Слюннокаменная хвароба | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Раней Слюннокаменная хвароба (СКБ) лічылася рэдкім захворваннем. У апошнія гады ўсталявана, што СКБ з'яўляецца найбольш распаўсюджаным захворваннем сярод усёй паталогіі слінных залоз на яе долю, па дадзеных розных аўтараў, прыводзіцца ад 30 да 78%. Найбольш часта камень лакалізуецца ў поднижнечелюстных (90-95%), радзей - калявушной (5-8%) слінных залозах. Вельмі рэдка адукацыю каменя назіралі ў пад'язычнай або малой слінных залозах. Адрозненні частоты встречаемості слюннокаменной хваробы па палавой прыкмеце не пазначана, ў той жа час хвароба назіраецца ў 3 разы чары ў жыхароў гарадоў, чым у сельскай насельніцтва. Дзеці хварэюць рэдка. Прычыны слюннокаменной хваробы Слюннокаменная хвароба з'яўляецца полиэтиологическое захворваннем. У цяперашні час вядомыя асобныя звёны яе патагенезу. Як вядома, у норму ў слінных залозах адбываецца пастаяннае адукацыю микросиалолитов, якія з токам сліны свабодна вымываюцца ў паражніну рота. У аснове камнеобразованія (Афанасьеў В. В., 1993) ляжаць наяўнасць. прыроджаных змяненняў у слінных залозах па тыпу лакальнага пашырэння (эктазия) параток рознага калібру і адмысловая тапаграфія галоўнага пратока ў выглядзе ламанай лініі з рэзкімі выгібамі, у якіх фармуецца конкременты. У гэтых пашыраных участках параток пры парушэнні сакраторнай актыўнасці залозы па тыпу гипосиалии назапашваецца і затрымоўваецца сліна з микрокамни. Дадатковымі фактарамі, спрыяльнымі адукацыі сліннага каменя і прыводзяць да росту конкременты, лiчацца: наяўнасць парушэнні мінеральнага, галоўнай выявай фосфарна-кальцыевага, абмену; гіпо-ці авітаміноз А; укараненне бактэрый, актиномицетов або іншародных тэл ў праліў сліннай залозы; працягла існуючы хранічны сиаладенит. Рэдкае адукацыі каменя ў калявушной залозе звязана з тым, што ў яе сакрэце змяшчаецца статхерин, які з'яўляецца інгібітараў аблогі з сліны фасфату кальцыя. Слінныя камяні, як і ўсе органоминеральные агрэгаты ў арганізме чалавека, складаюцца з мінеральных і арганічных рэчываў: арганічнае рэчыва пераважае, складаючы да 75-90% агульнай масы. У амінакіслотнаму складу арганічнай складнікам слінных камянёў прыкметна пераважаюць аланін, глутамінавая кіслата, гліцын, серыі і трэаніну. Такі склад арганічнай складнікам ў цэлым падобны такім у зубных камянях. У цэнтры каменя часта з'яўляецца ядро, прадстаўленае арганічным рэчывам, сліннымі тромбамі, слущенным эпітэліем параток, актиномицетами, навалай лейкацытаў. Часам такім ядром служаць і іншародныя цела. Ядро каменя акружаны рэчывам слоістага (пласціністага) будынка, у якім знаходзяцца сферычныя цела. Ўзнікненне слоистости ў слінных камянях можа быць звязана з сутачнымі, месячнымі, сезоннымі і іншымі рытмамі ў арганізме чалавека. Класіфікацыя слюннокаменной хваробы У клінічнай практыцы найбольш зручнай з'яўляецца класіфікацыя, прапанаваная І. Ф. Ромачевой (1973). Аўтар вылучыў тры стадыі развіцця хваробы: пачатковая, без клінічных прыкмет запалення; клінічна выяўленая, з перыядычным абвастрэннем сиаладенита; позняя, з прыкметамі яе хранічнага запалення Стадыя вызначаецца асаблівасцю клінічнай карціны і вынікамі дадатковых метадаў даследавання. Асаблівая ўвага надаецца функцыянальнаму стану сліннай