хранічнай артэрыяльнай недастатковасці ніжніх канечнасцяў: лячэнне, класіфікацыя, скаргі, дыягностыка

Хранічнай артэрыяльнай недастатковасці ніжніх канечнасцяў Хранічная артэрыяльная недастатковасць (ХАН) ніжніх канечнасцяў - паталагічнае стан, якое суправаджаецца памяншэннем прытоку крыві да цягліц і іншых тканін ніжняй канечнасці і развіццём яе ішэміі пры павелічэнні выконваемай ёю працы або ў спакоі. Класіфікацыя стадыі хранічнай ішэміі сасудаў ніжніх канечнасцяў (па Фонтену - Пакроўскаму): I ст. - Хворы можа прайсці без болі ў ікроножных цягліцах каля 1000 м. II А арт. - Кульгавасць з'яўляецца пры хадзе на 200 -500 м. II Б арт. - Болі з'яўляюцца пры праходжанні менее200 м. III ст. - Болі адзначаюцца пры хадзе на 20 -50 метровыя ў спакоі. IV ст. - Ёсць трафічныя язвы або гангрэна упаў? цев. У ўвазе выяўленых парушэнняў кровазвароту ў III і IV стадыі, дадзенае стан расцэньваецца як крытычны ішэмія. Этыялогія і патагенез. Хранічную артэрыяльную недастатковасць могуць выклікаць 4 групы захворванняў: захворванні, звязаныя з парушэннем абмену рэчываў (атэрасклероз, цукровы дыябет), хранічныя запаленчыя захворванні артэрый з перавагай аутоіммунного кампанента (неспецыфічны аорта-артэрыіт, Аблітэрыўны трамбангыіт, Васкул), захворвання з парушэннем інервацыі артэрый (хвароба Рэйна, сіндром Рэйна), здушэнне артэрый звонку. Артэрыяльная недастатковасць ніжніх канечнасцяў ў большасці выпадкаў абумоўлена ?? атэрасклератычных паразай брушнога аддзела аорты і / або магістральных артэрый (80-82%). Неспецыфічны аорта-артэрыіт назіраецца прыкладна ў 10% хворых, пераважна жаночага полу, ў маладым узросце. Цукровы дыябет выклікае развіццё микроангиопатии ў 6% хворых. Аблітэрацыйны трамбангыіт складае менш за 2%, дзівіць пераважна мужчын ва ўзросце ад 20 да 40 гадоў, мае хвалепадобнае працягу з перыядамі абвастрэння і рэмісіі. На іншыя сасудзістыя захворванні (постэмболическая і траўматычныя аклюзіі, Гіпаплазія брушной аорты і падуздышных артэрый) прыпадае не больш за 6%. Фактарамі рызыкі развіцця ХАН з'яўляюцца: курэнне, парушэнне ліпіднага абмену, артэрыяльная гіпертанія, цукровы дыябет, атлусценне, гіпадынамія, злоўжыванне алкаголем, псіхасацыяльных фактары, генетычныя фактары, інфекцыйныя агенты і інш. Скаргі. Асноўныя скаргі - на золкасць, здранцвенне і болі ў здзіўленай канечнасці пры хадзе або ў спакоі. Вельмі характэрны для дадзенай паталогіі сімптом «перамежнай кульгавасць» - з'яўленне болі ў цягліцах галёнкі, радзей сцёгнаў ці ягадзіц пры хадзе праз некаторы адлегласць, у сувязі з чым хворы спачатку пачынае кульгаць, а затым - спыняецца. Пасля кароткага адпачынку ён зноў можа ісці - да чарговага абнаўлення боляў у канечнасці (як праявы ішэміі на фоне ўзрослай патрэбнасці ў кровазабеспячэнні на фоне нагрузкі). Абследаванне хворага. Агляд канечнасці дазваляе выявіць гипотрофии цягліц, падскурнай клятчаткі, скуры, дыстрафічныя змены пазногцяў, валасянога покрыва. Пры пальпацыі артэрый усталёўваюць наяўнасць (нармальнай, саслабленай) або адсутнасць пульсацыі ў 4 