перамежная кульгавасць | Дыягностыка і лячэнне перамяжоўваюцца кульгавасці

«Перамежныя кульгавасць» - адчуванне слабасці, болю і стомленасці ў нагах, якое ўзнікае пры хадзе. Гэты сімптом з'яўляецца пры фізічнай актыўнасці, але праходзіць у стане спакою. Перамяжоўваюцца кульгавасць - гэта сімптом, які суправаджае захворванні перыферычных артэрый ніжніх канечнасцяў (аблітэрацыйны атэрасклероз, аблітэрацыйны эндартэрыіт, сіндром Лериша, а таксама прыроджаныя дісплазіі, постэмболическая і посттромботической аклюзіі (закаркаванні), неспецыфічны аорта-артэрыіт). Прычыны перамяжоўваюцца кульгавасці Раней было адзначана, што перамяжоўваюцца кульгавасць - сімптом захворванняў перыферычных артэрый, у прыватнасці ніжніх канечнасцяў, часцей напрыклад, такіх як аблітэрацыйны эндартэрыіт, аблітэрацыйны атэрасклероз і сіндром Лериша. Галоўны механізм з'яўлення боляў пры такім стане - гэта назапашванне ў тканінах арганізма малочнай кіслаты. Фактарамі рызыкі перамяжоўваюцца кульгавасці з'яўляюцца: Курэнне Злоўжыванне алкаголю Атлусценне Высокае ўтрыманне халестэрыну ў крыві Гіпадынамія (зніжэнне фізічнай актыўнасці) Павышаная крывяны ціск Спадчынная схільнасць Механізм развіцця перамяжоўваюцца кульгавасці Кроў, насычаная кіслародам і пажыўнымі рэчывамі, ідзе па артэрыях ад сэрца да тканін, якія неабходныя для іх жыццядзейнасці, і аддаюць назад прадукты абмену рэчываў - «дзындры». Калі звужаецца прасвет артэрыі, крывацёк у тканінах парушаецца, у выніку чаго тканіны і клеткі атрымліваюць менш неабходных рэчываў і кіслароду. Такі стан завецца ішэмія. Ішэмія звычайна выяўляецца пры фізічных нагрузках, калі тканінам неабходна большая колькасць кіслароду, у той час у спакоі ішэмія часта можа не апынуцца. Пры фізічнай актыўнасці (пры хадзе, бегу) у тканінах назапашваюцца «дзындры», асабліва ў вялікай колькасці малочная кіслата, якая ўласна выклікае боль. Гэты механізм характэрны і для ИБС (ішэмічнай хваробы сэрца). Сімптомы перамяжоўваюцца кульгавасці «перамежная кульгавасць» характарызуецца болямі, адчуваннем пачуцця стомленасці, дыскамфорту і слабасці пры хадзе ў нагах. Часам пры гэтым боляў можа і не быць, але ёсць у ікроножных цягліцах курчы. Могуць далучацца парэстэзіі (пачуццё «поўзання мурашак" па скуры), адчуванне холаду ў нагах, бледнасць, лушчэнне і сухасць скуры, ломкасць пазногцяў, як праявы захворванняў, якія выклікалі перамежная кульгавасць. Ад ступені парушэнняў кровазвароту ў ніжніх канечнасцях залежыць ступень праявы перамяжоўваюцца кульгавасці. У пачатковых стадыях яна можа з'явіцца пры хадзе на доўгія адлегласці (больш за 1 кіламетра). Чым мацней парушана кровазварот у канечнасцях, залежыць ад працягласці і колькасці звужэнняў артэрый, тым мацней выяўляецца ішэміі ног. На пазнейшых стадыях перамяжоўваюцца кульгавасць з'яўляецца нават пры хадзе на адлегласці да 100 метраў. Яна можа быць як аднабаковай (што характэрна для атэрасклерозу, сіндрому Лериша), так і двухбаковай (што характэрна для эндартериита). Дыягностыка перамяжоўваюцца кульгавасці ў Ізраілі Апытанне хворага: збор і ацэнка яго скаргаў, высвятленне пачатку і плыні захворвання (анамнез). Праводзіцца агляд, асабліва ніжніх канечнасцяў: вызначэнне пульса і правядзенне аўскультацыі артэрый у тыповых месцах. Праводзяцца функцыянальныя пробы (Коллейз-Віленскага, опель, Гольдфлама, Капілярны