залозы і выяўленасці патоморфологических змяненняў у ёй. Сімптомы слюннокаменной хваробы сімптомы слюннокаменной хваробы залежаць ад стадыі захворвання, формы і лакалізацыі слінных камянёў, стану арганізма і іншых фактараў. Асноўнымі і характэрнымі сімптомамі слюннокаменной хваробы з'яўляецца боль і прыпухласць ў галіне здзіўленай сліннай залозы падчас ежы або пры выглядзе вострай і салёнай ежы, гэты сімптом называецца «Сліна коліка». Болевы сімптом з'яўляецца вядучым у клініцы хваробы. У літаратуры апісаны выпадак спробы суіцыду цераз боль, які ўзнікае ў пацыента. У залежнасці ад размяшчэння, формы і ступені рухомасці каменю боль можа мець розны характар. Калі камень нерухомы і не перашкаджае адтоку сліны за кошт наяўнасці на яго паверхні аднаго або некалькіх жалабкоў, то болю можа і не быць. Такі камень прынята называць нямым. У пачатковай стадыі слюннокаменной хваробы на працягу доўгага перыяду часу захворванне працякае бессімптомна. Камень пры гэтым выяўляецца выпадкова, пры рэнтгенаграфічных абследаванні пацыента з нагоды якога-небудзь одонтогенного захворвання. Першыя сімптомы хваробы з'яўляюцца пры парушэнні адтоку сліны падчас прыёму ежы, асабліва кіслай і вострай ( «Сліна коліка"). Хворыя адзначаюць перыядычнае з'яўленне шчыльнай балючай ?? прыпухласці ў галіне здзіўленай сліннай залозы. З'яўленне болю падчас ежы звязана з расцяжэннем параток залозы праз іх обтурации каменем, перашкаджае выхаду сліны ў паражніну рота. Пасля ежы боль і прыпухласць паступова суціхаюць, а ў паражніну рота вылучаецца сакрэт саланаватай густам. Часам боль носіць приступообразный характар ??і не залежыць ад прыёму ежы. «Сліна коліка» можа быць рознай інтэнсіўнасці. Ретенціі сакрэту назіраецца пры лакалізацыі каменя ў поднижнечелюстной і калявушной пратокі або пад внутрижелезистих аддзелах параток. Затрымка сакрэту доўжыцца ад некалькіх хвілін да некалькіх гадзінаў і нават сутак. Затым паступова праходзіць, але паўтараецца ва падчас наступнага прыёму ежы. Павялічана жалеза пры пальпацыі бязбольная, мяккая; пры размяшчэнні каменя ў жалезе ёсць участак ўшчыльнення. Пры бимануальном пальпацыі але ходу пад ніжнечэлюстного праліва можна выявіць невялікае адмежавана ўшчыльнення (камень). Слізістая абалонка ў паражніны рота і ў галіне вусця пратокі можа быць без запаленчых змяненняў. Пры зандаванні пратока ў выпадку размяшчэння каменя ў пярэднім і сярэднім аддзелах поднижнечелюстного праліва вызначаецца шурпатая паверхня конкременты. Калі ў пачатковай стадыі захворвання пацыенты доўгі час не звяртаюцца да ўрача, запаленчыя з'явы нарастаюць і захворванне пераходзіць у клінічна выяўленую стадыю. У гэты перыяд хваробы, акрамя сімптомаў ретенціі сліны, узнікаюць прыкметы абвастрэння хранічнага сиаладенита. Абвастрэнне працэсу пры наяўнасці каменя ў пратоцы або залозе ў некаторых хворых можа быць першым праявай захворванні, так як камень не заўсёды з'яўляецца перашкодай для адтоку сьліны. У гэтым выпадку сімптому «сліннай колікі» можа і не быць. Пацыенты скардзяцца на з'яўленне балючай прыпухласці ў пад'язычнай або щечной сферах, у залежнасці ад здзіўленай залозы, цяжкасць прыёму ежы, павышэнне тэмпературы цела да 38-39 ° С, агульнае недамаганне. Пры вонкавым аглядзе хворага аказваецца припухание ў галіне