сухотнай перыкардыт: прычыны, сімптомы, дыягностыка, лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

У апошнія гады значна паменшылася колькасць бактэрыяльных перикардитов. Канкуруючымі пры дадзенай лакалізацыі запаленчага працэсу прызнаюць 2 прычыны: сухоты і рэўматызм. Дадзеныя літаратуры аб частаце сухотных перикардитов вельмі супярэчлівыя, іх доля сярод усіх перикардитов складае 10-36%. Асаблівую ўвагу трэба звярнуць на павелічэнне колькасці перикардитов ў хворых на туберкулёз з ВІЧ-інфекцыяй. Сярод хворых на туберкулёз у 6,5% адзначаюць назапашвання экссудата ў паражніны перыкарда. Сімптомы сухотнага перикардита Сухі перыкардыт - самая распаўсюджаная форма. Сухі перыкардыт можа быць абмежаваным або распаўсюджаным. Сімптомы сухотнага перикардита гэтай формы наступныя: тупые, якія душаць болі ў вобласці сэрца; як правіла, без иррадиации. Засмучэнні кровазвароту назіраюць рэдка. Магчыма зніжэнне артэрыяльнага ціску. Экссудативный перыкардыт найбольш часта назіраецца пры першасным сухотах нароўні з іншымі параспецифическими рэакцыямі. Болевыя адчуванні ўзнікаюць пераважна ў пачатковых стадыях захворвання і з назапашваннем вадкасці знікаюць. Калі ж колькасць вадкасці становіцца значным (больш за 500 мл), болі ўзнікаюць зноў, носяць тупы і які душыць характар. Иррадиацию боляў адзначаюць рэдка, аднак часам яны могуць аддаваць у межлопаточной вобласці або ў кут левай лапаткі. Другі па частаце скаргай з'яўляецца дыхавіца, спачатку ўзнікае павольна, толькі пры фізічнай нагрузцы, а затым і ў супакоі. Хранічны туберкулёзны перыкардыт часцей назіраюць ў асоб 30-50 гадоў і старэй. Звычайна яму папярэднічае экссудативно-фибринозный (экссудативно-адгезивный) перыкардыт. У першыя дні пасля пачатку запаленчага працэсу на абодвух лістках перыкарда адкладаецца фібрына ў выглядзе нітак, што плаваюць у эксудаце ( «мохнатое сэрца»). З павелічэннем канцэнтрацыі фібрына эксудат становіцца жэлепадобным, што ў сваю чаргу абцяжарвае дыясталічны расслабленне міякарда і памяншае аб'ём выкіду (хвілінны аб'ём і т. Д). Разам з тым адклады фібрына абцяжарваюць рэзорбцыю экссудата, працэс можа зацягнуцца на многія месяцы. Пры хранічным плыні сухотнага перикардита практычна ніколі не ўзнікае тампанады сэрца. Сімптомы сухотнага перикардита гэтай формы меней выяўленыя і праяўляюцца ў асноўным памяркоўнымі болевымі адчуваннямі за грудзінай, часцей не звязанымі з фізічнай нагрузкай. Дыхавіцу назіраюць рэдка і адзначаюць яе з'яўленне толькі пры фізічнай нагрузцы. У гэтай групы хворых часта выслухоўваюць шум трэння перыкарда. Лячэнне сухотнага перикардита Прафілактыка ускладненняў сухотнага перикардита ўключае ў першую чаргу раннюю дыягностыку гэтай паталогіі пры сухотах внутригрудных лімфатычных вузлоў. Самым інфарматыўным метадам выяўлення лічаць эхокардиографическом даследавання. Для прафілактыкі фарміравання зрашчэння, констриктивном сіндрому і «Панцырнага сэрца» на ранніх этапах лячэння сухотнага перикардита патрабуе прымянення не толькі глюкакартыкоідаў, але і інгібітараў протеаз, а таксама прэпаратаў, якія стрымліваюць сінтэз коллагена (пеницилламин (купренил) . Выдаленне экссудата праводзяць пры пагрозе тампанады сэрца або пры значным здушванні полых вен з развіццём другасных ускладненняў. Пункцыю перыкарда праводзяць па парастернальной лініі злева ў чацвёртым ці пятым межрэбере або пад мечападобныя атожылка, іголку вядуць уверх на вяршыню сэрца. Часам мэтазгодна катэтарызацыя паражніны перыкарда для пастаяннага выдалення фарміруецца вадкасці і ўвядзенне глюкакартыкоідаў і антыбактэрыйных прэпаратаў. ў апошнія гады атрымала распаўсюджванне методыка перикардотомии, калі выдаленне экссудата праводзяць аператыўным шляхам праз разрэз у эпігастральнай вобласці Перавага гэтай методыкі складаецца ў тым, што маніпуляцыі выконваюць пад кантролем гледжання, што дае магчымасць зрабіць біяпсію перыкарда з наступным марфалагічных даследаваннем биоптата. Пры хранічным перыкарда, калі пасля асноўнага курсу хіміятэрапіі некаторы колькасць экссудата захоўваецца, мэтазгодна выдаляць вадкасць метадам перикардотомии. Пункцыю ў гэтых выпадках правесці цяжка. Неабходна памятаць, што пры транспартоўцы экссудата ў лабараторыю ў ёмістасць неабходна дадаваць гепарын. У выпадку паўторнага назапашвання вадкасці, а таксама пры фарміраванні «Панцырнага сэрца» і гемадынамічнымі праводзяць перикардэктомия. Ужывальнае кардыяхірургамі пры перикардитах шунтаванне паражніны перыкарда, калі ёсць падазрэнне на туберкулёзны перыкардыт, немэтазгодна з-за магчымага распаўсюджвання спецыфічнага працэсу на іншыя органы.