Пролежні: прычыны, сімптомы, прыкметы, лячэнне і прафілактыка | BeautyInfo

Пролежні змярцвенне скуры і мяккіх тканін - узнікаюць у выніку працяглага сціскання. Пролежні часцей за ўсё з'яўляюцца на тых участках скуры, якія пакрываюць выступоўцы косткі плечы, лодыжкі, ягадзіцы і інш. Найбольшы рызыка развіцця пролежняў у людзей, якія ў выніку хваробы надоўга прыкаваныя да ложка і рэдка змяняюць становішча цела. Пролежні развіваюцца хутка і часам цяжка паддаюцца лячэнню. Прычыны пролежняў Пролежні выкліканыя здушэннем тканін і доўгім парушэннем звычайнага кровазвароту ў іх. Існуе тры асноўныя прычыны пролежняў: 1. Доўгі здушванне. Калі скура і мяккія тканіны аказваюцца заціснутымі паміж косткай і паверхняй крэслы (ложкі), то кровазварот у тканінах пагаршаецца. Клеткам недастаткова кіслароду і пажыўных рэчываў, таму яны пачынаюць адміраць утвараюцца пролежни.2. Трэння. Калі хворы змяняе становішча цела, трэнне аб ложак або іншыя прадметы могуць пашкоджваць скуру. Асабліва лёгка гэта адбываецца, калі скура вельмі сухая і чувствительная.3. Зрухі. Зрух ўзнікае, калі дзве паверхні ссоўваюцца ў процілеглых кірунках. Напрыклад, калі спінка бальнічным ложку падымаецца ўверх, па хворы злёгку саслізгвае ўніз. Пры тым, што шкілет ссоўваецца ўніз, скура можа заставацца на месцы. Такі нязначны зрух можа пашкоджваць крывяносныя пасудзіны і тканіны, робячы гэта месца больш уразлівым для пролежняў. Фактары рызыкі пролежняў Любы чалавек з абмежаванай рухомасцю знаходзіцца ў групе рызыкі. Парушэнне рухомасці можа ўзнікаць пры наступных захворваннях: параліч. Агульная слабасць. Наступствы траўмаў. Выздараўленне пасля аперацый. Доўгі знаходжанне ў коме. Іншыя фактары рызыкі ўзнікнення пролежняў ўключаюць: Узрост. Пажылыя людзі маюць больш адчувальную і недастаткова эластычную скуру. Клеткі ў іх рэгенеруюць не так хутка, як у маладых. Усё гэта робіць тэрмінаў схільнымі пролежняў. Страта адчувальнасці. Пашкоджанні спіннога мозгу, нейродегенеративные захворвання, інсульт і іншыя хваробы могуць парушаць адчувальнасць. Няздольнасць адчуваць дыскамфорт спрыяе развіццю пролежняў. Страта масы цела. Страта вагі звычайная з'ява пры працяглай цяжкай хваробы. Цягліцавая атрафія хутка развіваецца ў людзей з паралічам. Менш праслойка тканін паміж косткамі і скурай вялікая верагоднасць пролежняў. Дрэннае харчаванне і недахоп вадкасці. Адэкватны прыём вадкасці, бялкоў, тлушчаў, вітамінаў і мінералаў важная ўмова падтрымання здароўя скуры. Нетрыманне мачы або кала. Праблемы з мачавой бурбалкай і кішачнікам могуць значна павялічыць рызыку пролежняў. Гэта адбываецца з-за таго, што вылучэнне запасяцца ў пахвіны і пад ягадзіцамі, раздражняючы скуру і благоприятствуя інфекцыі. Залішняя сухасць скуры ці вільготнасць. Спатнела і вільготная скура гэта так жа дрэнна, як перасушыць і адчувальная скура. Каб захоўваць скуру здаровай, неабходны рэгулярны правільны сыход за ляжачым хворым. Захворвання, парушаюць цыркуляцыю крыві. Цукровы дыябет