адпаведнай залозы. Пры пальпацыі вызначаецца рэзкая хваравітасць ў галіне залозы. Часам назіраюцца прыкметы периаденита, пры гэтым у акружнасці залозы з'яўляецца разлітая прыпухласць. Пры аглядзе паражніны рота вызначаецца гіперэмія слізістай абалонкі пад'язычнай або щечной абласцей з адпаведнай боку. Пры пальпацыі можна вызначыць шчыльны балючы інфільтрат па ходзе пратокі. Пры бимануальном пальпацыі пад ніжнечелюстной праліў можа прамацваў ў выглядзе тяжа. У выніку значнай інфільтрацыі сценак пратокі не заўсёды можна шляхам пальпацыі усталяваць у ім наяўнасць каменю. У гэтым выпадку па ходзе пратокі на месцы размяшчэння конкременты аказваецца больш ушчыльненую балючы ўчастак. Пры націску на залозу або пальпацыі пратокі, асабліва пасля зандзіравання яго, з вусця вылучаецца (часта ў значнай колькасці) слізістай-гнойны сакрэт або густы гной. Сімптомы слюннокаменной хваробы ў позняй стадыі Часам у анамнезе ёсць указанне ?? на неаднаразова ўзнікалі абвастрэння. З кожным абвастрэннем працэсу змены ў жалезе нарастаюць, і захворванне пераходзіць у познюю стадыю, у якой выяўленыя клінічныя прыкметы хранічнага запалення. Хворыя скардзяцца на пастаянную прыпухласць ў галіне сліннай залозы, слізістай-гнойнае якое адлучаецца з пратокі, рэдка адзначаюцца прыкметы «сліннай колікі». У некаторых хворых ўшчыльнення залозы ўзнікае паступова, без паўторнага абвастрэння і ретенціі сьліны. Пры аглядзе можна ўсталяваць припухание, адмежавана межамі залозы, шчыльнае, бязбольнае пры пальпацыі. З Вывадны пратокі пры Масажаванне залозы вылучаецца слизеподобной сакрэт з гнойнымі ўключэннямі; вусці пратокі пашырана. Пры пальпацыі па ходзе калявушной або поднижнечелюстного праліва аказваецца яго ўшчыльнення з-за выяўленага сиалодохит. Часам можна вызначыць камень па наяўнасці значнага ўшчыльнення ў праліве і ці жалезе і адначасовага з'яўлення болю колючага характару. Пры абследаванні вызначаецца зніжэнне сакраторнай функцыі здзіўленай залозы. Цыталагічныя карціна характарызуецца наваламі часткова дегенерированных нейтрофілов, умераным колькасцю клетак ретикулоэндотелия, макрофагов, манацытаў, часам - клетак цыліндрычнага эпітэлія ў стане запаленчай метаплазии; наяўнасцю клетак плоскага эпітэлія. Часам вызначаюцца бокаловидные клеткі. Пры значным зніжэнні функцыі сліннай залозы ў слізістай змесце можна выявіць реснитчатые клеткі. Пры размяшчэнні каменя ў жалезе, акрамя названых клетак, знаходзяць кубічныя эпителиоциты. Дыягностыка слюннокаменной хваробы У распазнанні слюннокаменной хваробы мае значэнне не толькі ўстанаўлення наяўнасці, лакалізацыі, памераў і канфігурацыі конкрементов, але і выяўленне прычыны камнеобразованія, а таксама прыцягваюць да яго і рэцыдывы умоў. У той жа час неабходна вызначыць функцыянальнае стан сліннай залозы. Для дыягностыкі слюннокаменной хваробы выкарыстоўваюць агульныя, прыватныя і спецыяльныя метады. Важным анамнестычныя прыкметай слюннокаменной хваробы з'яўляецца павелічэнне сліннай залозы падчас прыёму ежы. З дапамогай бимануальном пальпацыі часам атрымоўваецца вызначыць камень у тоўшчы поднижнечелюстной залозы або па ходзе яе пратокі. Дробныя камяні прамацваюцца толькі паблізу вусця пратокі. Поднижнечелюстной пратока неабходна пальпаваць, перасоўваючы пальцы ззаду наперад, каб