Рэўматычная полимиалгия | Сімптомы і лячэнне рэўматычныя полимиалгии iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Рэўматычная полимиалгия - запаленчае захворванне апорна-рухальнага апарата, развіваецца толькі ў другой палове жыцця чалавека, характарызуецца моцнымі болямі стэрэатыпна лакалізацыі (вобласць шыі, плечавы і тазавых пояс), парушэннямі рухаў, значным павышэннем лабараторных паказчыкаў запалення, а таксама надыходам рэмісіі пры прызначэнні глюкакартыкоідаў ў невялікіх дозах. Рэўматычная полимиалгия часта спалучаецца з гигантоклеточным (темпоральный) артериитом (хвароба Хортона). Эпідэміялогія Частата дыягностыкі новых выпадкаў рэўматычныя полимиалгии за год у розных краінах вагаецца ад 4.9 да 11,1 на 100 тыс. Усіх жыхароў (ад 12,7 да 68,3 на тое ж колькасць жыхароў ва ўзросце 50 гадоў і старэй). Адзначана тэндэнцыя да меншай распаўсюджанасці захворвання ў краінах, размешчаных бліжэй да экватара. У людзей маладзейшых за 50 гадоў рэўматычная полимиалгия не ўзнікае. Пік захворвання назіраюць пасля 60 гадоў. Прыкладна ў два разы часцей хварэюць жанчыны Класіфікацыя Вылучаюць «ізаляваную» рэўматычнымі полимиалгии і рэўматычны полимиалгии, спалучаецца з гигантоклеточным артериитом. Рэўматычная полимиалгия: сімптомы рэўматычная полимиалгия у большасці выпадкаў развіваецца востра, поўная клінічная карціна ( «пік хваробы») фармуецца за 2-4 тыдняў. Ўзнікаюць моцныя болі, якія ўзнікаюць вобласць шыі, плечавыя суставы і плечы, тазавыя суставы і клубы. Болі ў вобласці плечавага і тазавага пояса двухбаковыя і сіметрычныя, пастаянныя, узмацняюцца пры рухах. У спакоі болю на час памяншаюцца, але ўзнікаюць пры кожнай змене становішча цела. Таму рэзка парушаецца сон. Тыповая скаванасць, найбольш выяўленая раніцай пасля сну або любога працяглага перыяду нерухомасці. Пастаянны прыкмета рэўматычныя полимиалгии - абмежаванне рухаў і плечавых, тазасцегнавых суставах, а таксама ў вобласці шыі. З-за боляў істотна парушаецца здольнасць хворага да самаабслугоўвання (пацыенту цяжка прычасацца, памыцца, апрануцца, падняць і ўтрымаць што-небудзь рукамі, сесці на нізкая сядзенне і ўстаць з яго), а таксама здольнасць да перасоўвання. У шэрагу выпадкаў хворыя вымушаныя вялікую частку часу праводзіць у ложку. Прыём анальгетыкаў і НПВП не аказвае істотнага ўплыву на стан пацыентаў. У шэрагу хворых развіваецца слаба выяўлены артрыт прамянёвазапясцевых, каленных, ключично-акромиальных суставаў і вельмі рэдка - дробных суставаў пэндзляў ці стоп. Як правіла, запаленне развіваецца не больш чым у трох суставах, сіметрычнасць паразы адсутнічае. Болі ў здзіўленых суставах звычайна невялікія: яны значна менш, чым у плечавым і тазавай поясе. У асобных хворых развіваецца слаба выяўлены сіндром карпального канала з тыповым сімптомам - здранцвеннем ў кончыках I-IV пальцаў пэндзляў, а часам далонях фасцыі, што выклікае ўмераны ацёк пэндзля, фарміраванне згінальных контрактур пальцаў, ушчыльненне і хваравітасць далоневай фасцыі і сухажыллі згінальнікаў пальцаў. Нярэдка ўзнікае ліхаманка, звычайна субфебрыльная, але часам даходзіць да 48 С і вышэй. Яна ніколі не папярэднічае тыповым болевых адчуванняў, а звычайна далучаецца ў іх разгагре, прыводзячы