтративного росту. Круглявыя і полигональные клеткі маюць крупчастую базофильную цытаплазму, добра выяўленую клеткавую мембрану, некаторыя клеткі вакуолизированы. Часам клеткі маюць кубічную форму, а часам клеткі настолькі дробныя, што губляюць выразныя абрысы; аказваецца палімарфізм клетак, фігуры мітоза. Опухолевые клеткі маюць характарыстыку эпітэліяльных клетак, хаатычна ўтвараюць салідны, трабекулярной малюнак, паласы і гнязда, ацинозные і жалезістыя адукацыі. Клеткі ўтвараюць самавітыя поля, менш дыферэнцыраваныя клеткі фарміруюць фолликулоподобние і железистоподобние структуры. Стромальных фиброваскулярной праслойкі вузкія, маюць танкасценныя пасудзіны, сустракаюцца агмені некрозу, кальцинации. Асноўнымі характэрнымі прыкметамі гэтай формы пухліны з'яўляюцца пераважна самавітае будынак, падабенства з серозным ацинарной клеткамі, аднастайнасць опухолевых клетак і адсутнасць жалезістых структур, спецыфічная зярністасць цытаплазмы. Гістологіческі, зыходзячы з дыферэнцыявання клетак у бок серозных ацинусов, магчымы шэраг марфалагічных тыпаў росту і тыпаў опухолевых клетак. Спецыфічныя тыпы - ацинозных, протоковой, вакуолизирована, светлоклеточный. Неспецыфічныя тыпу - жалезісты, самавіта-лобулярный, микрокистозная, папіллярные-кістозны і фалікулярных. Ацинозные клеткі - буйныя, полигональной формы, са злёгку базофильной крупчастай цытаплазмай і круглявым, эксцэнтрычна размешчаным ядром. Цытаплазматычнай гранулы зимогенов даюць станоўчую Шык-рэакцыю, ўстойлівыя да дыястазу, муцикармином афарбоўваюцца слаба або афарбоўваюцца зусім. Тым не менш, Шык-рэакцыя можа быць часам очаговой і відаць не адразу. Клеткі параток менш па памеры, эозинофильные, кубічнай формы з цэнтральна размешчаным ядром. Яны атачаюць асветы розных памераў. Вакуолизированные клеткі ўтрымліваюць цытаплазматычнай Шык-негатыўныя вакуолі рознага памеру і варыябельныя па колькасці. Светлыя клеткі па форме і памерам нагадваюць ацинозные, але цытаплазма іх афарбоўваецца ні руціннымі метадамі, ні Шык-рэакцыяй. Жалезістыя клеткі круглявыя або полигональные, оксифильные з круглявым ядром і досыць невыразнымі межамі. Яны часта фарміруюць синцитиальный пучкі. Жалезіста-клеткавы варыянт прадстаўлены праўзыходнымі клеткамі з вельмі маленькай цытаплазматычнай зярністасцю. Інтэнсіўнасць цытаплазматычная афарбоўвання залежыць ад зярністасці клетак, якія маюць блізкае падабенства з проферментними грануламі серозных клетак СЖ Гэта падабенства прадстаўлена не толькі з'яўленнем, размеркаваннем, шчыльнасцю размяшчэння, але таксама здольнасцю інтэнсіўнай афарбоўкі з гематоксилином, эозином і PAS. Гэтыя клеткі не ўтрымліваюць слізі, тлушчу або серабрыстых гранул; маюцца вакуолі, кісты і вольныя прасторы. Клеткі размяшчаюцца паміж косткамі ў самавітай масе або ўтвараюць карункавыя жалезістыя і ацинарные структуры. Ўбогая Строма пухліны складаецца з багата васкуляризированной злучальнай тканіны з рэдкімі наваламі лімфатычных элементаў. Пры самавітым тыпе будынка опухолевые клеткі шчыльна прылягаюць адзін да аднаго, утвараючы пучкі, вузлы і агрэгаты. Пры микрокистозная тыпе характэрна наяўнасць мноства дробных прастор (ад некалькіх мікрон да міліметраў). Выяўленыя кістозныя паражніны, дыяметрам больш, чым пры микрокистозная тыпе, часткова запоўненыя сосочкового праліферацыі эпітэлія, якія характарызуюць кістознай-папіллярные (або