Хірургічныя метады зніжэння вагі - сайт дыетолага Людмілы Дзенісенка

Хірургічныя метады зніжэння вагі. Прымяняюцца для лячэння пацыентаў толькі з выяўленым атлусценнем (ІМТ 40) пры ўмове, што іншыя метады лячэння не прывялі да клінічна значнай зніжэння масы цела або спадарожныя захворванні. Касметычная аперацыя - ліпасакцыя - радыкальнае хірургічнае рашэнне праблемы тлушчавых адкладаў. Праз невялікія разрэзы ў скуры падскурная тлушчавая абалоніна выдаляецца апаратам, падобным на пыласос, за адзін раз можна выдаліць два-тры кілаграма тлушчавай тканіны. Праводзіцца толькі ў стацыянары, знаходжанне ў клініцы - ад аднаго да трох дзён, рэабілітацыйны перыяд - да паўтары месяцаў. Ўжываецца ў такіх выпадках, як "галіфэ". Патрабуе таксама лячэбнага масажу, гімнастыкі, захаванне строгай дыеты Супрацьпаказанні і пабочныя эфекты: парушэнне вянознага і лімфатычнага адтоку, сардэчна-сасудзістыя захворванні, паталогіі злучальнай тканіны. Магчыма імклівае развіццё фіброзна формы целлюліта, адукацыю падскурных рубцоў, некрозу скуры, ўзгорыстасці, правісання. Працэнт пабочных эфектаў скарачаецца з гадамі, але застаецца досыць высокім. Внутрижелудочное баллонированию. Сіліконавы внутрижелудочный балон з'яўляецца адносна новым спосабам карэкцыі вагі, які з'явіўся ў выніку пошуку спецыялістамі метаду больш эфектыўнага, чым прыём фармакалагічных прэпаратаў і больш бяспечнага, чым выкананне іншых аперацый. У цяперашні час падобная сістэма складаецца з балона, убудаванага ў яго сценку полупроницаемого клапана і сістэмы сіліконавых трубак для ўстаноўкі і напаўнення балона. Усе кампаненты сістэмы выкананы з сілікону, матэрыялу інэртнага да тканін арганізма і ўстойліваму да агрэсіўнай асяроддзі страўніка. Пры напаўненні балона стэрыльным фізіялагічным растворам ён прымае сферычную форму і усталёўваецца ў страўніку ў верхніх аддзелах, умоўна падзяляючы яго на "малы", верхні і вялікі ніжні з пакіданнем вузкага пераходу паміж імі. Механізм дзеяння внутрижелудочного (интрагастрального) балона. Ежа ў невялікай колькасці (2 - 3 сталовыя лыжкі) паступае ў верхні "малы" страўнічак і павольна праходзіць праз вузкі пераходны адтуліну ў ніжнія аддзелы, пры гэтым ажыццяўляецца доўгі ўздзеянне на рэцэптары слізістай страўніка як непасрэдна самой ежай, так і сценкай балона. Сігналы ад нервовых канчаткаў паступаюць у мозг, парушаючы цэнтр насычэння, спрыяючы захаванню пачуцці сытасці на працягу доўгага часу. Праз некалькі месяцаў ствараецца і замацоўваецца ўмоўна-безумоўны рэфлекс ўзнікнення і захавання пачуцці сытасці на спажыванне малой колькасці ежы. Улічваючы той факт, што ў аснове механізму дзеяння балона ляжыць не падаўленне цэнтра голаду (як пры ўжыванні лекавых прэпаратаў), а стымуляцыя цэнтра насычэння, сіндрому адмены пасля яго выдалення не адбываецца. Ўстаноўка внутрижелудочного (интрагастрального) балона з'яўляецца часовай працэдурай. Максімальнай тэрмін яго знаходжання ў страўніку паводле рэкамендацый фірмы-вытворцы (гарантыя цэласнасці сценкі балона) складае 6 месяцаў. Перад устаноўкай внутрижелудочного (интрагастрального) балона неабходна правесці мінімальная абследаванне: Эзофагогастродуоденоскопия, што дазваляе выключыць наяўнасць вострых язваў і эрозій слізістай страўніка; Пры выяўленым атлусценні