Рэцыдыўная язва, лячэнне, дыягностыка, сімптомы, хірургія, аперацыя, Кіеў, Украіна

Частата рэцыдываў язвы пасля аперацыі складае каля 5% (3-10% пры язве дванаццаціперснай кішкі і 2% пры язве страўніка). Пасля ваготомии з пилоропластикой і селектыўнай праксімальнай ваготомии рэцыдывы бываюць часцей, чым пасля ваготомии з антрумэктомией. Рэцыдывавальныя пептычныя язвы пасля органосохраняющих аперацый з ваготомией сустракаюцца часцей, чым пасля рэзекцыі страўніка, прыкладна ў 8-14% аперыраваных. Лакалізуюцца язвы пераважна ў галіне дрэнажуюцца аперацыі (пилоропластики, гастроеюноанастомоза). Тэрміны іх узнікнення самыя розныя (ад некалькіх месяцаў да многіх гадоў). Сярод фактараў патагенезу пептычнай язваў пасля аперацый з ваготомией могуць быць няпоўная ваготомия, неадэкватнае дрэнажаванне страўніка, парушэнні дуадэнальнага маторыкі з развіццём дуоденогастральным рэфлюксу, шкодныя звычкі (алкаголь, курэнне). Асаблівасцямі клінічнай карціны пептычнай язваў ў хворых гэтай групы ў адрозненне ад перанеслі рэзекцыю страўніка больш мяккае і нярэдка бессімптомную працягу, меншы лік ускладненняў і эфектыўнасць протівоязвенного тэрапіі. Лячэнне звычайна кансерватыўнае. У большасці выпадкаў пасля комплекснай протівоязвенного тэрапіі ўзнікае працяглая рэмісія. Хворым з неадэкватным зніжэннем максімальнай прадукцыі салянай кіслаты (больш за 15 мэкв / г) прызначаюць процівоязвенные прэпараты, толькі ў 10-20% хворых пры ўпартым плыні і частых рэцыдывах язваў, у выпадках развіцця ўскладненняў (стэноз выхаднога аддзела страўніка крывацёк), паказана хірургічнае лячэнне. Выбар метаду паўторнай аперацыі залежыць ад асноўнай прычыны, якая прывяла да рэцыдыву язвы. Рэцыдывавальныя пептычныя язвы развіваюцца пасля рэзекцыі страўніка звычайна ў худой кішцы, у месцы яе соустья са страўнікам або паблізу анастамозу. Частата ўзнікнення пептычнай язваў пасля шырокай рэзекцыі страўніка, а таксама пасля антрумэктомией з ваготомией прыкладна аднолькавая і складае 1-3%. Тэрміны ўзнікнення гэтай паталогіі - ад некалькіх месяцаў да многіх гадоў пасля аператыўнага ўмяшання. Патагенез язвы, якая ўзнікла пасля рэзекцыі страўніка, складаны. Добра вывучаны такія іх прычыны, як недастатковая па аб'ёме рэзекцыя, пакіданне ўчастка антральнага аддзела страўніка ў дванаццаціперснай кішкі, фарміраванне празмерна доўгай прыведзенай завесы, а таксама няпоўная ваготомия, калі яна праводзілася ў спалучэнні з эканомнай рэзекцыяй (антрумэктомией). Па клінічнай карціне язва падобная з язвавай хваробай, аднак адрозніваецца вялікай упартасцю і сталасцю плыні. Тыповы болевы сіндром дрэнна паддаецца лячэнню, перыяды рэмісій становяцца кароткімі, хворыя губляюць працаздольнасць. Для язвы характэрны такія ўскладненні, як крывацёк, перфарацыя, развіццё страўнікава-тонка-толстокишечной свіршчоў. Лячэнне язвы без цяжкіх клінічных праяў павінна пачынацца з кансерватыўных мерапрыемстваў. У выпадку іх неэфектыўнасці і развіцця ўскладненняў (крывацёк з язвы, перфарацыя і інш.) Паказана аперацыя.