папіллярные-кістозны) тып. Пры гэтым варыянце асабліва часта відаць другасныя змены ў выглядзе выяўленай васкуляризации, кровазліццяў рознай даўнасці, а таксама з прыкметамі фагацытозу гемосидерина опухолевымі клеткамі прысвяціў кіст. Фалікулярныя тыпу ўласцівыя множныя кістозныя паражніны, выслана эпітэліем і запоўненыя эозинофильным бялковым змесцівам, нагадвае фалікулы шчытападобнай залозы з коллоидом. Можна ўбачыць псаммомные цяля, тым шматлікія і праяўляюцца пры цыталагічныя даследаванні пасля тонкоигольной біяпсіі. Нягледзячы на ??тое, што часцей за ўсё рак сліннай залозы мае нейкі адзін клеткавы тып і варыянт росту, у многіх выпадках назіраюцца камбінацыі і клетачных і марфалагічных тыпаў. Часцей за ўсё пераважаюць ацинозно- клеткавы і протоковой клеткавыя тыпы, у той час як усе астатнія - значна радзей. Так, светлоклеточный варыянт сустракаецца не больш чым у 6% выпадкаў на рак сліннай залозы. Ён звычайна мае очаговый характар ??і рэдка ўяўляе дыягнастычныя цяжкасці. Светлоклеточный варыянт мае цытаплазму колеру вады. Клеткі не ўтрымліваюць глікагену, тлушчу або РАБ-станоўчага матэрыялу ў цытаплазме. Ядро цэнтральна размешчанае, круглае, пухнатых і цёмныя з невыразнымі нуклеолами. Митотические фігуры адсутнічаюць. Клеткавая мембрана вельмі выразна акружае клетку. Светлыя клеткі ўтвараюць самавітыя або трабекулярной навалы з невялікім лікам жалезістых або ацинарных структур. Сярод архітэктурных тыпаў часцей за іншых сустракаюцца самавіта-лобулярный і микрокистозная, за імі ідуць папіллярные-кістозны і фалікулярных. У многіх выпадках АК выяўляецца выяўленая лімфоідная інфільтрацыя стромой. Наяўнасць і выяўленасць гэтай інфільтрацыі не маюць прагнастычнай значэння, аднак часцей яна сустракаецца ў менш агрэсіўных і выразна адмежавання АК з микрофолпикулярним тыпам будынка і нізкім пролиферативным індэксам. Такі рак сліннай залозы аддзелены тонкай фіброзна псевдокапсулу і акружаны лімфоідная інфільтрата з адукацыяй цэнтраў размнажэння. Электронная мікраскапія выяўляе круглявыя шчыльныя множныя цытаплазматычнай сакраторныя гранулы, характэрныя для клетак ацинозного тыпу Лік і памеры гранул вар'іруюць. Шурпаты Эндаплазматычная ретикулум, мноства мітахондрый і рэдкія микроворсинки - таксама характэрныя ультраструктурные прыкметы. У некаторых клетках выяўляюць вакуолі рознага памеру і формы. Базальная мембрана аддзяляе групы ацинозных і протоковой клетак ад стромы. Выяўлена, што светлыя клеткі на светооптическом узроўні ёсьць вынікам артифициальных змяненняў або пашырэння ЭПР, уключэнняў ліпідаў, ферментнай дэградацыі сакраторных гранул і т. П ультраструктурное ацинозных клетак пухліны выявіла спецыфічны тып сакраторных гранул у цытаплазме шматлікіх клетак, падобных з грануламі нармальных серозных клетак слінных ацинусов . Некаторыя даследчыкі выявілі два тыпу клетак: з сакраторнымі грануламі ў цытаплазме і без іх. Апошнія ўтрымліваюць добра развіты арганэл. Сакраторныя гранулы лакалізаваная ў апікальным часткі цытаплазмы. Цытаплазма некаторых клетак была амаль цалкам напоўнена сакраторнымі грануламі, аднак у цытаплазме іншых клетак іх было вельмі мала. У такіх клетках арганэлы былі рэдкія, з невялікім лікам мітахондрый. Смутныя пласціністы комплекс і Эндаплазматычная сетку. Аднак неопластические клеткі без сакраторных гранул ўтрымлівалі добра развітыя цытаплазматычнай арганэл. Яны стракацелі