пнеўманіі, выкліканыя хламідіямі | Сімптомы і лячэнне хламидиозной пнеўманіі | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

У цяперашні час ўстаноўлена, што 3 выгляду хламідій гуляюць пэўную ролю ў развіцці пнеўманій. Chlamydia pneumoniae выклікае пнеўманію, бранхіты, фарынгіту, сінусіты, атыты. Chlamydia trachomatis - узбуджальнік урогенітальные хламідіоз і трахомы, выклікае пнеўманіі ў нованароджаных, у дарослых - надзвычай рэдка. Жаночыя палавыя органы з'яўляюцца рэзервуарам і крыніцай урогенітальной хламідійной інфекцыі. Яна лакалізуецца ў шыйцы маткі ў 5-13% цяжарных жанчын, можа перадавацца нованароджанаму і выклікаць у яго трахею і пнеўманію (звычайна ва ўзросце да 6 месяцаў). Сh. trachomatis выклікае развіццё ўрэтрыту (у мужчын і жанчын), цервицита і іншых запаленчых захворванняў малога таза, што пры працяглай персистенции ўзбуджальніка прыводзіць да адукацыі рубцовых змяненняў у фалопіевых трубах і бясплоддзя. LI, L2, Ьз-сератыпа Ch. trachomatis выклікаюць гэтак жа венерычнай лимфогранулему. Chlamydia psittaci - узбуджальнік орнитоза (пситтакоза). Згодна з жыццёвым цыклам вылучаюць дзве формы існавання хламідій ўнутры клетак: элементарныя цяля (памеры каля 300 нм) - інфекцыйная, патагенная форма, здольная пранікаць у клетку, утворыцца праз 20-30 ч пасля пранікнення хламвдий ў клетку. Пры парыве клеткавай сценкі адбываецца вызваленне зноў інфекцыйных элементарных часціц; ратыкулярныя (сеткаватыя) цельцы - неінфекцыйныя форма; у гэтым выпадку хламідій метабалічных актыўныя, здольныя да дзялення, але ў той жа час непатогенный. Ратыкулярныя цяля адбываюцца з элементарных цельцаў. Пнеўманіі, выкліканыя Chlamydia pneumoniae інфекцыі, выкліканыя Chl. pneumoniae, шырока распаўсюджаныя. Ва ўзросце 20 гадоў спецыфічныя антыцелы да Chl. pneumoniae аказваюцца ў паловы абследаваных, з павелічэннем ўзросту - у 80% мужчын і 70% жанчын. Chl. pneumoniae выклікае развіццё вострага ці хранічнага бранхіту, пнеўманіі, фарынгіту, синуитов, запаленне сярэдняга вуха. Акрамя таго, зараз абмяркоўваецца ролю Chl. pneumoniae ў этыялогіі бранхіяльнай астмы, атэрасклерозу, вострых энда- і міякардыт, сарковдоза, артрыту. Інфекцыя Chl. pneumoniae перадаецца ад чалавека да чалавека паветрана-кропельным шляхам. Клінічныя асаблівасці Хварэюць часцей за ўсё асобы маладога ўзросту (5-35 гадоў). У гэтай узроставай групе Chl. pneumoniae як прычына пнеўманіі займае другое месца пасля Mycoplasma pneumoniae. Клінічная карціна пнеўманіі, выкліканай Chl. pneumoniae, падобная з клінікай мікоплазменные пнеўманіі. Захворванне пачынаецца сухім кашлем, спачатку ён упарты, непрадуктыўны, затым - з аддзяленнем мокроты. Павышаецца тэмпература цела, яна звычайна субфебрыльная, хоць можа быць і высокай, але пры гэтым не суправаджаецца дрыжыкамі. Турбуюць галаўны боль, цягліцавыя болю, агульная слабасць, аднак інтаксікацыя выказана няяўна, агульны стан лёгкае. Характэрна таксама наяўнасць фарынгіту. Пры аўскультацыі лёгкіх выслухоўваюцца сухія рассеяныя хрыпы, радзей - хрыпы ў пэўнай вобласці лёгкіх (пераважна ў ніжніх аддзелах). У 10-15% хворых захворванне працякае цяжка, з выяўленым сіндромам інтаксікацыі, павелічэннем печані, селязёнкі. Пры рэнтгеналагічным даследаванні выяўляюцца пераважна міжтканкавай змены, периваскулярная, перибронхиальная інфільтрацыя, узмацненне лёгачнага малюнка. Аднак, магчыма наяўнасць очаговые-инфилиративних зацьменняў. Досыць часта выразныя рэнтгеналагічныя змены могуць адсутнічаць. Агульны аналіз перыферычнай крыві выяўляе лейкапенія і павелічэнне СОЭ. Дыягнастычныя крытэры Пры пастаноўцы дыягназу неабходна ўлічваць наступныя асноўныя палажэнні: малады ўзрост пацыентаў (5-35 гадоў), у першую чаргу хварэюць падлеткі і маладыя дарослыя; ўпарты працяглы кашаль, наяўнасць клінікі фарынгіту і бранхіт; рэнтгеналагічнае даследаванне лёгкіх выяўляе пераважна міжтканкавай змены, магчыма рентгенонегативны варыянт; выяўленне Chl. pneumoniae ў макроцці з выкарыстаннем иммунофлуоресцентаого метаду і палімеразнай ланцуговай рэакцыі; станоўчыя