не зрушыць меркаваны конкременты пад внутрижелезистий аддзел пратокі Калі камень размяшчаецца ў пярэднім аддзеле калявушной пратокі, то ён пальпуецца з боку слізістай абалонкі шчокі; пры премассетериальной і массетериальной лакалізацыі яго можна выявіць з дапамогай скурных пакроваў. Пры бимануальном пальпацыі пляцоўка ў жалезе можа вызначацца не толькі пры наяўнасці каменя, але й пры хранічнай інфекцыі, флеболиты, запаленні лімфатычных вузлоў, амілаідозе, паліморфны аденоме. Зандаванне пратокі дазваляе выявіць камень і вызначыць адлегласць да яго ад вусця. Супрацьпаказаннем да правядзення зандзіравання (з-за магчымай перфарацыі сценкі пратокі) з'яўляецца наяўнасць абвастрэння сиаладенита. Для зандзіравання выкарыстоўваюць слінныя зонды рознага дыяметра. Яны маюць гнуткую працоўную частку і розны дыяметр, што істотна палягчае зандзіравання і дазваляе вызначыць дыяметр вусця Вывадны пратокі. Вядучая роля ў распазнанні слюннокаменной хваробы належыць прамянёвай метадам даследавання (рэнтгенаграфія, сиалография і інш.). Звычайна даследаванні пачынаюць з агляднай рэнтгенаўскага здымка залозы. Аглядную рэнтгенаграфію калявушной залозы праводзяць ў прамой праекцыі. У бакавой праекцыі сліннай камень выявіць бывае складана з-за накладання ценяў костак чэрапа. Для рэнтгенаграфіі пярэдняга аддзела калявушной пратокі рэнтгенаўскую плёнку змяшчаюць у перадпачатак рота ў галіне вусця, а рэнтгенаўскія прамяні накіроўваюць перпендыкулярна паверхні шчокі. Для рэнтгенаграфіі поднижнечелюстной залозы выкарыстоўваюць бакавую праекцыю або метад, прапанаваны В. Г. Гінзбург ў 1930-я гг., Пры якім плёнку прыкладваюць да скуры ў поднижнечелюстной вобласці з здзіўленай боку, а рэнтгенаўскія прамяні, пры максімальна адкрытым роце, накіроўваюць зверху ўніз і ў бок здзіўленай залозы паміж верхняй і ніжняй сківіцамі. Для выяўлення каменя ў пярэднім аддзеле поднижнечелюстного праліва выкарыстоўваюць рэнтгенаграфію дна поласці рота, прапанаваную А. А. Кьяндский. Для выяўлення сліннага каменя, размешчанага ў заднім аддзеле поднижнечелюстного праліва, выкарыстоўваюць рэнтгенаўскую кладку для даследавання тканін дна поласці рота. Для гэтага хвораму перад даследаваннем апрацоўваюць слізістую абалонку мяккага неба 10% растворам лідокаіна, рэнтгенаўскую плёнку змяшчаюць у рот паміж зубамі да судотыку з мяккім небам, хворы адкідвае галаву максімальна назад, а рэнтгенаўскую трубку размяшчаюць на грудзях хворага з здзіўленай боку. З дапамогай гэтай методыкі атрымоўваецца выявіць камень, размешчаны пад внутрижелезистом аддзеле поднижнечелюстного праліва. Выявіць цені конкрементов на аглядных рэнтгенаўскіх здымках ўдаецца не заўсёды. Нярэдка цень каменя накладваецца на косткі асабовага шкілета. Акрамя за тое, камяні могуць быць рентгенонеконтрастними або малоконтрастные, залежыць ад іх хімічнага складу. Пададзеным І. Ф. Ромачевой (1973), В. А. Балод (1974), рентгенонеконграстние слінныя камяні сустракаюцца ў 11% выпадкаў. Для паляпшэння дыягностыкі і выяўлення каменя В. Г. Гінзбур прапанаваў сиалографию. Для сиалографии лепш выкарыстоўваць водарастваральныя рентгеноконтрастное рэчывы (омнипак, Тразограф, урографин і інш.), Так як яны менш траўміруюць залозу. Сиалография дае магчымасць выявіць рентгенонеконтрастние