Хранічны гнойны сярэдні атыт - Дыягностыка і лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Мэты лячэння Санацыя агменю інфекцыі і паляпшэння слыху. Паказанні да шпіталізацыі Паказаннямі да экстранай шпіталізацыі з'яўляецца ўскладненне хранічнага гнойнага сярэдняга атыту, такія, як нутрачарапныя ўскладненні (абсцэсы галаўнога мозгу, менінгіты, арахноидиты і т. Д), парэз асабовага нерва, мастоидиты і т. Д Немедикаментозное лячэнне Кансерватыўнае лячэнне пры наяўнасці холестеатомы, якая заключаецца ў прамываньне паражнін сярэдняга вуха, не заўсёды абгрунтавана, паколькі стымулюе рост эпідэрмісу і спрыяе распаўсюджванню холестеатомы ў больш глыбокія аддзелы. Кансерватыўнае лячэнне хранічнага сярэдняга атыту правамерна толькі з нагоды хранічнага сярэдняга атыту з вылучэннямі (абвастрэнне захворвання, мукозит (хранічны экссудативный працэс). У той жа час кансерватыўнае лячэнне варта разглядаць толькі як перадаперацыйную падрыхтоўку, так як кожнае абвастрэнне прыводзіць да развіцця фіброзных змяненняў рознай ступені выяўленасці ў сярэднім вуху. Калі доўга адкладваць аперацыю, наступствы хранічнага гнойнага сярэдняга атыту не даюць магчымасць атрымання максімальнага функцыянальнага эфекту ад слухоулучшающей хірургіі нават пры малых парушэннях звукопроводящей сістэмы сярэдняга вуха. Пасля ліквідацыі абвастрэння праводзяць тимпанопластику або сумяшчаюць санирующий этап з тимпанопластика. Кансерватыўнай лячэнне хранічнага гнойнага сярэдняга атыту (перадаперацыйную падрыхтоўку) праводзяць, як правіла, на амбулаторным этапе. Да моманту шпіталізацыі ўсім хворым паказаны наступныя лячэбныя працэдуры: тэрапеўтычны манеўр Вальсальвы; рэгулярны туалет вуха з дапамогай прамывання і подсушивания; антыбіётыкі мясцова. Пільны туалет вуха з наступным прамываннем праводзяць 0,9% растворам хларыду натрыю або растворам ципрофлоксацина (па 20 мл на адно прамыванне). Такое прамыванне спалучае ў сабе механічнае выдаленне вылучэнняў і мясцовае ўздзеянне антыбіётыка на запалёныя тканіны. Прамыванне ципрофлоксацином на амбулаторным прыёме варта спалучаць з тапічныя ужываннем антыбіётыкаў у выглядзе вушных кропель самім пацыентам ў хатніх умовах. Калі на працягу 2-3 дзён лячэння абвастрэння не было ліквідавана або, больш за тое, з'явіліся такія сімптомы, як боль, нависание задняй-верхняй сценкі вонкавага слыхавога праходу або общемозговые сімптомы, то гэта патрабуе неадкладнага хірургічнага ўмяшання. Воевращаясь да перадаперацыйнай падрыхтоўкі, варта адзначыць, што яе мэта - купаванне запаленчага працэсу ў сярэднім вуху і стварэння ўмоў для далейшага правядзення хірургічнага ўмяшання. Зыходзячы з разумнай працягласці выкарыстання антыбіётыкаў і ў пазбяганне далучэння грыбковай інфекцыі, рэкамендуюць курс консервантивного лячэння ад 7 да 10 дзён. Медыкаментознае лячэнне Выкарыстанне антыбіётыкаў з мэтай ліквідацыі абвастрэння хранічнага гнойнага сярэдняга атыту, падрыхтоўкі да аперацыі на вуху або ў мэтах прафілактыкі ускладненняў пасля тимпанопластике з'яўляецца спрэчным пытаннем. Часта рашэнні прымаюцца ў адпаведнасці з індывідуальнымі перавагамі. Мясцовае лячэнне антыбіётыкамі або антысептыкамі ў спалучэнні з дбайным туалетам вушы больш эфектыўна