стандартных кропках (на сцегнавой, падкаленнай, задняй большеберцовой і тыльнай артэрыі ступні). Вызначаецца пры пальпацыі зніжэнне тэмпературы скурных пакроваў ніжніх канечнасцяў, термоасимметрия на іх. Аўскультацыі буйных артэрый дазваляе выявіць наяўнасць сісталічнага шуму над ўчасткамі стэнозу. Дыягностыка. Спецыяльныя метады даследавання дзеляцца на неинвазивные і інвазівные. Найбольш даступным неинвазивным метадам з'яўляецца посегментарно манометр з вызначэннем лодыжечно-плечавага індэкса (ЛПИ). Метад дазваляе з дапамогай абшэўкі Караткова і ультрагукавога датчыка вымераць артэрыяльны ціск у розных сегментах канечнасці, параўнаць з ціскам на верхніх канечнасцях. ЛПИ ў норме роўны 1,2-1,3. Пры ХАН ЛПИ становіцца менш 1,0. Лідзіруючыя пазіцыі сярод неинвазивных метадаў займае ультрагукавое даследаванне. Гэты метад ужываецца ў розных варыянтах. Дуплекснае сканіраванне - сучасны метад даследавання, які дазваляе ацаніць стан прасвету артэрыі, крывацёк, вызначыць хуткасць і кірунак крывацёку. Аорта-артериография, нягледзячы на ??сваю інвазівных, застаецца асноўным метадам ацэнкі стану артэрыяльнага рэчышча для вызначэння тактыкі і характару аператыўнага ўмяшання. Могуць прымяняцца таксама рэнтгенаўская кампутарная тамаграфія з кантраставання, магнітна-рэзанансная або электронна-эмісійная ангіяграфія. Лячэнне. У I і II А стадыях паказана кансерватыўнае лячэнне, якое ўключае наступныя мерапрыемствы: ухіленне (або зніжэння) фактараў рызыкі, інгібіравання падвышанай актыўнасці трамбацытаў (аспірын, тиклид, плавикс), липидоснижающая тэрапію (дыета, статыны і інш.), Вазаактыўных прэпараты (пентоксифиллин , реополіглюкін, вазопростан), антіоксідантной тэрапіі (вітаміны Е, А, С і інш.), Паляпшэнне і актывізацыі метабалічных працэсаў (вітаміны, СЭ, актовегин, мікраэлементы). Рэкамендуюцца таксама фізіятэрапеўтычныя працэдуры, санаторна-курортнае лячэнне, трэніровачная хада. Паказанні да аперацыі ўзнікаюць ва II Б арт. пры безуспешнос? і кансерватыўнага лячэння, а таксама ў III і IV стадыях ішэміі. Віды аперацыйных умяшанняў: аорта-сцегнавой або аорта-бифеморальное аллошунтирование, сцегнавой-подколенного алло- або аутовенозное шунтаванне, сцегнавой-тибиальных аутовенозное шунтаванне, Эндартерэктомия - пры лакальнай аклюзіі. У апошнія гады ўсё больш шырокае прымяненне знаходзяць эндаваскулярныя тэхналогіі (дилатация, стэнціраванне, эндапратэзаванне), так як яны адрозніваюцца малой травматічным. У пасляаперацыйным перыядзе для папярэджання тромботических ускладненняў прызначаюць антитромбоцитарные прэпараты (аспірын, тиклид, клопидогрел), вазаактыўных сродкі (пентоксифиллин, реополіглюкін і інш.), Антыкаагулянты (гепарын, фраксипарин, Клексан і інш.). Пасля выпіскі з стацыянара пацыенты павінны прымаць антитромбоцитарные і дезагрегантное прэпараты. Для паляпшэння аддаленых вынікаў неабходна дыспансерны нагляд, якое ўключае: кантроль стану перыферычнага кровазвароту (ЛПИ, УЗДГ), кантроль змены реологіческіх уласцівасцяў крыві, кантроль паказчыкаў ліпіднага абмену.