слінныя камяні, якія на Сиалограмма выглядаюць як дэфекты напаўнення праліва. На Сиалограмма аказваецца раўнамернае пашырэнне параток ззаду ад месца размяшчэння каменя. Контуры параток роўныя і выразныя ў пачатковы перыяд хваробы; чым больш лік абвастрэнняў перанесена хворым, тым больш значныя дэфармаваны праліва. Пратокі залозы I-III парадкаў бываюць пашыраныя, дэфармаваны і перарывістыя. Часам кантраснае рэчыва запаўняе пратокі нераўнамерна. Парэнхіме залозы вызначаецца невыразна ці не вызначаецца, залежыць ад стадыі працэсу. У выпадку рентгенонеконтрастного каменя ён выяўляецца ў выглядзе дэфекту напаўнення. Ехосиалография заснавана на рознай ступені паглынання і адлюстравання ультрагукавых хваль рознымі тканінамі. Камень адлюстроўвае ультрагукавыя хвалі, ствараючы карціну акустычнай цені або гукавой дарожкі, па шырыні якой можна меркаваць аб яго памеры. Патоморфологическое даследаванні Пры цыталагічныя даследаванні сакрэту ў выпадку размяшчэння каменя ў жалезе на цитограмма пераважаюць нейтрафільны лейкацыты, часткай у стане некробиологического разбурэння, вялікая колькасць эрытрацытаў, паказвае на траўму протоковой эпітэлія каменем. Цыліндрычны эпітэлій аказваецца наваламі і асобнымі экземплярамі, клеткі плоскага эпітэлія - ??ва ўмераным колькасці. Пры размяшчэнні каменя ў праліве клеткавы склад сакрэту значна бядней, адсутнічае цыліндрычны эпітэлій, адзначаецца больш клетак плоскага эпітэлія. Пры абвастрэнні працэсу, незалежна ад лакалізацыі конкрементов, колькасць клеткавых элементаў павялічваецца. Дадзеныя цыталагічныя даследаванні сакрэту залозы неабходна супастаўляць з дадзенымі іншых метадаў даследаванняў. Звычайная і мультиспиральная кампутарная сиалотомография выкарыстоўваецца для выяўлення і ўстанаўлення прасторавага размяшчэння сліннага каменя, неабходна пры выбары метаду лячэння. Кампутарная сиалотомография дазваляе таксама выявіць рентгенонеконтрастние камяні. Сучасныя камп'ютарныя тамографы дазваляюць стварыць трохмерную мадэль тканін зададзенай шчыльнасці. Дыферэнцыяльную дыягностыку слюннокаменной хваробы неабходна праводзіць з некалькулезный вострымі і хранічнымі сиаладенита, наватворамі слінных залоз, кісты, лімфадэніту, остеомы ніжняй сківіцы, флеболиты, петрификаты лімфатычных вузлоў пры сухотах і інш. Характэрны анамнез і дадзеныя аб'ектыўнага абследавання дазваляюць у большасці выпадкаў паставіць правільны дыягназ. Лячэнне слюннокаменной хваробы лячэнне слюннокаменной хваробы заключаецца не толькі ў выдаленні конкременты, але і ў стварэнні ўмоў, прадухіляюць рэцыдыў камнеобразованія. Размяшчэнне сліннага каменя пад внутрижелезистих пратоках часта з'яўляецца прычынай, па якой лекары выдаляюць слінных залоз разам з камянямі. Аперацыя выдалення сліннай залозы, асабліва калявушной, - дастаткова складаная задача; яна звязана з рызыкай ўзнікнення такіх ускладненняў, як раненні галін асабовага, моўнага і пад'язычнай нерваў, пакіданне каменя ў кульце пратокі або ў навакольных тканінах. Дрэнна перавязана кукса пратокі можа ў далейшым служыць крыніцай інфікавання. Вядома, што слінныя залозы гуляюць важную ролю ў арганізме чалавека ў якасці органа экзакрынныя і эндакрыннай сакрэцыі. Пасля выдалення адной з буйных слінных залоз яе функцыя не аднаўляецца за кошт іншых.