Хвароба Бехцерава: лячэнне і прагноз | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Лячэнне хваробы Бехцерава перасьледуе некалькі мэтаў - паменшыць выяўленасць запалення і болю, папярэдзіць развіццё і прагрэсаванне парушэнняў рухомасці пазваночніка і суставаў. З з'яўленнем інгібітараў ФНВ-а становіцца перспектыўнай больш істотная мэта тэрапіі - запаволіць прагрэсаванне захворвання і цэлым. Аднак пераканаўчых доказаў рэалізацыі такой магчымасці пакуль не атрымана. Паказанні да шпіталізацыі Немагчымасць правядзення паўнавартаснага абследавання ў амбулаторных умовах, асабліва пры парушэнні самастойнага перамяшчэння хворага. Неабходнасць кантролю за станам пацыента падчас пульс-тэрапіі ГКС або пры першых інфузорыя инфликсимаба (у асобных выпадках). Развіццё поўнай атрыявентрыкулярная блакады (у мэтах ўстанаўлення штучнага кіроўцы рытму). Выключэнне пералому пазваночніка ў выпадку ўстойлівага лакальнага ўзмацнення болі ў пазваночніку пасля траўмаў і падзенняў. Правядзенне хірургічных умяшанняў на суставах, хрыбетніку або сэрца. Немедикаментозное лячэнне хваробы Бехцерава Абавязковай кампанентам лячэння хваробы Бехцерава лічаць штодзённае выкананне комплексу практыкаванняў, накіраваных на падтрымку максімальна магчымага аб'ёму рухаў у пазваночніку і буйных суставах і ўмацавання шкілетных цягліц. Пацыентам з нізкай актыўнасцю працэсу ў якасці дадатковага метаду, які дазваляе паменшыць болі ў пазваночніку, можна прызначаць радонавыя ванны, бланк гразевую тэрапію. Карысны рэгулярны масаж цягліц спіны. Медыкаментознае лячэнне хваробы Бехцерава Асноўнае значэнне ў лячэнні хваробы Бехцерава пераважнай большасці хворых маюць НПВП. У першую чаргу выкарыстоўваюць индометацин і дыклафенаку, радзей німесулід і ацеклофенак, і толькі ў асобных выпадках прызначаюць іншыя НПВП. У пачынаючы тэрапіі рэкамендуецца максімальная сутачная доза. Індывідуальна падбіраюць дастатковую колькасць прыёмаў пекараў шыйнага сродкі на працягу сутак. Пры наяўнасці начных боляў і выяўленай ранішняй скаванасці мэтазгодны асобным прыём прэпарата на ноч. Пры добрай пераноснасці і эфектыўнасці НПВП ўжываюць пастаянна ў індывідуальна падабранай дозе або (у выпадку спантанага або індукаванага іншымі метадамі лячэння суціхання боляў і скаванасці) па меры неабходнасці. Пры недастатковай эфектыўнасці НПВП хворым з перыферычным артрытам (энтезит) паказана лакальнае ўвядзенне глюкокортикостреоидов, а пры адсутнасці паляпшэння ўжываюць сульфасалазин ў дозе 2-3 г / сут на працягу не менш за 4 мес. Метотрексат, лефлуномид, а таксама іншыя прэпараты, якія адносяцца да групы БПВП (циклоспорин, гидроксихлорохин, солі золата і іншыя лекавыя сродкі), у лячэнні хваробы Бехцерава, як правіла, неэфектыўныя. Пры перавазе ў клінічнай карціне сімптомаў спондилита (выяўленыя болю, у тым ліку ўначы, скаванасць, высокае значэнне індэкса BASDAI) можна кароткачасова выкарыстоўваць высокія дозы ГКС (метилпредниеолон або дексаметазон ў разавай дозе, адпаведна, 500-1000 мг 60-120 мг) капежна (працягласць інфузорыя - 40-45 мін) і на працягу 1-3 сутак. Гэта лячэнне хваробы Бехцерава эфектыўна ў большасці хворых, і паляпшэнне назіраюць ўжо ў першы дзень тэрапіі, аднак працягласць эфекту звычайна не перавышае 2-4 тыдняў. Калі ж самаадчуванне паляпшаецца на працяглы тэрмін (6 месяцаў і больш), можна паўтарыць гэта лячэнне хваробы Бехцерава (пры абвастрэннях). Прызначэнне ГКС ўнутр ў невялікіх дозах ў хворых анкілозіруюшчый спондилоартрит звычайна неэфектыўна. Іх ужываюць толькі пры вострым пярэднім увеите (у выпадку недастатковага эфекту мясцовай тэрапіі), часам таксама пры кардыё, вальвулите, аорты і Ig A-нефрыце і пры высокай ліхаманцы, абумоўленай асноўным захворваннем. У выпадку ўстойлівай высокай актыўнасці працэсу (значэнне індэкса BASDA1 40 і больш), захоўваецца, нягледзячы на ??