да больш цяжкаму стане хворых. У многіх выпадках досыць хутка зніжаецца маса цела, часам значна, што звычайна суправаджаецца стратай апетыту. Характэрныя агульная слабасць, паніжаны настрой. У хворых з рэўматычныя полимиалгией могуць прысутнічаць відавочныя або схаваныя прыкметы гигантоклеточной артериита. Мэтанакіравана шукаць гэтыя прыкметы неабходна ў любым выпадку, паколькі наяўнасць артериита вызначае ход і патрабуе неадкладнага прызначэння значна большай дозы ГКС, чым пры «ізаляванай» рэўматычныя полимиалгии. Як распазнаецца рэўматычная полимиалгия? Развіццё рэўматычныя полимиалгии варта западозрыць ў пажылога чалавека (раней, як правіла, не пакутаваў рэўматычнымі захворваннямі) з раптам, без на тое прычыны ўзнікаюць моцнымі болямі ў вобласці плечавых, тазасцегнавых суставаў і шыі, якія суправаджаюцца парушэннямі рухаў, а таксама неспецыфічнымі сімптомамі (слабасць, субфебрилитет, пагаршэнне апетыту) і значным павышэннем лабараторных паказчыкаў запалення (СОЭ і СРБ). Дыягназ рэўматычныя полимиалгии магчымы толькі пасля выключэння іншых захворванняў, якія праходзяць з падобнымі клініка-лабараторнымі прыкметамі (анкапаталогіі, рэўматоідны артрыт і інш.). Агульнапрынятых крытэрыяў дыягностыкі рэўматычныя полимиалгии не існуе. На Еўрапейскім кангрэсе рэўматолагаў (Прага, 2001) рэкамендавана выкарыстоўваць дыягнастычныя прыкметы захворвання, прапанаваныя HA Bird, і спалучэнні з дадатковым крытэрыем - хуткім паляпшэннем стану пасля пачатку прыёму ГКС. Да гэтых прыкметах адносяцца: ўзрост пацыента ў пачатку хваробы старэйшыя за 65 гадоў; павелічэнне СОЭ (больш за 40 мм / ч); двухбаковую боль сіметрычнага характару ў вобласці плечавага і тазавага пояса; ранішнюю скаванасць працягласцю больш за 1 гадзіну; працягласць сімптомаў больш за 2 тыдняў: нарастанне колькасці і выяўленасці клінічных сімптомаў на працягу 2 тыдняў: дэпрэсію і / або страту масы цела: хуткі і значны эфект преднізолона ў дозе не больш за 15 мг у дзень. Для дыягностыкі рэўматычныя полимиалгии неабходна наяўнасць усіх названых прыкмет (адчувальнасць 99%). Пры пастаноўцы дыягназу важна ацэньваць вынік прымянення глюкакартыкоідаў. Практычна ва ўсіх хворых ужо праз 3-6 дзён пасля штодзённага прыёму преднізолона (звычайна ў дозе 15 мг / сут) радыкальна паляпшаецца стан, нармалізуюцца СОЭ і іншыя лабараторныя паказчыкі запалення. У сувязі з гэтым хворых абавязкова трэба аглядаць пасля прызначэння преднізолона. Адсутнасць чаканай станоўчай дынамікі можа паказваць на памылковасць дыягназу Ацэнка актыўнасці Для ацэнкі актыўнасці захворвання, дасягнення рэмісіі і адэкватнасці праводзіцца тэрапіі ўжываюць спрошчаны індэкс актыўнасці хваробы (simplified disease activity index polymyalgia rheumatic - SDAI PMR). Інтэнсіўнасць болевага сіндрому разлічваюць па ВАШ і ацэньваюць яе пацыент і даследчык. Працягласць ранішняй скаванасці пацыент вымярае ў хвілінах з моманту абуджэння. Ўзровень уздымаў верхніх канечнасцяў разлічваюць ад 0 да 180 і дзеляць на 3 ступені ў залежнасці ад атрыманых паказчыкаў. Ацэнка індэкса актыўнасці рэўматычнага полимиалгии: нізкая - менш за 7: сярэдняя - 7-17; высокая - больш за 17 Дадзеныя дадатковых метадаў даследавання У клінічным