Эндаплазматычная сеткай і побач мітахондрый. Пласціністы комплекс быў бачны ў многіх клетках. Паверхню клетак, напоўненых сакраторнымі грануламі, была гладкай, але іх микроворсины на краі клеткі не мелі сакраторных гранул. Рыбасомы размяшчаліся насупраць цытаплазматычнай і ядзернай мембран. Назіраўся пераход паміж светлымі клеткамі і клеткамі праліў, маюць баразёнкі. Гистогенетически ацинозные клеткі пухліны адбыліся з спелых серозных клетак ацинусов СЖ у выніку злаякаснай трансфармацыі клетак тэрмінальных параток з гістологіческое дыферэнцыявання ў ?? бок клетак ацинусов. Тым не менш, было паказана, што нармальная ацинозная клетка можа падвяргацца митотического дзялення і некаторы рак сліннай залозы можа ўзнікаць з прычыны трансфармацыі гэтага тыпу клетак. Марфалагічныя, гистохимические і ультраструктурные даследаванні паказалі падабенства опухолевых клетак з серозным, пацвердзіўшы тэарэтычныя ўяўленні. Сакраторная актыўнасць опухолевых клетак падобная з такой нармальных серозных клетак ацинусов СЖ. Светлоклеточный рак сліннай залозы, быўшы асобнай ў марфалагічным сэнсе пухлінай, развіваецца, верагодна, з паласатых клетак праліва. Низкодифференцированный рак сліннай залозы характарызуецца выяўленым клеткавым палімарфізмам, высокай пролиферативной актыўнасцю, частымі фігурамі Мітоз, што пацвярджаецца іх горшым прагнозам. Часцей за ўсё лепшым самы корань фактарам, чым вызначэнне «грецца» пухліны, служыць стадыя захворвання. Вялікія памеры пухліны, распаўсюджванне працэсу на глыбокія аддзелы калявушной СЖ, прыкметы няпоўнай і недастаткова радыкальнай рэзекцыі пухліны - усё гэта паказвае на дрэнны прагноз. Адносна пролиферативной актыўнасці наватворы найбольш надзейным маркерам паказвае сябе індэкс пазначаных Ki-67. Калі гэты паказчык меншы 5%, рэцыдываў пухліны не назіраецца. Пры індэксе пазначаных Ki-67, роўнай або вышэй за 10% у большасці пацыентаў вельмі дрэнны прагноз. Мукоэпидермоидная рак сліннай залозы мукоэпидермоидная рак сліннай залозы вядомы пад рознымі тэрмінамі з 1921 г. У 1945 г. FW Stewart з суаўт. прадставіў апісанне пухліны пад тэрмінам «мукоэпидермоидная пухліна», што адлюстроўвае яе гістологіческое структуру. Гэта злаякасная жалезістая эпітэліяльнай пухліна, якая характарызуецца слізістымі, прамежкавымі і эпидермоидного клеткамі з столбиковая, светлоклеточного і онкоцитарная прыкметах. Код - 8430/0. Сінонімы: змяшаная эпидермоидная і муцинозная карцынома. Даследаванні замежных і айчынных патоморфологии і клініцыстаў сталі падставай для ўнясення мукоэпидермоидная пухліны ў групу карцыном. Па клініка-марфалагічных прыкметай адрозніваюць добра дыферэнцыраваны тып з нізкай ступенню злаякаснасці і низкодифференцированный тып з высокай ступенню злаякаснасці. Некаторыя даследчыкі вылучаюць яшчэ і прамежкавы тып - умерана дыферэнцыраваныя з сярэдняй ступенню злаякаснасці. Аднак L. Sikorowa, JW Meyza (1982) лічаць, што дастаткова дакладных гісталагічныя крытэрыяў для вылучэння прамежкавага тыпу няма. Макраскапічна рак сліннай залозы з нізкай ступенню злаякаснасці звычайна мае выразную лінію дэмаркацыі ад навакольнага тканіны, але не мае капсулы, выяўляе прыкметы инфипьтративного росту. Памеры пухліны - ад 2 да 5 гл. Опухолевых вузел на разрэзе - са слізістай паверхняй, часта аказваюцца кістозныя паражніны; часам наватворы прадстаўленыя адным ці некалькімі кістозных