з мэтай кантролю за станам ліпіднага і вугляводнага абмену паказана выкананне біяхімічнага аналізу крыві для ацэнкі эфектыўнасці лячэння пасля выдалення балона. Ўстаноўка внутрижелудочного (интрагастрального) балона паказаная Пры індэксе масы цела 30 кг / м 2 і неэфектыўнасці кансерватыўных метадаў лячэння; пры індэксе масы цела ад 30 да 40; пры індэксе масы цела 40 у якасці першага этапу лячэння. Існуе таксама шэраг супрацьпаказанняў да ўстанаўлення балона: Наяўнасць вострых язваў і эрозій страўніка і дванаццаціперснай кішкі; Наяўнасць у анамнезе аперацый на страўніку; Планаванне цяжарнасці ў бліжэйшыя 12 месяцаў Алергія на сілікон. Гэтак жа існуюць супрацьпаказанні, якія носяць адносны характар ??(напрыклад, вялікія кілы страваводны адтуліны дыяфрагмы, стэноз брамніка, варыкознае пашырэнне вен стрававода, алкагольная і наркатычная залежнасць, працяглы прыём нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў) пры наяўнасці якіх, магчымасць выкарыстання внутрижелудочного балона ў кожным выпадку вырашаецца індывідуальна . Як усталёўваецца внутрижелудочный балон? Для ўстаноўкі внутрижелудочного балона выкарыстоўваецца нутравенныя або эндотрахеальная наркоз. Аднак, толькі эндотрахеальная наркоз дазваляе цалкам паслабіць пацыента, тым самым нівеліраваць рызыка пашкоджанні глоткі, стрававода, а так ж самага балона. Працэс ўстаноўкі ИГБ вельмі падобны на правядзенне звычайнай гастраскоп. У стане поўнай рэлаксацыі пад кантролем эндаскопа праз рот у страўнік зводзіцца внутрижелудочный балон у згорнутым стане, у тонкай перфараванай сіліконавай абалонцы. Пасля таго як балон аказваецца ў прасвеце страўніка ён па катетера напаўняецца 600-700 см3 фізіялагічнага раствора і прымае сферычную форму. Пасля запаўнення балона сіліконавая трубка адлучаецца ад клапана балона і разам з абалонкай балоннага блока здабываецца праз рот. Кантроль месцазнаходжання балона, пацыент выводзіцца з наркозу. Агульны час выканання працэдуры ў сярэднім складае 15-20 мін. Праз 2-3 гадзіны пацыент можа пакінуць бальніцу. Вельмі часта ў першыя 3-4 дні пасля ўстаноўкі внутрижелудочного балона пацыенты адзначаюць пачуццё моцнага "пераядання", цяжару ў страўніку, млоснасць, ваніты. Выразнасць вышэйапісаных з'яў індывідуальная. Гэтыя непрыемныя адчуванні, з'яўляецца зваротнай рэакцыяй арганізма на знаходжанне ў страўніку іншароднага цела і ў большасці выпадкаў праходзяць самастойна. На жаль, цалкам ліквідаваць гэтыя з'явы ў першыя дні не атрымоўваецца, і як іх прычына (балон ў страўніку) не ўстараняецца ст. У гэтыя дні рэкамендуецца знаходзіцца дома, а гэтак жа адмовіцца ад кіравання транспартнымі сродкамі. Улічваючы той факт, што балон сам па сабе служыць прычынай павышанага выдзялення салянай кіслаты слізістай страўніка, асабліва ў першыя 2 тыдні рэкамендуецца прыём прэпаратаў блакуюць выпрацоўку салянай кіслаты. Перад устаноўкай балона трэба ўлічваць, што гэтая працэдура сама па сабе не гарантуе значнага зніжэння вагі. Внутрижелудочный балон дазваляе нівеліраваць пакутлівае пачуццё голаду, што ставіць пацыентаў падчас выканання дыет. На працягу наступных 6 месяцаў пацыенту будзе неабходна прытрымлівацца нізкакаларыйнай дыеты, спажываючы ў дзень не больш за 1200 ккал, а так жа павышаць сваю фізічную