для ліквідацыі оторая, чым адсутнасць якога-небудзь лячэння або толькі туалет вуха. Мясцовае лячэнне антыбіётыкамі або антысептыкамі больш эфектыўна, чым лячэнне сістэмнымі антыбіётыкамі. Камбінаванае лячэнне мясцовымі і сістэмнымі антыбіётыкамі не лічаць больш эфектыўным, чым лячэнне толькі мясцовымі антыбактэрыйнымі прэпаратамі. Мясцовае ўжыванне хинолонов больш эфектыўна, чым іншым антыбіётыкаў. Перад аперацыяй праводзяць 10-дзённы курс ўвядзення вушных кропель. У цяперашні час на рынку прадстаўлена шмат вушных кропель, якія, як правіла, уяўляюць сабой раствор антыбіётыка для мясцовага прымянення, часам у спалучэнні з ГКС. Неабходна памятаць, што многія з іх утрымліваюць антыбіётыкі аминогликозидного шэрагу (гентаміцін, фрамицетнн, неоміцін). Дадзеныя па вывучэнні пранікальнасці мембран слімакі ў эксперыментах на жывёл даказваюць магчымасць ототоксического дзеянні амінагліказідаў на ўнутранае вуха пры транстимпанальном увядзенні. Па гэтай прычыне ад прымянення кропель, якія змяшчаюць амінагліказіды, пры наяўнасці перфарацыі барабаннай перапонкі варта адмовіцца. Іх выкарыстоўваюць толькі пры знешнім і вострым сярэднім атыце без перфарацыі барабаннай перапонкі. Што ж тычыцца кропель, якія змяшчаюць рифамицин, норфлоксацин або ципрофлоксацин, на сённяшні дзень іх лічаць адзінымі вушнымі кроплямі, якія можна бяспечна ўжываць пры перфоративной сярэднім атыце. Хірургічнае лячэнне Мэта хірургічнага ўмяшання - аднаўленне функцый сярэдняга вуха і прадухілення пранікнення і яго інфекцыі. Калі кансерватыўнае лячэнне аказалася неэфектыўным і ліквідаваць абвастрэнне не ўдалося, то паказана хірургічнае ўмяшанне, якое можа спалучаць санирующий, рэканструктыўнай і слухоулучшающих (па магчымасці) этапы. Гэта можа быць адрознівальная Атыка-антротомии з тимпанопластика, аттикотомия, адитотомия або, у крайнім выпадку, радыкальная аперацыя, але з абавязковым аблітэрацыі слыхавой трубы або фарміраваннем малой барабаннай паражніны. Правілаў, па якіх можна вызначыць працягласць кансерватыўнага лячэння ў спробах дамагчыся ліквідацыі абвастрэння, не існуе. Гэта залежыць ад працягласці і характару запаленчага працэсу да лячэння, наяўнасці ускладненняў або верагоднасці іх развіцця. Безумоўна, што хірургічнае ўмяшанне на «сухім» вуху будзе больш зберагалым, так як. магчыма, атрымаецца пазбегнуць мастоидотомии. Вынікі такога ўмяшання на "сухім" вуху пасля тимпанопластике без мастоидотомии лепш. Аднак нават «сухое» вуха з перфарацыяй барабаннай перапонкі ўяўляе сабой хірургічнае поле, у асептыкі якога мы не можам быць упэўнены. Незалежна ад наяўнасці або адсутнасці гноетечения, у 20% хворых вылучаюць мікраарганізмы, слаба рэагуюць на звычайную сістэмную антібіотікотерапіі. Менавіта таму такія аперацыі адносяць да «ўмоўна-абсямененасці», яны патрабуюць перадаперацыйнай падрыхтоўкі і пасляаперацыйнай антибиотикопрофилактики. Традыцыйна ў Украіне хранічны гнойны сярэдні атыт і холестеатому лечаць з дапамогай радыкальных аперацый на сярэднім вуху. Безумоўна, найважнейшым момантам лічаць прафілактыку холестеатомы, і таму тэзіс аб ранняй хірургіі вуха павінен быць першым. У большасці выпадкаў ўмацавання барабаннай перапонкі ў галіне ретракционного кішэні