паражнінамі. Пухліна з высокай ступенню злаякаснасці мае памеры ад 3 да 10 см, шчыльная, нерухомая, инфильтрирует навакольныя тканіны, без кістозных паражнін, з кровазліццямі і абласцямі некрозу. Павярхоўны рак сліннай залозы мае сінявата-чырвоны колер і можа сімуляваць мукоцеле або судзінкавае паразу. Слізістая абалонка над пухлінай, лакалізуюцца ў вобласці неба можа мець сосочковый выгляд. Часам бачна эрозированная паверхню косткі. Мікраскапічна рак сліннай залозы прадстаўлены рознымі клеткавымі тыпамі: недыферэнцыяванымі, прамежкавымі, эпидермоидного, светлымі і прадукуюць слізь клеткамі. Недыферэнцыяваныя клеткі дробныя, некалькі больш лімфацытаў круглыя ??або авальныя з дробным круглым ядром. Храмаціне інтэнсіўна афарбоўваецца гематоксилином. Цытаплазма базофильная. Гэтыя клеткі не ўтрымліваюць слізі і РАБ-адмоўныя. Яны ўтвараюць самавітыя напласты ня і атосы часта на перыферыі канальчыкаў і эпітэліяльныя пласты больш дыферэнцыраваных клетак. Недыферэнцыяваныя клеткі могуць дыферэнцавацца ў прамежкавыя, светлыя, эпидермоидные і прадукуюць слізь клеткі па двух напрамках - эпидермоидного і жалезістых. Дыферэнцыяцыя ў эпидермоидные клеткі з'яўляецца слабой і ўскоснае, праз прамежкавыя клеткі. Дыферэнцыяцыя ў жалезістыя клеткі ў асноўным адбываецца непасрэдна. Прамежкавыя клеткі (клеткі, пазбаўленыя прыкмет любы спецыфічнасці) больш недыферэнцыяваных. Ён і маюць мел некалькі везикулярное ядро ???? і эозинофильной цытаплазму. Лік іх па-рознаму, але ў многіх выпадках яны складаюць большасць пухліннага кампанента. Вынікам іх плюрыпатэнтных дыферэнцыяцыі з'яўляецца бокаловидные, светлыя і эпидермоидные клеткі. Эпидермоидные клеткі маюць сярэднія памеры, круглыя ??ці шматгранныя. Іх цытаплазма ацыдафільныя, ядро ???? пухнатых, утрымлівае нуклеолы. Таксама, як і недыферэнцыяваныя клеткі, яны фармуюць самавітыя напластивания, атосы, могуць выслаць кістозныя паражніны. Кератогиалин і десмосомы робяць іх падобнымі з клеткамі плоскага эпітэлія. Светлыя клеткі разнастайныя па памерах і форме, маюць светлую, празрыстую ( «пустую») цытаплазму, якая змяшчае глікаген. Ядро дробнае, пухнатых або пикнотичными, размешчанае ў цэнтры ці на адной з бакоў клеткі. Гэтыя клеткі фарміруюць самавітыя поля, якія прымыкаюць да косткі, або размяшчаюцца сярод груп недыферэнцыяваных і прамежкавых клетак. Прадукуюць слізь клеткі вялікія, кубоидальние і цыліндрычныя, але ў большасці выпадкаў бокаловидные. Звычайна яны складаюць не больш за 10% пухліны. Дробнае ядро ???? размешчаны эксцэнтрычна або на перыферыі клеткі. Фібрылярныя або ратыкулярная цытаплазма злёгку базофильна і інтэнсіўна афарбоўваецца муцикармином - вынік сакрэцыі слізі, якая назапашваецца ў клеткавай цытаплазме. Слізісты сакрэт, пранікаючы ўнутр стромой, утворыць слізістыя возера. Бокаловидные клеткі высцілаюць слінныя «трубачкі» і кісты, часта быўшы адзіным элементам высцілання. Яны дыферэнцыююцца з прамежкавых і недыферэнцыяваных клетак. Ўтвараюць слізь клеткі з'яўляецца адным з варыянтаў дыферэнцыявання опухолевых клетак у канчатковыя слізістыя сакраторныя аддзелы СЖ. У больш дыферэнцыяваным тыпе з нізкай ступенню злаякаснасці пераважаюць кістозныя структуры розных памераў з пераважным утрыманнем слізі, пранікальнай у строму. Іх атачаюць прамежкавыя, недыферэнцыяваныя і светлыя клеткі. Строма ў асноўным багатая, фіброзная, месцамі гиалинизированной.