аналізе крыві ва ўсіх хворых з першых дзён захворвання рэзка падвышаная СОЭ 40 мм / ч і больш, часта адзначаюць гипохромной анеміі. Пры біяхімічным даследаванні выяўляюць павелічэнне канцэнтрацыі СРБ, невялікае павышэнне актыўнасці трансаміназ і шчолачны фасфатазы ў крыві (актыўнасць гэтых ферментаў нармалізуецца неўзабаве пасля пачатку прыёму ГКС). Ступень павелічэння СОЭ і СРБ звычайна адпавядае выяўленасці болевага сіндрому і парушэнняў рухаў. Пры выяўленні прыкмет гигантоклеточной артериита можа ўзнікнуць неабходнасць у кансультацыі акуліста, ангиологии, у выкананні ультрагукавога сканавання магістральных артэрый шыі, канечнасцяў і аорты, а таксама ў правядзенні біяпсіі скроневай артэрыі. Дыферэнцыяльная дыягностыка Дыферэнцыяльная дыягностыка праводзяць, галоўным чынам, з парапротеинемические гемобластозы і (миеломная хвароба і інш.), Псоріатіческій і рэўматоідны артрыт, полимиозитом, сістэмны Васкул, захворваннямі мяккіх тканін апорна-рухальнага апарата, остеомаляцией, гиперпаратиреозом, вострымі інфекцыямі, якія суправаджаюцца міалгія . Лячэнне рэўматычныя полимиалгии Адзіны эфектыўны спосаб лячэння рэўматычныя полимиалгии - глюкакартыкоіды. Іх прызначэнне лічаць абавязковым, так як яно значна памяншае рызыку далучэння гигантоклеточной артериита. Пачатковая доза преднізолона складае звычайна 15 мг / сут, яе абавязкова дзеляць на 2-3 прыёму. Калі станоўчы эфект відавочны, але да 2-3-й тыдні лячэння не надыходзіць поўнай клініка-лабараторнай рэмісіі захворвання, дозу преднізолона можна павялічыць да 20 мг. У асобных выпадках, калі выяўленасць рэўматычныя полимиалгии ўмераная, пачатковая сутачная доза преднізолона можа скласці 12,5 мг. Пасля развіцця рэмісіі пераважная дозу преднізолона захоўваюць яшчэ на працягу 1 мес, а затым пачынаюць паступова зніжаць на 1,25 мг кожныя 7-10 дзён, калі няма прыкмет абвастрэння захворвання, да дасягнення 10 мг / сут, затым па 1 мг / сут кожныя 4 тыдняў да поўнай адмены прэпарата. Пры развіцці абвастрэння неабходна павысіць дозу преднізолона на велічыню, дастатковую для дасягнення рэмісіі захворвання. Абвастрэння часцей узнікаюць падчас прыёму невялікіх якія падтрымліваюць доз прэпарата і могуць неаднаразова паўтарацца. У працэсе зніжэння дозы преднізолона варта старанна назіраць за дынамікай сімптомаў: кантраляваць СОЭ кожны месяц на працягу першых 3 месяцаў лячэння, затым кожныя 8-12 тыдняў на працягу 12 месяцаў пасля завяршэння лячэння. Поўнага выздараўлення (з адменай преднізолона) ўдаецца дасягнуць ва ўсіх хворых, але час, неабходнае для гэтага, бывае розным ад 6 месяцаў да 2-3 гадоў. Вядомыя адзінкавыя выпадкі рэцыдыву хваробы. Спробы ўжываць метотрексат, азатиоприн і циклоспорин, а таксама инфликсимаб для лячэння рэўматычныя полимиалгии (у якасці стероидсберегающих сродкаў) або апынуліся няўдалым, або іх вынікі супярэчлівыя. Які прагноз мае рэўматычная полимиалгия? Прагноз ў пераважнай большасці хворых з ізаляванай рэўматычныя полимиалгией спрыяльны (выздараўлення). Калі не ўжываюць глюкокортикостероиды, рэўматычны полимиалгия звычайна прымае хранічнае, хвалепадобнае працягу. Вядомыя асобныя выпадкі спантанага акрыяння (як правіла, не раней чым праз 6-12 месяцаў).