актыўнасць (ад простых прагулак пешшу да рэгулярнага заняткі спортам, з якіх лепшымі з'яўляюцца водныя віды). Пры неабходнасці для кожнага пацыента падбіраецца індывідуальная дыета, зыходзячы з асаблівасцяў яго арганізма. Магчымыя ўскладненні: Найбольш частымі ўскладненнямі пры ўжыванні внутрижелудочного балона з'яўляецца запаленне слізістай страўніка (гастрыт), цяжкія формы запалення могуць прывесці да развіцця язваў; млоснасць і ваніты працягласцю больш за 14 дзён. Дадзеныя ўскладненні купіруюцца медыкаментозна і, як правіла, не патрабуюць датэрміновага выдалення балона. Міжвольнае памяншэння балона ў памеры рэдка сустракаецца ўскладненне, а выпадкі яго разрыву носяць казуістычны характар. Выдаленне интрагастрального балона шмат у чым нагадвае працэдуру яго ўстаноўкі і праходзіць таксама пад агульнай, эндотрахеальная наркозам і пад эндаскапічным кантролем. З дапамогай спецыяльнага Штылет "кілера" вырабляецца перфарацыя балона, эвакуацыя раствора і извечение сіліконавай абалонкі праз рот з дапамогай інструмента "граспером". Працэдура займае ў сярэднім 20 хвілін. Так як у галаўным мозгу паспявае сфармавацца і замацавацца новы ўмоўна-безумоўны харчовай рэфлекс, то пацыенты без шкоды для сябе працягваюць прытрымваць рэжыму харчавання, які быў падчас знаходжання ў іх интрагастрального балона. У большасці назіранняў маса цела павялічвае на 2-3 кг. Паўторная ўстаноўка интрагастрального балона праводзіцца пры эфектыўнасці першага. Мінімальны тэрмін перад устаноўкай другога BIB складае 1 месяц. Интрагастральный балон з'яўляецца эфектыўным неаператыўна метадам карэкцыі залішняй вагі, аднак, яго выкарыстанне будзе эфектыўна толькі ў выпадку выразнага захавання рэкамендацый і сталага кантролю з боку лекара! Вертыкальная гастропластика. Група рэстрыктыўных аперацый аб'ядноўвае ў сабе некалькі аперацый, найбольш распаўсюджанымі з якіх з'яўляюцца вертыкальная гастропластика, нерэгулюемы бандажавання страўніка і рэгуляванае бандажавання страўніка. Нягледзячы на ??розніцу ў тэхнічным выкананні вышэйпералічаных аперацый у іх аснове ляжыць адзін і той жа прынцып, які заключаецца ў памяншэнні аб'ёму функцыянуе страўніка з фарміраваннем "малога страўнічка". Прынцып дзеяння, закладзены ў аснову стварэння "малога страўнічка" досыць просты. У межмышечной і падслізістага пластах сценкі страўніка знаходзяцца нервовыя канчаткі - барорецепторы (рэцэптары ціску). Пры ўзаемадзеянні з ежай, барорецепторы пасылаюць сігнал у гіпаталамус, а адтуль у вялікія паўшар'я кары галаўнога мозгу, цэнтр голаду - насычэнне, ствараючы ў пацыента адчуванне сытасці. Сфармаваны "псевдопривратник" ці бандаж спрыяюць досыць працяглага знаходжанню ежы ў "малым жалудачку», павялічваючы час уздзеяння харчовага камяка на барорецепторы і працягваючы пачуццё насычэння пры ўжыванні невялікай колькасці ежы. Паколькi гэтыя метады лячэння з'яўляюцца аператыўнымі, то паказанні да іх выканання больш строгія, чым пры кансерватыўнай лячэнні або ўстаноўцы интрагастрального балона. Паказанні да выканання рэстрыктыўных аперацый: II ступень атлусцення (ІМТ ад 35 да 40) пры наяўнасці спадарожных захворванняў, і неэфектыўнасці неаператыўна метадаў лячэння; III ступень атлусцення (ІМТ 40); Пацыенты маладога ўзросту (да 30 гадоў), ІМТ якіх больш