вынікі пасеву мокроты на сераду з курынымі эмбрыёнамі; нарастанне тытраў антыцелаў да легионеллы ў крыві хворага ў парных сыроваткі (праз 10-12 дзён ад першага даследавання). Пнеўманія, выкліканая Chlamydia psittaci (пситтакоз, орнитоз) Chlamydia psittaci аказваецца ў папугаяў, птушак (качак, індычак), галубоў, канарак, некаторых марскіх птушак (у асобных відаў чаек). Інфекцыя перадаецца пераважна аэразольным шляхам (ўдыханне пылу з пёраў або экскрыментаў заражаных птушак). Ўзбуджальнік пситтакоза можа захоўвацца на працягу месяца ў сухім птушыным памёце. У рэдкіх выпадках заражэнне адбываецца праз кроплі сліны хворага пры кашлю. Паведамляецца пра магчымасць заражэння палавым шляхам. Калі крыніцай інфекцыі з'яўляецца папугаі, кажуць пра пситтакоза, калі іншыя птушкі - захворванне называюць орнитозом. Клінічныя асаблівасці Інкубацыйны перыяд захворвання - 1-3 тыдня. Затым развіваецца клінічная карціна захворвання. У большасці хворых яно пачынаецца востра. Хутка павялічваецца тэмпература цела (да 39 ° С і вышэй), назіраюцца дрыжыкі, развіваецца выяўленая інтаксікацыя (моцная галаўны боль, рэзка выяўленая агульная слабасць, міалгія, знікае апетыт, магчымая неаднаразовая ваніты). З 3-4 дні з'яўляецца сухі кашаль, у далейшым аддзяляецца слізістай-гнойная мокрота, часам з прымешкай крыві. Турбуе боль у грудной клетцы, якая ўзмацняецца пры дыханні і кашлі. Пры перкусіі лёгкіх выяўляецца прытупленне перкуторного гуку (далёка не заўсёды), пры аўскультацыі - жорсткае дыханне, хрыпы, нярэдка сухія хрыпы. Названыя фізікальныя прыкметы праяўляюцца часцей за ўсё ў ніжняй частцы справа. Амаль у паловы хворых адзначаецца павелічэнне печані і селязёнкі. Магчыма цяжкае працягу захворвання з паразай нервовай сістэмы (заторможенность, менингеальный сіндром, часам трызненне). Прирентгенологическом даследаванні лёгкіх вызначаюцца пераважна міжтканкавай паражэнне (ўзмацненне і дэфармацыя лёгачнага малюнка) і пашырэнне каранёў лёгкіх. На гэтым фоне могуць выяўляцца таксама дробныя агмені запаленчай інфільтрацыі. У агульным аналізе перыферычнай крыві выяўляецца лейкапенія (у большасці хворых), радзей - колькасць лейкацытаў нармальнае або павялічана (пры лейкацытоз аказваецца зрух лейкоцітарной формулы налева), адзначаецца павелічэнне СОЭ. Павышэнне тэмпературы цела, клінічныя праявы захворвання і рэнтгеналагічныя змены могуць працягвацца каля 4-6 тыдняў. Дыягнастычныя крытэры Пры пастаноўцы дыягназу варта ўлічваць наступныя асноўныя палажэнні: ўказанні ў анамнезе на бытавой або прафесійны кантакт з птушкамі (захворванні часта ўзнікае ў работнікаў птушкаферм, галубаводаў, птушкагадоўцаў і інш.); вострае пачатак захворвання з выяўленым сіндромам інтаксікацыі, ліхаманкай, кашлем з наступным развіццём пнеўманіі, адсутнасць сімптаматыкі паразы верхніх дыхальных шляхоў (рініта, трахеіту) пераважна міжтканкавай змены ў лёгкіх пры рэнтгеналагічным даследаванні; лейкапенія ў спалучэнні з павелічэннем СОЭ; вызначэнне ў крыві хворага антыцелаў да Chlamydia psittaci з дапамогай рэакцыі звязвання камлементу. Дыягнастычнае значэнне маюць тытр 1: 16-1: 32 і вышэй або нарастанне тытраў антыцелаў у 4 разы і больш пры даследаванні парных сываратак. Лячэнне пнеўманіі, выкліканай хламідіямі У развіцці пнеўманій гуляюць ролю 3 выгляду хламідій: Chl. psittaci - узбуджальнік орнитоза; Chl. trachomatis - узбуджальнік урогенітального хламидоза і трахомы, што выклікае пнеўманіі ў нованароджаных; Chl. pneumoniae - узбуджальнік пнеўманій, мае 2 падвіда: TW-183 і AR-39. Пры пнеўманіях, выкліканых хламідіямі, высокай эфектыўнасцю валодаюць новыя макролиды (азiтрамiцын, рокситромицин, кларитромицин) і фторхінолонов. Альтэрнатыўнымі прэпаратамі з'яўляюцца тэтрацыклін. Пнеўманія - Лячэбны рэжым і харчаванне Антыбактэрыйныя прэпараты для лячэння пнеўманіі Патогенетіческое лячэнне пнеўманіі сімптаматычнае лячэнне пнеўманіі Барацьба з ускладненнямі вострай пнеўманіі Фізіятэрапія, ЛФК, дыхальная гімнастыка пры пнеўманіі Санаторна-курортнае лячэнне і рэабілітацыя пры пнеўманіі