і хваробы сасудаў могуць парушаць кровазварот у тканінах, павялічваючы рызыка пролежняў і інфекцый. Курэнне. Нікацін вельмі дрэнна ўплывае на цыркуляцыю крыві, тытунёвы дым зніжае колькасць кіслароду ў крыві. Курцы схільныя да развіцця цяжкіх пролежняў, а раны ў іх гояцца павольна. Разумовыя парушэнні. Хворыя з разумовымі парушэннямі, выкліканымі хваробамі, наркотыкамі ці траўмамі, могуць страціць здольнасць сачыць за сабой. Яны маюць патрэбу ў адмысловым сыходзе, каб не ўзніклі пролежні. Цягліцавыя спазмы. Людзі з цягліцавымі спазмамі і міжвольнымі рухамі падвяргаюцца пастаяннаму трэнню, таму пролежні у іх развіваюцца часцей. Прыкметы і стадыі пролежняў Пролежні прынята падзяляць на некалькі стадый у залежнасці ад цяжару захворвання. Амерыканскія спецыялісты па NPUAP, якія займаюцца вывучэннем пролежняў, прапануюць вылучаць наступныя стадыі: Стадыя I. Пачатковая стадыя пролежняў характарызуецца наступнымі прыкметамі: Скура хворага интактные (не пашкоджана). Скура здаецца чырвонай ў людзей са светлым адценнем скуры. Пры кароткачасовым націску яна не бляднее, як у здаровых людзей. У асоб з цёмнай скурай можа не быць прыкметных змен колеру. Часам скура становіцца Папяльцовай, сіняватай або пурпурной. Месца пролежня можа быць хваравітым, цвёрдым або мяккім, цёплым або прахалодным у параўнанні з навакольным скурай. Стадыя II. На другой стадыі пролежні ўяўляюць сабой адкрытыя раны Знешні пласт скуры (эпідэрміс) і частка ўнутранага пласта (дермы) пашкоджана або цалкам страчаная. Пролежень выглядае як невялікая паглыбленая рана ружова-чырвонага колеру. Раны могуць быць розных памераў. Пролежень таксама можа выглядаць як интактный або прадзёрты бурбалка, напоўнены вадкасцю (экссудата). Стадыя III. На трэцяй стадыі пролежень ўяўляе сабой глыбокую рану Пад страчанай скурай бачная тлушчавая праслойка. Рана па форме нагадвае глыбокі кратэр. Дно раны часам запаўняецца жаўтлявымі мёртвымі тканінамі. Пашкоджанне можа распаўсюджвацца далёка ад першапачатковай раны. Стадыя IV. Чацвёртая стадыя характарызуецца маштабнай стратай тканін Рана закранае мышцы, сухажыллі і косткі. Дно раны ўтрымлівае пласт цёмнай мёртвай тканіны ў выглядзе скарынкі. Звычайныя месцы размяшчэння пролежняў ўключаюць: Ягадзіцы. Плечы. Спіна. Задняя частка рук і ног. Калі звяртацца да ўрача Уважлівы агляд скуры павінен быць неад'емнай часткай штодзённага догляду за ляжачым або прыкаваным да інваліднага крэсла хворым. Як толькі вы заўважылі прыкметы ранняй стадыі пролежняў, звяжыцеся са сваім лекарам. Асабліва небяспечныя прыкметы інфекцыі, такія як жар, вылучэння або непрыемны пах з раны, пачырваненне і азызласць навакольных тканін. Дыягностыка пролежняў Пры абследаванні лекар можа зрабіць наступнае: Вызначыць дакладныя памеры і глыбіню раны. Праверыць на наяўнасць крывацёку, вадкасці і мёртвых тканін. Вызначыць спецыфічны пах, які можа паказваць на інфекцыю. Агледзець скуру вакол раны на прыкметы распаўсюджвання інфекцыі. Праверыць