Псевдомембранозный каліт - лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Падыходы да лячэння псевдомембранозного каліту і дыярэі, выкліканай С. difficile, у цэлым падобныя у дарослых і дзяцей, аднак існуюць пэўныя адрозненні, якія дазваляюць іх разглядаць асобна ў дарослых і ў дзяцей. Дарослыя Калі гэта магчыма, то антыбіётык, які мог быць прычынай каліту, павінен быць адменены. У выпадку сярэднецяжкая плыні гэтага звычайна дастаткова. Паляпшэнне стану назіраецца ўжо праз 48 гадзін пасля адмены антыбіётыка, а дыярэя заканчваецца на некалькі сутак пазней. У больш цяжкіх выпадках неабходна дадатковае лячэнне. Высокія канцэнтрацыі прэпарата, актыўнага ў дачыненні да С. difficile, у кішачніку дасягаюцца пры яго прызначэнні ўнутр або ў зонд. Калі патрэбна антыбактэрыйнай тэрапіі для лячэння інфекцыйных працэсаў іншай лакалізацыі, то антыбіётык, актыўны ў дачыненні да С. difficile, уключаецца ў камбінаваную антыбактэрыйную тэрапію. Лячэнне псевдомембранозного каліту ў лёгкім і сярэдне-цяжкай плыні Звычайна прызначаюць метронідазол у дозе 250 мг 4 разы ў суткі на працягу 10-14 сутак. Кошт ванкомицина для прыёму ўнутр істотна вышэй, акрамя таго, гэтая форму ніколі не ўвозілі ў РФ. Таму рэкамендуецца прыём унутр раствора прэпарата, прызначанага для ўвядзення ў той жа дазоўцы, як і ўнутр. Шырокае выкарыстанне прэпарата ўнутр можа прывесці да росту рэзістэнтнасці энтерококков да ванкомицину. Менавіта таму пры няцяжкай працягу перавагу аддаюць метронідазол. Лячэнне псевдомембранозного каліту ў цяжкай плыні У выпадку вельмі цяжкага або жизнеугрожающего плыні інфекцыі многія спецыялісты рэкамендуюць ужываць ванкомицин ў дозе 125 мг 4 разы ў суткі на працягу 10-14 сутак. Існуе агульнае меркаванне пра неабходнасць скарачэння спажывання ванкомицина за высокай верагоднасці нарастання рэзістэнтнасці энтерококков. Бацитрацин Ужываюць у дозе за 25 000 адз або 500 мг 4 разы ў суткі на працягу 10-14 дзён замест метронідазол і ванкомицина. Клінічная эфектыўнасць істотна ніжэй. Акрамя таго, у форме для прыёму ўнутр прэпарата ў РФ няма. Пры немагчымасці прыёму прэпарата ўнутр аптымальны рэжым тэрапіі невядома. Папярэднія дадзеныя паказваюць на перавагі ўвядзення метронідазол (500 мг праз 6 ч) у параўнанні з ванкомицином, што актуальна ў пацыентаў з кішачнай непраходнасці. Дадаткова прызначаюць унутр ванкомицин праз зонд, илеостому, колостому або ў клізме ў больш высокай, чым звычайна, дозе (500 мг праз 6 ч). Звычайна рэкамендуюць вызначаць узровень ванкомицина ў плазме крыві, каб пазбегнуць перадазіроўкі. Колестирамин Ужываюць пры сярэдне-цяжкай плыні захворвання Ён здольны звязваць таксін В і, магчыма, таксін А, зніжаючы такім чынам іх біялагічную актыўнасць. -За Яго здольнасці звязваць ванкомицин НЕ рэка-мендовано іх сумеснае ўжыванне. Лактобакцеріі ацыдафільныя Роля лактобаціллы ў якасці замяшчальнай тэрапіі смутная, таму іх не рэкамендуецца. Апіяты і прэпараты з антиперистальтигеским дзеяннем Прэпараты гэтых груп проціпаказаныя, асаблівую небяспеку ўяўляюць ў дзяцей, так як могуць спрыяць абважванне стану. Гэта звязана з адрыньваннем вадкасці ў прасвеце кішачніка, узмацненнем ўсмоктвання таксінаў ў тоўстай кішцы. Пры гэтым адзначаюць больш значныя паразы тоўстай кішкі. Лячэнне псевдомембранозного каліту ў дзяцей Калі гэта магчыма, то антыбактэрыйная тэрапія, якая паслужыла прычынай захворвання, павінна быць спыненая. Ванкомицин У дзяцей з цяжкім таксікозам ці дыярэяй асноўны прэпарат - ванкомицин ў дозе 10 мг / кг праз 6 ч ўнутр на працягу 10 сутак. Метронідазол прызначаюць унутр ці нутравенна 10 мг / кг праз 6 ч ўнутр або нутравенна. Рэжым якая валодае эфектыўнасці з ванкомицином, але істотна танней. Бяспеку гэтага рэжыму ў дзяцей не ўстаноўлена, таму ў некаторых краінах яго не ўжываюць. Колестирамин Ня дасьледаваны па гэтых сведчаннях ў дзяцей, таму не рэкамендуецца. Лячэнне рэцыдыву інфекцыі, які ўзнік пасля курсу антыбактэрыйнай тэрапіі. У 10-20% пацыентаў дыярэя ўзнікае зноў пасля правядзення лячэння ванкомицином або метронідазол. У некаторых выпадках гэта можа быць не рэцыдыў інфекцыі, а новае інфікавання іншым штамам С. difficile, што было выяўлена ў пацыентаў з псіхічнымі парушэннямі. У гэтых выпадках аптымальная тактыка лячэння не вызначана. Звычайна ўжываюць 7-14-сутачныя курсы метронідазол або ванкомицина ўнутр. Больш доўгі прымяненне антыбіётыкаў не прыводзіць да эрадікаціі С. difficile і ня прадухіляе рэцыдыву захворвання. Кароткія курсы антыбактэрыйнай тэрапіі дазваляюць больш хутка аднавіць нармальную флору кішачніка, якая звычайна душыць рост С. difficile. Каля 3% клінічна значных штамаў С. difficile могуць быць рэзістэнтнасць да метронідазол, рэзістэнтнасць да ванкомицину ня выяўленая. Для лячэння лёгкіх і сярэднецяжкіх формах захворвання звычайна прызначаюць паўторны курс метронідазол. Пры цяжкай плыні пераважна прызначэнне ванкомицина ўнутр. Тактыка лячэння пацыентаў з жизнеугрожающим рефрактерной цягам інфекцыі не вызначана. Ролю каланізацыі тоўстай кішкі з дапамогай прыёму ўнутр жывых лактобаціллы не ўстаноўлена. Ёсць асобныя паведамленні пра спробу лячэння дарослых пацыентаў з дапамогай капсул (1-2 капсулы 3 разы на суткі), якія змяшчаюць каля 500 000 лактобаціллы у кожнай. Іншы непатогенных биотерапевтические прэпарат - жывыя Saccharomyces boulardii, якія выкарыстоўваюць з 50-х гадоў для лячэння дыярэі ў Еўропе. Пазнейшыя дадзеныя з ЗША паказваюць на іх эфектыўнасць у лячэнні дыярэі, аднак неабходны большы клінічны вопыт, асабліва ў дачыненні да дыярэі, выкліканай С. difficile.