за 30 з хутка прагрэсавальным атлусценнем, якія не здольны строга выконваць рэкамендацыі ўрача пры выкарыстанні неаператыўна метадаў лячэння (напрыклад - ўстаноўка интрагастрального балона). Выбар таго ці іншага аператыўнага метаду лячэння ажыццяўляецца для кожнага пацыента індывідуальна. Як і перад кожнай аперацыяй, пацыент павінен прайсці неабходнае абследаванне. У дадзеным выпадку перадаперацыйную абследаванне, акрамя стандартных аналізаў, уключае ў сябе дадаткова: ЭГДС для выключэння вострых эразіўны-язвавых паражэнняў слізістай страўніка і 12-перстной кішкі і дэфармацый іх прасвету; Кансультацыя гінеколага, для жанчын з III ступенню атлусцення; Рэнтгенаграфія чэрапа (турэцкае сядло), што дае магчымасць выявіць ускосныя прыкметы адэномы гіпофізу УГД або кампутарная тамаграфія органаў брушной поласці з мэтай выяўлення спадарожнай паталогіі, асабліва наяўнасці камянёў у прасвеце жоўцевай бурбалкі. Пры выяўленні спадарожнай паталогіі (камяні жоўцевай бурбалкі, міёма маткі і т. Д) Яе аператыўнае лячэнне можна выканаць адначасова з бариатрической аперацыяй. Супрацьпаказаннямі да рэстрыктыўных аперацыямі з'яўляюцца: Наяўнасць вострых эрозій і язваў страўніка і 12-перстной кішкі, спецыфічных запаленчых захворванняў страўнікава-кішачнага гасцінца; Цяжарнасць або планаванне цяжарнасці ў бліжэйшыя 1,5 гады; Наяўнасць у анамнезе аперацый на страўніку; Прыхільнасць да алкаголю або наркотыкаў; Доўгі прымяненне ў высокіх дозах НПВП; Стэноз брамніка, варыкознае пашырэнне вен стрававода Кілы страваводны адтуліны дыяфрагмы вялікіх памераў; Эмацыйная няўстойлівасць або разумовая адсталасць; Наяўнасць гарманальна актыўных пухлін наднырачнікаў, яечнікаў, гіпофізу. Дадзеныя супрацьпаказанні ў большасці выпадкаў з'яўляюцца адноснымі і павінны разглядаць у кожным выпадку індывідуальна. Паводзіны ў пасляаперацыйным перыядзе Пасля выканання рэстрыктыўных аперацый пацыент не ў стане прымаць адначасова вялікая колькасць ежы па-за залежнасці ад яго жадання (аб'ём "малога страўнічка" 30 см 3) больш за тое, пры ўжыванні нават вельмі малой колькасці ежы (2-3 сталовыя лыжкі) надыходзіць пачуццё насычэння, захоўваецца 4-6 гадзін. Аднак, усё ж існуюць правілы харчавання, рэкамендаваныя пацыентам пасля рэстрыктыўных аперацый. Напрыклад, пажадана падзяляць прыём вадкасці і цвёрдай ежы з мінімальным інтэрвалам 30 мін прыём ежы ажыццяўляць каля 4-5 раз у дзень, з абавязковым сняданкам, абедам і вячэрай; рэзка абмежаваць прыём вадкіх высокакаларыйных прадуктаў, пазбягаць газаваных напояў і т. д. Пры выпісцы са стацыянара кожны пацыент атрымлівае падрабязную інструкцыю па харчаванню, а пры неабходнасці кансультацыю і назіранне дыетолага. Рэстрыктыўных аперацыі з'яўляюцца самымі фізіялагічнымі з усіх бариатрической аперацыі. Бо іх выкананне не патрабуе значнай перабудовы страўнікава-кішачнага гасцінца, то ў пасляаперацыйным перыядзе не назіраецца выяўленых парушэнняў абмену рэчываў, што робіць дадзеныя аперацыі вельмі прывабнымі для спецыялістаў і пацыентаў. Бандажавання страўніка. Бандажавання страўніка, як і вертыкальная гастропластика ставіцца да групы аперацый, у аснове якіх ляжыць фарміраванне "малога страўнічка". Фарміраванне "малога страўнічка" вырабляецца шляхам накладання спецыяльнага бандажа на