адэкватнае лячэнне хваробы Бехцерава, або пры яе дрэннай пераноснасці, асабліва ў хворых з наяўнасцю фактараў неспрыяльнага прагнозу захворвання, паказана прызначэнне інгібітараў ФНВ-а (инфликсимаб і інш.). Инфликсимаб ўжываюць у разавай дозе 5 мг / кг масы цела. Тры першыя нутравенныя інфузорыя праводзяць з інтэрваламі 2 і 4 тыдні, а затым, калі стан пацыента значна лепш (памяншэнне болю і выяўленасці іншых праяў запалення, зніжэнне агульнай актыўнасці захворвання не менш чым на 50%), увядзенне инфликсимаба паўтараюць праз індывідуальна ўсталёўваюцца прамежкі часу ( звычайна праз 6-8 тыдняў) для падтрымання рэмісіі. Калі пасля першых трох ін'екцый істотнага паляпшэння не надыходзіць, лячэнне хваробы Бехцерава инфликсимабом спыняюць. Выразнасць эфекту прэпарата вар'іруе: значнае паляпшэнне самаадчування і станоўчую дынаміку ўсіх асноўных праяў запалення адзначаюць у большасці пацыентаў, аднак рэмісіі развіваюцца рэдка, а спыненне лячэння хваробы Бехцерава практычна заўсёды прыводзіць да паступовага абвастрэння. Инфликсимаб можа аказваць станоўчае дзеянне пры часта рэцыдывавальным увеите, торпидном да звычайнай тэрапіі. Пераноснасць инфликсимаба спектр пабочных рэакцый, а таксама супрацьпаказанні да прызначэння аналагічныя такім пры іншых захворваннях (напрыклад, рэўматоідным і псоріатіческій артрыт). Параўнальнае лячэбнае дзеянне ў хворых прадастаўляе адалимумаб, асаблівасцю якога з'яўляецца магчымасць прымянення ў выглядзе падскурных ін'екцый. Хірургічнае лячэнне хваробы Бехцерава У пацыентаў можа з'яўляцца неабходнасць у хірургічных аперацыях на суставах, асабліва тазасцегнавых (эндапратэзаванне). Пры ўпартым синовите каленных суставаў паказаная синовэктомия. Вядомыя хірургічныя ўмяшанні, якія праводзяцца пры цяжкіх кифотических дэфармацыях хрыбетніка, а таксама ў выпадку развіцця падвывіхі сярэдняга атлантоосевого сустава. У хворых з выяўленай недастатковасцю клапанаў сэрца паказана іх пратэзаванне, а пры поўнай атрыявентрыкулярная блакадзе - ўстаноўка штучнага кіроўцы рытму сэрца. Паказанні да кансультацыі іншых спецыялістаў Усіх хворых павінен пракансультаваць інструктар па лячэбнай фізкультуры. У выпадку развіцця увеітаў неабходная неадкладная кансультацыя акуліста. Пры з'яўленні недастатковасці аартальнага клапана або парушэнняў AV-праводнасці паказана кансультацыя кардыёлага (кардыёхірурга). Пры ўстойлівай, значным парушэнні функцый тазасцегнавых, каленных суставаў і выяўленым кифозе патрэбна кансультацыі артапеда. Прыкладныя тэрміны непрацаздольнасці Вызначаюць індывідуальна. Далейшае вядзенне Анкілазіруючы спондилоартрит - хранічнае захворванне, якое павінны кантраляваць як сам пацыент, так і спецыялісты. Калі паставілі дыягназ хвароба Бехцерава, лячэнне праводзіцца павінна, то ў большасці выпадкаў прагноз параўнальна спрыяльны. Неабходная пэўная мадыфікацыя ладу жыцця і фізічнай актыўнасці пацыента. Асабліва вялікае значэнне маюць спецыяльныя практыкаванні для падтрымання максімальнай рухомасці ва ўсіх аддзелах пазваночніка і буйных суставах. Мае права варта выконваць штодня на працягу не менш за 30 мін. Разам з тым неабходна пазбягаць фізічнай актыўнасці, суправаджаецца перагрузкай цягліц шыны, заняткаў спортам. Карысна рэгулярнае плаванне ў басейне. Падчас сну рэкамендуюць выкарыстоўваць жорсткі матрац і падушкі невялікіх памераў. Працоўнае месца павінна быць арганізавана такім чынам, каб пазбегнуць гарбаватасці. Доўгі нашэнне гарсэтаў або выкарыстання артэзам для пазваночніка прыводзіць да паслаблення цягліц спіны і таму не рэкамендуецца. У дыетычных абмежаваннях няма неабходнасці. Варта строга выконваць агульныя меры прафілактыкі вострых кішачных і урогенітальные інфекцый, пры якіх магчыма абвастрэнне. Пры развіцці запалення вачэй паказаная неадкладная кансультацыя акуліста. Прагноз Плынь захворвання і хуткасць прагрэсавання прадказаць цяжка. Рэдка назіраюць крайнія варыянты плыні (празмерна хуткае ці вельмі павольнае прагрэсаванне), але ў большасці хворых адзначаюць хвалепадобнае працягу, прычым актыўнасць можа сціхаць спантанна, без тэрапіі. Устаноўлена, што чым больш ступень парушэнняў функцый хрыбетніка і суставаў праз 10 гадоў пасля пачатку паталагічнага працэсу, тым цяжэй далейшы ход. Прагноз бывае горш, калі анкілозіруюшчый спондилоартрит развіваецца ў дзіцячым узросце, а таксама пры раннім (і першыя гады захворванні) паразе тазасцегнавых суставаў, вачэй, аорты, пры з'яўленні рэнтгеналагічных змяненняў і парушэнняў функцый хрыбетніка, пры слабым эфекце НПВП.