з дапамогай храстка прадухіляе развіццё ретракціі і холестеатомы, аднак лекар у дадзеным выпадку павінен пераканаць пацыента ў неабходнасці хірургічнага ўмяшання, бо на гэтым этапе якасць жыцця хворага практычна не пакутуе. Аднак варта памятаць, што ретракционная кішэню неабавязкова будзе прагрэсаваць і прывядзе да развіцця холестеатомы. Тым не менш, ўсачыць за развіццём працэсу можна толькі пры адэкватным кантролі. Такім чынам, неабходна назіранне за хворым, пажадана, у адным і тым жа лячэбнай установе, а таксама видеодокументация знаходак. Другім ключавым момантам для выбару стратэгіі хірургічнага ўмяшання лічаць правядзенне КТ скроневых костак. На жаль, па холестеатомы дыягнастычная спецыфічнасць і адчувальнасць гэтага метаду практычна роўныя паказчыках для грануляцый і фіброзна тканіны. Пры нязначнасці Отоскопически прыкмет холестеатомы КТ губляе сваю дыягнастычную значнасць і застаецца картай анатамічных асаблівасцяў дадзенага канкрэтнага хворага. Гэта прыводзіць да таго, што любы зацьменне ў галіне антрума або клетак сосцевидного атожылка часта трактуюць як холестеатому. У Расеі гэта, як правіла, падахвочвае отохирурги на выбар завушныя доступу і радыкальнасць ўмяшання. Трэцім важным момантам лічаць выбар аператыўнага доступу. У большасці выпадкаў пры хранічным працэсе ў вуху назіраюць выражаны склератычнай працэс у галіне периантральных клетак. Антрум, як правіла, невялікіх памераў і. для таго, каб падысці да яго завушныя шляхам, неабходна раскрыць даволі вялікі масіў склерозированной косткі. Тым самым, у выпадку завушныя падыходу і зняцця задняй сценкі вонкавага слыхавога праходу, абумоўлены вялікі памер пасляаперацыйнай паражніны. У сувязі з гэтым аддаюць перавагу эндауральный падыход за выключэннем выпадкаў шырокіх холестеатом з фальцэт латерального паўкругавых канала або парэзам асабовага нерва. Такі доступ дазволіць своечасова спыніцца пры дасягненні межаў холестеатомы, захоўваючы касцяныя структуры, не зацікаўленыя і працэсе. Гэта і сваю чаргу, палягчае интраоперационное аднаўленне латэральнай сценкі Атыка, адитуса і задняй сценкі вонкавага слыхавога праходу з дапамогай аутохряща, узятага з Казялкоў або задняй паверхні вушной ракавіны. Неабходныя паўторныя аперацыі ў выпадку рэцыдываў холестеатомы. Не варта забываць пра перавагі тэхнікі аперацыі пры холестеатоме з захаваннем задняй сценкі вонкавага слыхавога праходу як найбольш органосохраняющей. Такім чынам, кансерватыўнае лячэнне хранічнага гнойнага сярэдняга атыту лічаць перадаперацыйнай падрыхтоўкай да правядзення хірургічнага ўмяшання на сярэднім вуху. Чым раней адноўленая ?? цэласнасць сістэмы сярэдняга вуха, тым сохраннее будзе сістэма мукоциллиарного транспарту, адзін з найважнейшых механізмаў, якія забяспечваюць нармальную функцыю сярэдняга вуха, і тым менш будзе выказаны сенсоневральная кампанент глухаватасці. Далейшае вядзенне Пасляаперацыйнае вядзенне хворых заключаецца ў штодзённым прыбіральні і прамыванні вушы. Прагноз Пры своечасовым хірургічным лячэнні прагноз спрыяльны. Прафілактыка хранічнага гнойнага сярэдняга атыту прафілактыка хранічнага гнойнага сярэдняга атыту заключаецца ў своечасовым і рацыянальным лячэнні вострага сярэдняга атыту.