пачатковы аддзел страўніка, на 2-3 см ніжэй страваводны-страўнікавага пераходу, падзяляючы страўнік, такім чынам, на два аддзела: "малы", над бандажом, і "вялікі" пад ім з пакіданнем вузкага пераходнага адтуліны паміж імі. Звычайна выконваецца два выгляду бандажавання страўніка: нерэгулюемыя і рэгуляваныя. Усе аперацыі выконваюцца лапараскапічна (праз 4-5 праколаў), пад агульнай эндотрахеальная наркозам. Пры нерэгулюемым бандажавання страўніка ў якасці бандажа выкарыстоўваецца поліпрапіленавая стужка шырынёй 2,0 см. Гэты артыкул шырока ўжываецца ў агульнай хірургіі і не выклікае алергічных рэакцый з боку тканін арганізма. У пачатку аперацыі ў страўнік ўводзіцца спецыяльны калібравальны зонд з раздзімаць абшэўкай на канцы. Абшэўку раздзімаюць да 20-25 см3 і падцягваюць да страваводны-страўнікавага пераходу, пасля чаго непасрэдна пад ёй вакол страўніка па знешняй яго паверхні накладваецца поліпрапіленавая сетка, свабодныя краю якой сшываюцца паміж сабой. Апошнім этапам аперацыі з'яўляецца сшывання тканін страўніка над бандажом з мэтай папярэджання яго міграцыі. Такім чынам, ствараецца "малы страўнічак" аб'ёмам 20-25 см3 і пераходны адтуліну з фіксаваным дыяметрам 10-11 мм. Перавагай дадзенай аперацыі з'яўляецца адсутнасць дарагога расходнага матэрыялу, што робіць дадзеную аперацыі танней іншых. Другі аперацыяй бандажировая страўніка, атрымлівае ў свеце ўсё большае распаўсюджванне з'яўляецца рэгуляваныя бандажавання страўніка. Па механізме свайго дзеяння дадзеная аперацыя не адрозніваецца ад вышэйапісанай, аднак як бандажа выкарыстоўваюцца адмысловыя прылады, якія дазваляюць рэгуляваць дыяметр пераходнага адтуліны. Сёння існуе каля 10 асноўных мадэляў рэгуляваных бандажоў, з дапамогай якіх атрымоўваецца рэгуляваць хуткасць паступлення ежы ў ніжні аддзел страўніка і далей у ніжэйлеглыя аддзелы. Аперацыя выконваецца лапараскапічна праз 5 праколаў (ад 5 мм да 2,0 см) у пярэдняй брушной сценкі. Як і пры нерэгулюемай гастропластика аб'ём фармаванага "малога страўнічка" вызначаецца з дапамогай калібравальнага зонда з калібровачнае абшэўкай, што раздзімаецца да 20-25 см3 і якая ўстанаўліваецца ў страваводны-страўнікавага пераходу. Бандаж праводзіцца вакол страўніка непасрэдна пад калібровачнае абшэўкай і зачыняецца з дапамогай спецыяльнага запирательного прылады. Часам з мэтай прафілактыкі саслізвання бандажа на стрававод, праводзіцца сшывання сценак страўніка 2-3 швамі вакол бандажа. З дапамогай гнуткага катетера прасвет бандажа злучаецца з прыладай знешняга доступу, якое усталёўваюць у падскурнай тлушчавай абалоніне. Магчымыя ўскладненні і пабочныя эфекты. Найбольш частымі спецыфічнымі для дадзенай аперацыі ўскладненнямі з'яўляюцца звужэнне пераходнага адтуліны, міграцыя бандажа ўздоўж сценкі страўніка, рэзкае пашырэнне "малога страўнічка". Калі першае ўскладненне ўстараняецца эндаскапічных, то апошнія два часта патрабуюць паўторнага аператыўнага ўмяшання. Паводзіны пасля бандажавання страўніка. Прынцыповае адрозненне дадзенага аператыўнага ўмяшання ад іншых аперацый, заключаецца ў тым, што існуе магчымасць рэгулявання хуткасці выхаду ежы з "малога страўнічка", якая ажыццяўляецца шляхам увядзення або адпампоўкі раствора з сіліконавага бандажа, праз порт, які знаходзіцца пад скурай.