іншыя ўчасткі цела на наяўнасць пролежняў. Хворыя або іх сваякі павінны быць гатовыя адказаць лекара на шэраг пытанняў, а менавіта: калі пролежні з'явіліся ўпершыню? Наколькі смутку? Ўзнікалі пролежні раней? Калі так, як іх лячылі і чым яны скончыліся? Хто даглядае за хворым? Якімі яшчэ захворваннямі пакутуе пацыент? Якое лячэнне ён атрымлівае? Які рацыён харчавання хворага? Змяняе хворы паставы ў ложку, і як часта? Колькі вадкасці выпівае хворы кожны дзень? Лекар можа прызначыць правядзенне шэрагу дыягнастычных тэстаў: Аналізы крыві, каб вызначыць змест нутриентов, вітамінаў, а таксама агульны стан здароўя. Пасеў для вызначэння бактэрыяльнай або грыбковай інфекцыі ў ране, якая не паддаецца лячэнню ці ўжо дайшла да IV стадыі. Мікраскапія, каб праверыць на наяўнасць злаякасных (ракавых) клетак, калі ёсць хранічная, не паддаецца лячэнню рана. Лячэнне пролежняў Пролежні на першай або другой стадыі звычайна добра паддаюцца лячэнню і цалкам вылечваюцца за некалькі тыдняў ці месяцаў пры кансерватыўнай лячэнні і правільным сыходзе. Запушчаныя раны на трэцяй і чацвёртай стадыі цяжка лячыць. У хворых канчатковай стадыі якой-небудзь смяротнай хваробы лячэнне пролежняў накіравана ў асноўным на палягчэнне болю, а не на поўнае лячэнне раны. Спецыялісты, якія павінны прыняць удзел у комплексным лячэнні пролежняў Лекар, які спецыялізуецца на лячэнні ран (хірург). Медыцынскі персанал, які займаецца рэгулярнай апрацоўкай ран і сыходам за ляжачым хворым, а таксама навучаннем членаў яго сям'і. Спецыяліст па фізіятэрапіі, які можа дапамагчы хвораму хаця б часткова аднавіць рухомасць. Дыетолаг, які павінен распрацаваць для хворага аптымальны рацыён харчавання. Нейрахірург, хірург-артапед і пластычны хірург, чыя дапамога можа спатрэбіцца пры аднаўленні тканін пасля пролежняў. Сацыяльныя работнікі, якія павінны даць хвораму і членам яго сям'і псіхалагічную, а пры неабходнасці і матэрыяльную дапамогу. Лячэнне, накіраванае на палёгку ціску на тканіны: Змена становішча цела. Які ляжыць хворы павінен рэгулярна змяняць становішча, прычым ён павінен ляжаць правільна. Людзі ў інваліднай калясцы павінны мяняць позу кожныя 15-20 хвілін, самастойна або з чыёй-то дапамогай. Правільныя становішча цела ў тым ці іншым выпадку павінен паказаць медыцынскі персанал. Якія падтрымліваюць паверхні. Спецыяльныя подкладные прыстасаванні, падушкі і матрацы дапамогуць хвораму падтрымліваць цела ў правільным становішчы, а таксама палегчаць ціск на небяспечныя ўчасткі. Лячэнне, накіраванае на выдаленне пашкоджаных тканін з раны: Хірургічная ачышчэння раны заключаецца ў выразанні мёртвых тканін. Механічная ачыстка раны. Выкарыстоўваецца мноства метадаў, такія як арашэння пад ціскам, спецыяльныя ванны і інш. Ферментныя ачыстка. Метад заснаваны на выкарыстанні прыродных ферментаў, якія расшчапляюць мёртвыя тканіны. Ачыстка і перавязка раны ачысткі і апрацоўка раны праводзіцца для прафілактыкі інфекцыі. На першай стадыі пролежняў здзіўлены ўчастак