пульс, Самюельса). Праверка плячы-лодыжечно індэкса (вызначэнне артэрыяльны ціск на плечы, затым у вобласці лодыжак, якое ў норме аднолькавае, але пры захворваннях перыферычных артэрый яно ніжэй у галіне лодыжак, чым на плячы). Біяхімічны аналіз крыві (вызначэнне ўзроўню халестэрыну і іншых ліпідаў). Дуплекснае сканаванне (ультрагукавой метад даследавання, які спалучае звычайнае ультрагукавое і допплеровское даследаванне). Магнітна-рэзанансная ангіяграфія (метад, які дазваляе бачыць структуру тканін і сасудаў, выкарыстоўвае энергію электрамагнітных хваль). Кампутарная спіральная тамаграфія (метад атрымання папластовага малюнка тканін з дапамогай рэнтгенаўскіх прамянёў з яго апрацоўкай на кампутары). Ангіяграфія (метад дазваляе ацаніць структуру сасудаў, іх звужэнне, для чаго ўводзіцца катэтар праз сцегнавую артэрыю, падводзяць ў брушнай аддзел аорты, пасля чаго праз яго ўводзіцца кантраст і вырабляюцца рэнтгенаўскія здымкі) - "залаты стандарт». Лячэнне перамяжоўваюцца кульгавасці ў Ізраілі лячэнне перамяжоўваюцца кульгавасці - гэта лячэнне асноўнай прычыны хваробы перыферычных артэрый. Дыета з абмежаваннем ўтрымання ў ежы халестэрыну, насычаных тлустых кіслот. Рэкамендуецца ўжываць у ежу раслінныя тлушчы - алею, у якіх утрымліваецца шмат поліненасычаных кіслот; рыбу: сёмга, макрэль, ласось, сардзіны, у мясе якіх змяшчаецца вялікая колькасць амега-3-тлустых кіслот, якія спрыяюць зніжэнню трыгліцерыдаў ў крыві. Фізічныя практыкаванні з'яўляюцца пачатковым этапам лячэння перамяжоўваюцца кульгавасці. Лекар распрацоўвае план заняткаў індывідуальна: выбіраецца тып практыкаванняў, іх інтэнсіўнасць, працягласць, а таксама частата выканання ў тыдзень. Прыкладам фізічных практыкаванняў з'яўляецца простая хада. Медыкаментознае лячэнне: статыны прэпараты, якія зніжаюць узровень халестэрыну ў крыві. Вазапростан, Нікацінавая кіслата, Но-шпа - гэта судзінапашыральныя прэпараты. Антыкаагулянты і дезагреганты - прэпараты, якія памяншаюць згусальнасць крыві, яе глейкасць, зніжаючы рызыку трамбозу і павялічваючы «цякучасць» крыві ў капілярах. Да гэтых сродкаў ставяцца аспірын, Варфарын, фраксипарин, Клопидрогель, Клексан, гепарын. Хірургічнае лячэнне. Прымяняюцца наступныя віды аперацый: Аперацыі на нервовай сістэме: паяснічная і периартериальная симпатэктомия. Аднаўленчыя аперацыі: розныя віды Эндартерэктомия, т. Е Выдаленне ўнутранай сценкі сасуда. Рэканструктыўныя аперацыі: пратэзаванне (аорта-падуздышна-сцегнавой) шунтирующие аперацыі з выкарыстаннем эксплантатов і аўтаў, эндаваскулярныя аперацыі па стэнціраванні. Аперацыі, якія паляпшаюць коллатеральное крывацёк: остеотрепанация і компактотомия (рассяканне) большеберцовой косткі выкарыстанне аутокрови; перасадка сальніка; аутотрасплантация лоскутов мяккіх тканін клеткавая (ствалавыя клеткі) трансплантацыя. Метады эндаваскулярнай хірургіі: ангіяпластыкі (метад, мэтай якога з'яўляецца пашырэнне прасвету артэрый балонам спецыяльнага катетера, якое ўводзіцца ў сцегнавую артэрыю). Стэнціраванне (гэта важны дадатак да ангіяпластыкі, заключающаеся ва ўвядзенні ў прасвет артэрыі, пашыраецца балончыкам, стэнты - адмысловага драцянога каркаса для яе). Шунтаванне (метад, які заключаецца ў стварэнні шунта для абыходу ўчастка артэрыі, які звужаны, у якасці якога звычайна выкарыстоўваецца штучная люлечка або вена пацыента).