пяшчотна мыюць вадой з мылам, але адкрытыя раны промывают толькі фізіялагічным растворам і антысептыкамі. Перавязка раны. Перавязка раны паскарае гаенне, засцерагаючы яе ад перасыхання і траплення мікробаў. Для стварэння бар'ера паміж ранай і навакольным асяроддзем можна выкарыстоўваць не толькі бінты, але і адмысловыя гелі, плёнкі, плеўкі і іншыя інавацыйныя прэпараты. Іншыя кірункі лячэння пролежняў ўключаюць: Палягчэнне болю. Ўнутр хворым могуць быць прызначаныя абязбольвальныя прэпараты з групы нестероідных супрацьзапаленчых сродкаў, або НПВС. Сярод іх ібупрофен, напроксен, дыклафенаку, німесулід і інш. Мясцова можна наносіць спрэі, якія змяшчаюць лідокаін, што асабліва неабходна перад працэдурамі. Антыбіётыкі. Пролежні, інфіцыраваных і дрэнна паддаюцца лячэнню, можна лячыць з ужываннем антыбіётыкаў (як унутр, так і вонкава). Сродкі, якія стымулююць гаенне ран. Сярод такіх сродкаў можна адзначыць знакамітыя прэпараты Актовегин і Солкосерил. Яны стымулююць репаратівные працэсы ў тканінах. Выкарыстоўваюцца ў форме мазяў, геляў, крэмаў. Здаровая дыета. Правільнае харчаванне і дастатковую ўжыванне вадкасці спрыяе гаенню ран. Рацыён хворага павінен быць багаты бялкамі, вітамінамі і мінераламі. Лекар можа дадаткова прапісаць полівітамінныя комплексы з павышаным утрыманнем вітаміна С і цынку. Палёгку цягліцавых спазмаў. Міярэлаксанты, такія як дыязепам (Валиум), тизанидин, дантролен і баклофен, могуць палегчыць спазмы. Гэта прадухіліць пагаршэнне ў хворых, якія пашкоджваюць свае раны пры цягліцавых паторгванні. Ўскладненні пролежняў Пры правільным і своечасовым лячэнні рызыка ўскладненняў невялікі, але часам могуць узнікаць наступныя праблемы: Сэпсіс. Гэта небяспечнае ўскладненне ўзнікае, калі бактэрыі трапляюць з раны ў крывацёк, разносяцца па ўсім арганізме і выклікаюць агмені інфекцыі. Сэпсіс можа прывесці да інтаксікацыі, адмовы жыццёва важных органаў і смерці. Целлюліт. Вострая інфекцыя падскурных тканін выклікае боль, пачырваненне і ацёк. Целлюліт прыводзіць да пагражаюць жыццю ускладненняў, уключаючы сэпсіс і менінгіт. Інфекцыі суставаў і костак. Калі мікробы з раны трапляюць досыць глыбока, можа развіцца інфекцыя костак (астэаміэліт) і параза сустаўнага храстка. Рак. Пры хранічных, доўга не загойваецца ранах можа развівацца рак, які бывае вельмі агрэсіўным і патрабуе тэрміновага хірургічнага лячэння. Прафілактыка пролежняў Пролежні нашмат лягчэй прадухіляць, чым лячыць. Змена становішча цела лічыцца ключавым момантам у прафілактыцы пролежняў. Змены становішча хворага павінны быць частымі і асцярожнымі, каб не раздражняць скуру пастаянным трэннем. Такім чынам, спосабы прафілактыкі пролежняў ўключаюць: Рэгулярнае змена становішча цела хворага. Выкананне правіл асабістай гігіены. Выкарыстанне ахоўных крэмаў і прысыпак. Рэгулярны агляд скуры. Барацьба з нетрыманнем мачы і кала. Правільнае харчаванне. Дастатковую ўжыванне вадкасці. Сыходу курэння, у тым ліку пасіўнага. Лячэбная гімнастыка.